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    護(hù)理干預(yù)對前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣40例的影響

    2016-03-05 19:26:04張曉曦林清閑
    關(guān)鍵詞:前列腺電切術(shù)護(hù)理干預(yù)

    張曉曦 林清閑

    【摘 要】 目的:觀察護(hù)理干預(yù)對前列腺術(shù)后膀胱痙攣的影響。方法:選取經(jīng)尿道前列腺電切治療的80例患者作為研究對象,按照護(hù)理方法的不同分為對照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(常規(guī)護(hù)理+強(qiáng)化膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理),各40例。比較兩組膀胱痙攣的發(fā)生率、心理狀態(tài)以及疼痛情況。結(jié)果:觀察組術(shù)后膀胱痙攣的嚴(yán)重程度較對照組輕,術(shù)后1d、2d的VAS評分,術(shù)后3d的SAI、TAI評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:護(hù)理干預(yù)有利于減少前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生,減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

    【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù);前列腺電切術(shù);膀胱痙攣;心理負(fù)擔(dān)

    【中圖分類號】R284.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517(2016)01-0124-02

    前列腺切除術(shù)是泌尿外科治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn),近年來,隨著前列腺疾病發(fā)病率的增高,需進(jìn)行該手術(shù)治療的患者越來越多。但前列腺切除術(shù)畢竟是一種創(chuàng)傷性的操作,患者術(shù)后存在發(fā)生并發(fā)癥的可能。膀胱痙攣是前列腺增生患者術(shù)后較常見的并發(fā)癥,發(fā)生率高達(dá)40%~100%[1]。臨床表現(xiàn)為突發(fā)的、不能控制的強(qiáng)烈尿意,尿道及恥骨區(qū)疼痛難忍,膀胱痙攣的發(fā)生不僅增加術(shù)后疼痛感,而且,還有可能導(dǎo)致漏尿、泌尿系感染、出血、心腦血管意外,直接影響手術(shù)效果和患者的術(shù)后恢復(fù)。我院2014年7月至2015年2月對40例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)以預(yù)防術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生,現(xiàn)將護(hù)理效果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2014年7月至2015年2月我院收治的80例前列腺增生患者作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):①均簽署知情同意書;②術(shù)前均經(jīng)相關(guān)檢查確診;③無手術(shù)禁忌癥,均采用經(jīng)尿道前列腺電切治療;④主要臟器功能正常;⑤無凝血功能障礙、貧血及惡液質(zhì);⑥無需持續(xù)導(dǎo)尿及膀胱造瘺;⑦無神經(jīng)源性膀胱病史;⑧可配合完成相關(guān)指標(biāo)的調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):①泌尿系統(tǒng)感染;②前列腺及其他系統(tǒng)腫瘤者;③免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;④嚴(yán)重的心、肺、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病者;⑤精神病、神經(jīng)病史,聽力障礙;⑥術(shù)后昏迷。按照護(hù)理方法的不同分為對照組和觀察組,每組各40例。觀察組年齡56~78歲,平均年齡(65.2±17.5)歲;術(shù)前,前列腺癥狀評分(IPSS) 15~27分,平均(22.5±4.2)分;病程4個(gè)月至6年,平均(4.2±2.3)年。術(shù)前,前列腺分度為:Ⅰ度增生、Ⅱ度增生、Ⅲ度增生、Ⅳ度增生分別有10例、12例、11例、7例。對照組年齡55~80歲,平均年齡(66.0±18.2)歲;術(shù)前,前列腺癥狀評分(IPSS) 15~26分,平均(22.1±5.4)分;病程3個(gè)月~7年,平均(4.5±2.5)年;前列腺分度為:Ⅰ度增生、Ⅱ度增生、Ⅲ度增生、Ⅳ度增生分別有12例、11例、12例、5例。兩組的年齡、病程等一般資比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 所有患者均在硬膜外麻醉下行尿道前列腺電切術(shù)治療,兩組術(shù)前護(hù)理方法相同,包括入院宣教、心理護(hù)理、生活指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備等,對照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理,包括基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、生命體征監(jiān)測、管道護(hù)理、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理等。

    觀察組強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)以預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生,其他護(hù)理方法與對照組相同,內(nèi)容如下。

