肌強(qiáng)直型帕金森病的辨證論治體會(huì)

尹園園　李燕梅

【摘 要】 肌強(qiáng)直是指椎體外系病變而導(dǎo)致的協(xié)同肌和拮抗肌的肌張力同時(shí)增高，表現(xiàn)為行動(dòng)緩慢，姿勢(shì)反射障礙，晚期出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)等癥狀，是帕金森病患者最為常見(jiàn)的癥狀。文中運(yùn)用中醫(yī)辨證論治將此病分為肝陰虧耗型、陽(yáng)虛寒凝型和痰瘀阻絡(luò)型，并按此三型進(jìn)行處方用藥，取得較滿意療效，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 肌強(qiáng)直型帕金森病；辨證論治；應(yīng)用體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R722.14+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）01-0045-02

Abstract：Myotonia refers to vertebral body lesions， muscle tension caused by the synergistic muscle and antagonistic muscle increased at the same time， the joint movement， hypermyotonia consistently showed slow postural instability， late freezing of gait and other symptoms， is the most common symptoms in patients with Parkinson disease. This paper on the treatment of this disease is divided into liver Yin deficient type， Yang deficiency type and blood stasis and phlegm in TCM， and prescription drugs according to the type three， achieved good clinical efficacy， is worthy of promotion.

Keywords：Myotonia of Parkinson Disease； Syndrome Differentiation； Application Experience

肌強(qiáng)直型帕金森病是指椎體外系病變而導(dǎo)致的協(xié)同肌和拮抗肌的肌張力同時(shí)增高，在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，增高的肌張力始終一致，表現(xiàn)為行動(dòng)緩慢，姿勢(shì)反射障礙，晚期出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)[1]，是中老年人常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，也是中老年人最常見(jiàn)的錐體外系疾病。一旦患病，終生服藥，病程持續(xù)進(jìn)展，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。西醫(yī)對(duì)肌強(qiáng)直型帕金森治療方法單一，副作用大，代價(jià)高，患者癥狀進(jìn)行性加重故依從性差。中醫(yī)臨床對(duì)肌強(qiáng)直型帕金森的治療采取辨證論治的方法取得顯著療效。筆者對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 辨證治療

1.1 肝陰虧耗型 肝主藏血，“罷極之本”在體合筋，其華在爪；若肝有病變，肝血不足，筋膜失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，可引起肢體麻木，運(yùn)動(dòng)不利，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈或肢體屈伸不利，筋脈拘急，肌肉僵直，肢體震顫，行動(dòng)遲緩；又肝腎同源，肝血虧虛，子病及母，腎主骨生髓，加重肌強(qiáng)直。尤其當(dāng)今競(jìng)爭(zhēng)激烈的社會(huì)，工作生活壓力越來(lái)越大，情志不暢，肝木乘土，脾失健運(yùn)，氣血生化乏源；加之頻繁的應(yīng)酬及熬夜，更加暗耗陰血，膠結(jié)纏綿，發(fā)為本病。根據(jù)中醫(yī)辨證論治理論：治宜益氣養(yǎng)血，活血柔肝，濡養(yǎng)筋脈，自擬方滋陰柔肝方加減。（生地、山茱萸、白芍、雞血藤、當(dāng)歸、枸杞、川楝子、甘草）。

病案：患者劉某，男，59歲，于2015年6月13日門診就診，主因“左側(cè)肢體僵硬1年余，加重半月”。患者為某行行長(zhǎng)，因平時(shí)應(yīng)酬多，過(guò)度熬夜暗耗肝血，1年前漸出現(xiàn)左側(cè)不自主抖動(dòng)，自認(rèn)為飲酒所致未在意，然逐漸加重不能自已。癥狀：左側(cè)上下肢體僵硬，行走時(shí)漸進(jìn)性緩慢，且明顯拖地，心煩失眠，焦慮不安，郁郁寡歡，視物模糊，口干口苦，納可，眠差，小便頻，大便干。舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)。結(jié)合患者癥狀及舌脈象，中醫(yī)辨證為肝陰虧耗證，選用上方：生地15g，山茱萸20g，白芍30g，雞血藤30g，當(dāng)歸10g，枸杞10g，川楝子6g，甘草3g。方中生地、枸杞滋陰補(bǔ)養(yǎng)肝血；白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝活筋；川楝子補(bǔ)肝疏肝相結(jié)合；本方顧及“肝體陰而用陽(yáng)”的生理特點(diǎn)，以補(bǔ)為主，使肝體得養(yǎng)，肝氣得舒，而無(wú)滋膩礙胃之弊，共奏滋陰柔肝之功效。2015年7月19日復(fù)診，肢體僵硬減輕，頭暈，仍視物不清，心煩失眠，大便干。舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)。在原方基礎(chǔ)上加菊花20g，酸棗仁30g，天麻15g，枸杞子加至25g，何首烏15g，火麻仁20g。七劑后上述癥狀明顯減輕，繼服。

