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    兇險(xiǎn)型前置胎盤伴胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)中止血方式分析

    2016-03-02 02:57:10馮秋月
    實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2016年12期
    關(guān)鍵詞:兇險(xiǎn)切除率前置

    馮秋月

    (茂名市中醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東 茂名 525000)

    兇險(xiǎn)型前置胎盤伴胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)中止血方式分析

    馮秋月

    (茂名市中醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東 茂名 525000)

    目的 探討兇險(xiǎn)型前置胎盤伴胎盤植入患者剖宮產(chǎn)術(shù)中有效的止血方式。方法 將100例兇險(xiǎn)型前置胎盤伴胎盤植入患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組,每組50例。2組均行剖宮產(chǎn)術(shù),研究組采取子宮外壓迫止血法聯(lián)合子宮下段橫行環(huán)狀壓迫縫合術(shù)止血,對(duì)照組采用子宮內(nèi)壓迫止血法止血。比較2組子宮切除率、術(shù)中出血量、手術(shù)所需時(shí)間。結(jié)果 研究組和對(duì)照組子宮切除率(2%比10%)、術(shù)中出血量[(921.67±211.64)mL比(2 151.11±200.68)mL]、手術(shù)所需時(shí)間[(102.56±15.79)min比(150.24±22.67)min]比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論 子宮外壓迫止血法聯(lián)合子宮下段橫行環(huán)狀壓迫縫合術(shù)在兇險(xiǎn)型前置胎盤伴胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)中止血效果突出,對(duì)患者機(jī)體傷害較小,可保留產(chǎn)婦的生育能力。

    兇險(xiǎn)型前置胎盤; 胎盤植入; 剖宮產(chǎn); 子宮壓迫止血

    兇險(xiǎn)型前置胎盤伴胎盤植入引發(fā)大出血的概率較大,嚴(yán)重危害著產(chǎn)婦的生命安全[1]。降低此類患者剖宮產(chǎn)術(shù)中出血、減少子宮切除率是產(chǎn)科領(lǐng)域的難題之一,本文以兇險(xiǎn)型前置胎盤伴胎盤植入患者100例為研究對(duì)象,對(duì)其術(shù)中的止血方式進(jìn)行探討。

    1 對(duì)象和方法

    1.1 研究對(duì)象

    選取2013年5月至2015年5月在茂名市中醫(yī)院診斷為兇險(xiǎn)型前置胎盤伴胎盤植入患者100例為研究對(duì)象。排除妊娠前心臟病、無(wú)肝腎疾病、高血壓、糖尿病以及自身免疫性等疾病史患者。均有剖宮產(chǎn)手術(shù)史,其中66例在妊娠中晚期間均出現(xiàn)出血癥狀。將100例患者按止血方法的不同分為研究組和對(duì)照組,每組50例。2組年齡、孕周、妊娠次數(shù)、前置胎盤類別等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。均自愿參加本研究,并簽署知情同意書(shū)。

    表1 2組基線資料比較

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    超聲和磁共振成像檢查顯示,患者胎盤有明顯的增厚現(xiàn)象,且胎盤間隙間界限之間不明顯,處于無(wú)法劃分的狀態(tài)。

    1.3 手術(shù)方法

    患者均予全身麻醉。根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇下腹部橫形或者縱形切口剖宮產(chǎn)。2組術(shù)中止血方法如下:

    研究組采取子宮外壓迫止血法聯(lián)合子宮下段橫行環(huán)狀壓迫縫合術(shù)進(jìn)行止血。先對(duì)患者采取進(jìn)針工作,進(jìn)針位置:選擇患者子宮左下緣3 cm以及左邊緣內(nèi)側(cè)1 cm處進(jìn)針。隨后以水平方向進(jìn)針,進(jìn)針位置:選擇患者子宮右下緣3 cm以及左下緣3 cm以及左邊緣內(nèi)側(cè)1 cm處進(jìn)針,最后充分分離子宮下段緊密粘連處以及膀胱,使其處于完全暴露的狀態(tài),以便進(jìn)行子宮下段橫行環(huán)狀壓迫縫合術(shù)進(jìn)行止血[2]。