    1.2.1 加強(qiáng)認(rèn)知干預(yù) 采用通俗易懂的語言進(jìn)行膀胱痙攣的相關(guān)知識介紹,內(nèi)容包括發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、注意事項(xiàng)以及預(yù)防措施等,告知患者膀胱痙攣是前列腺增生術(shù)后較常見的并發(fā)癥,提高患者的認(rèn)識,減輕患者的心理壓力。囑患者一旦出現(xiàn)膀胱痙攣癥狀及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員,以免癥狀加重。當(dāng)患者術(shù)后出現(xiàn)腹墜脹,便意感,告知患者不必緊張,囑患者全身放松,做深呼吸,減輕腹壓??刹シ泡p柔、舒緩的音樂以分散患者的注意力。講解不良情緒對膀胱痙攣的影響,告知患者注意控制自己,同時(shí),加強(qiáng)對患者的情感支持,教會(huì)患者心理調(diào)節(jié)和自我放松的方法[2],以免情緒過度緊張引起膀胱痙攣。術(shù)后,加強(qiáng)對患者自我監(jiān)測、飲食、用藥及膀胱訓(xùn)練的重點(diǎn)宣教,由于老年人反應(yīng)能力下降,理解能力和記憶力差,特別注意對老年人進(jìn)行耐心、多次、反復(fù)的講解,以提高其自護(hù)的能力。

    1.2.2 體位干預(yù) 體位護(hù)理是術(shù)后護(hù)理的重要干預(yù)內(nèi)容,術(shù)后當(dāng)天,指導(dǎo)患者采取平臥位,告知患者不宜過早坐起,下肢外展15°~30°。囑患者術(shù)后不宜頻繁更換體位,定時(shí)幫助患者翻身,翻身時(shí)注意不宜過猛、過快。術(shù)后3d內(nèi)要求患者臥床休息,但應(yīng)避免久坐以減少出血。3d后,視患者的恢復(fù)情況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),可離床活進(jìn)行做小活動(dòng)量的短暫步行[3]。

    1.2.3 膀胱功能訓(xùn)練 ①向患者講解術(shù)后膀胱功能訓(xùn)練的目的和意義,簡單介紹盆底肌訓(xùn)練和排尿中斷訓(xùn)練的基本方法。告知患者有效的膀胱功能訓(xùn)練是減少膀胱痙攣,增強(qiáng)盆底及尿道周圍肌肉收縮能力的有效方法,以取得患者的配合,鼓勵(lì)患者家屬參與到護(hù)理中,提高膀胱功能訓(xùn)練的依從性。術(shù)后1d,發(fā)放相關(guān)健康宣傳資料,再次進(jìn)行簡單講解后指導(dǎo)患者訓(xùn)練,訓(xùn)練前將膀胱排空,囑患者自然放松,讓患者選擇舒適的體位,期間播放舒緩、輕柔的音樂,視患者的具體情況決定訓(xùn)練的次數(shù)。②具體的訓(xùn)練方法:排尿中斷訓(xùn)練方法:囑患者排尿時(shí)有意中斷2~3次,以增強(qiáng)膀胱的收縮和舒張的能力。盆底肌訓(xùn)練:指導(dǎo)患者術(shù)后,每間隔10s主動(dòng)收縮肛門1次,收縮結(jié)束后放松10s繼續(xù)收縮,連續(xù)30次為1組,每天訓(xùn)練3~5次。訓(xùn)練過程中,不斷鼓勵(lì)患者,肯定患者的付出,提高患者鍛煉的積極性和自信心。訓(xùn)練結(jié)束后,由護(hù)士檢查訓(xùn)練效果并及時(shí)反饋給患者。

    1.2.4 按摩 術(shù)后1d,取患者的足三里、三陰交進(jìn)行穴位按摩。手法為按法,按壓的力度以患者能夠耐受,以酸、麻、脹、痛感覺為度,每次按壓5min,每天按壓 6次。為方便患者及其家屬進(jìn)行護(hù)理,將取穴方法告知。

    1.3 觀察指標(biāo) ①膀胱痙攣。分為無、輕度、中度、重度四個(gè)等級[3]。無:未發(fā)生膀胱痙攣;輕度:導(dǎo)尿管周圍未溢出血性尿液,沖洗液顏色未出現(xiàn)明顯變化,有膀胱痙攣出現(xiàn),程度較輕,每天出現(xiàn)5~6次;中度:導(dǎo)尿管周圍有血性尿液外溢,沖洗液不滴,患者伴有下腹脹痛,多呈陣發(fā)性,膀胱有憋脹感,但不嚴(yán)重,膀胱痙攣的出現(xiàn)頻率為1~2次/d;重度:導(dǎo)尿管周圍血色明顯加深,沖洗液不滴,出現(xiàn)反流,患者排尿感急迫,下腹部嚴(yán)重疼痛,不斷屏氣,膀胱痙攣數(shù)分鐘出現(xiàn)1次。②心理狀態(tài)[4]。對患者術(shù)后3d的心理狀態(tài)進(jìn)行評價(jià),采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮調(diào)查表,該調(diào)查表共包括24個(gè)項(xiàng)目,分?jǐn)?shù)為24~82分,分為焦慮SAI、特質(zhì)焦慮TAI,將所屬項(xiàng)目的得分相加。③疼痛程度。采用視覺模擬評分尺進(jìn)行測評[5],尺上有10個(gè)刻度,最左端為0分,最右端為10分,0分為無痛,10分為不能忍受的劇烈疼痛,評分越高,疼痛越強(qiáng)烈。

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