1.2 陽(yáng)虛寒凝型 腎主骨生髓，為“五臟陰陽(yáng)之本”?！澳昀象w弱”、“久病及腎”損及腎陽(yáng)，陽(yáng)虛日久，陰陽(yáng)互根互生，陽(yáng)損及陰，稍有飲食不慎、外感等，陽(yáng)虛無(wú)力祛邪外出，陰寒內(nèi)盛，凝滯于里，或過(guò)服寒涼藥物，加重耗損體內(nèi)陽(yáng)氣，陰寒內(nèi)盛，久聚于內(nèi)，寒性收引，凝滯經(jīng)脈，脈絡(luò)不通，導(dǎo)致陽(yáng)虛寒凝，筋脈失養(yǎng)而肢體肌肉僵硬，行動(dòng)遲緩。根據(jù)中醫(yī)辨證論治理論，治宜補(bǔ)腎助陽(yáng)，溫煦筋脈。自擬溫腎助陽(yáng)柔筋方：（附子、桂枝、細(xì)辛、紫河車、巴戟天、杜仲、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、益智仁、懷牛膝、白芍、甘草）。

病案：患者杜某，男，67歲，2015年9月10日就診，主因“漸進(jìn)性行走不穩(wěn)，四肢僵硬4年余”收住病房，癥狀：四肢僵硬，行走翻身困難，走路易向后跌倒，雙眼緊閉，飲水嗆咳，吞咽困難，全身乏力怕冷，目光呆滯，表情淡漠，納眠差，小便可，大便干。舌質(zhì)淡，舌體胖大，有齒痕，苔少，脈細(xì)滑。中醫(yī)辨為陽(yáng)虛寒凝證，處方：附子12g，桂枝9g，細(xì)辛3g，紫河車3g，巴戟天10g，杜仲15g，肉蓯蓉15g，補(bǔ)骨脂12g，益智仁10g，懷牛膝12g，白芍20g，甘草3g。方中附子、肉桂、紫河車培補(bǔ)腎中元陽(yáng)，溫里祛寒；巴戟天、肉蓯蓉填精益髓；杜仲、補(bǔ)骨脂、懷牛膝強(qiáng)筋健骨；白芍、甘草柔肝舒筋緩急。配合中成藥補(bǔ)腎活血顆粒[2]能達(dá)到補(bǔ)腎、溫煦筋脈，改善肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩等癥狀。2015年9月28日復(fù)診，四肢僵硬較前減輕，仍翻身困難，行走困難，雙眼緊閉持續(xù)時(shí)間縮短，仍精神不濟(jì)乏力，怕冷明顯緩解，納可，眠欠佳，二便調(diào)。舌質(zhì)紅，舌體胖，有齒痕，苔薄白，脈滑。在原方基礎(chǔ)上附子減至9g，去紫河車，加酸棗仁15g，石菖蒲15g，遠(yuǎn)志15g。10劑述癥狀減輕，繼續(xù)服用。

1.3 痰瘀阻絡(luò)型 李東垣《脾胃論》有“內(nèi)傷脾胃，百病由生”之說(shuō)，飲食不節(jié)，內(nèi)傷脾胃，或肝郁脾虛，氣血生化乏源；脾的運(yùn)化功能減退，必然導(dǎo)致水液在體內(nèi)停滯，聚濕、生痰，日久難愈可入血入絡(luò)，氣滯、寒濕、痰濁、瘀血膠繞難解，邪漸深膠結(jié)固定，痰瘀難化，血瘀氣滯，筋脈不榮，血?dú)獠煌?，肌肉僵直，累及關(guān)節(jié)，行動(dòng)遲緩。根據(jù)中醫(yī)辨證論治理論，治宜祛瘀化痰，活血通絡(luò)為治則，根據(jù)不同病因辨證采用相應(yīng)的理氣、活血、溫陽(yáng)、祛寒、化濕、祛瘀等治法。自擬方逐瘀化痰方：姜黃、延胡索、五靈脂、瓦楞子、礞石、木瓜、鉤藤、伸筋草、秦艽各15g，絡(luò)石藤15g、穿山甲15g，水蛭、三七粉各3g（沖服）。

病案：患者李某，女，74歲，2015年2月17號(hào)就診，主因“四肢肌肉僵硬伴行走困難6年，加重2月”，刻下癥：行走不能，起步困難，四肢肌肉僵硬，局部皮膚暗紫疼痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，面具臉，口角流涎，健忘，生活不能自理，納眠差，小便失禁，大便難，舌質(zhì)暗紫，苔厚膩，脈滑澀。組方：姜黃15g，延胡索15g，五靈脂15g，瓦楞子15g，礞石12g，木瓜30g，鉤藤15g，伸筋草15g，秦艽15g，絡(luò)石藤15g，穿山甲15g，水蛭3g，三七粉3g（沖服）。方中姜黃、延胡索、五靈脂理氣活血；瓦楞子、礞石化痰濁；木瓜、鉤藤、伸筋草、秦艽、絡(luò)石藤舒筋通絡(luò)；穿山甲、水蛭、三七粉破瘀活血。帕金森患者處于應(yīng)激狀態(tài)，鉤藤可以提高機(jī)體抗氧化能力及清除自由基的能力，從而達(dá)到改善患者肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩等癥狀的療效[3]。服用1月后，癥狀減輕，偶能攙扶行走，根據(jù)其伴隨的非運(yùn)動(dòng)癥狀繼續(xù)調(diào)藥治療。

2 小結(jié)

本病證型分期繁多，臨床表現(xiàn)各具特點(diǎn)，在治療過(guò)程中，要善于運(yùn)用滋陰、溫陽(yáng)、化痰、逐瘀的治療原則，根據(jù)證型及臨床表現(xiàn)的不同配伍相應(yīng)的藥物，以期在肌僵直型帕金森病治療方案取得良好療效。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015.10.31）