    對(duì)照組予以子宮內(nèi)壓迫止血法止血。首先對(duì)患者子宮下段給予止血帶環(huán)扎。在止血過(guò)程中根據(jù)患者的實(shí)際情況以“8”字形狀進(jìn)行縫合止血。對(duì)于止血效果不明顯的患者,在子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎以及聯(lián)合宮腔內(nèi)球囊壓迫法進(jìn)行止血。對(duì)于出血量5000~6000 mL,同時(shí)無(wú)法順利止血且情況嚴(yán)重的患者,予以子宮切除術(shù)[3]。

    1.4 觀察指標(biāo)

    比較2組術(shù)中出血量、手術(shù)所需時(shí)間、子宮切除率、子宮恢復(fù)情況。對(duì)患者進(jìn)行2個(gè)月的隨訪,子宮恢復(fù)情況以隨訪記錄為依據(jù)。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2組均未出現(xiàn)手術(shù)死亡病例。研究組手術(shù)所需時(shí)間、術(shù)中出血量及子宮切除率均少于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。經(jīng)2個(gè)月隨訪,患者的子宮恢復(fù)情況屬于良好狀態(tài),惡露已經(jīng)干凈。

    表2 2組手術(shù)所需時(shí)間、術(shù)中出血量及子宮切除率對(duì)比

    3 討論

    隨著剖宮產(chǎn)率的不斷攀升,兇險(xiǎn)型前置胎盤的發(fā)病率也不斷升高。由于此病并發(fā)胎盤植入的概率較大,如在產(chǎn)前未能及時(shí)診斷,常常在產(chǎn)時(shí)引起不能控制的嚴(yán)重出血,導(dǎo)致急診切除子宮,甚至危及孕產(chǎn)婦生命[4]。有研究[5]發(fā)現(xiàn),兇險(xiǎn)型前置胎盤患者在妊娠中期、晚期時(shí),極易出現(xiàn)失血性休克、子宮穿孔以及子宮破裂等現(xiàn)象,如果產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤植入問(wèn)題,其圍產(chǎn)期存有大出血的隱患,進(jìn)而無(wú)法保留其子宮,甚至出現(xiàn)母嬰死亡。劉巧英[6]指出,采取子宮外壓迫止血法聯(lián)合子宮下段橫行環(huán)狀壓迫縫合術(shù)進(jìn)行止血效果較好,在一定程度上可避免切除子宮。本研究與其研究結(jié)果相符,也對(duì)止血方式進(jìn)行了探討,但未分析手術(shù)最佳時(shí)間。

    本文以100例兇險(xiǎn)型前置胎盤患者為研究對(duì)象,在剖宮產(chǎn)中采取不同的止血方式,結(jié)果表明,采取子宮外壓迫止血法聯(lián)合子宮下段橫行環(huán)狀壓迫縫合術(shù)進(jìn)行止血的研究組患者子宮切除率2%、術(shù)中出血量(921.67±211.64)mL、手術(shù)所需時(shí)間(102.56±15.79)min;給予子宮內(nèi)壓迫止血法止血的對(duì)照組子宮切除率10%、術(shù)中出血量(2 151.11±200.68)mL、手術(shù)所需時(shí)間(150.24±22.67)min,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,子宮外壓迫止血法聯(lián)合子宮下段橫行環(huán)狀壓迫縫合術(shù)在兇險(xiǎn)型前置胎盤伴胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)中止血效果突出,不僅對(duì)患者機(jī)體傷害較小點(diǎn),還能有效保留產(chǎn)婦的生育能力。

    [1] 金日男,鐘永紅.兇險(xiǎn)型前置胎盤伴胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)中止血方式評(píng)價(jià)[J/OL].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2014,8(19):3450-3455[2016-06-07].http://www.cqvip.com/QK/88648X/201419/662679254.html.

    [2] 張曉紅.兇險(xiǎn)型前置胎盤伴胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)中止血方式探討[J/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(11):89-90[2016-06-18].http://d.wanfangdata.com.cn/Periodical/sjzxyy-e201611063.

    [3] 劉麗麗,張富榮,王芳.兇險(xiǎn)型前置胎盤伴胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)23例臨床報(bào)道[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2015,43(2):75-77.

    [4] 周曉.兇險(xiǎn)型前置胎盤的產(chǎn)前診斷[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2013,53(11):104-106.

    [5] 洪全會(huì),黃婉.兇險(xiǎn)型前置胎盤并發(fā)胎盤植入的臨床特點(diǎn)及高危因素探討[J/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(73):74,79[2016-06-12].http://d.wanfangdata.com.cn/Periodical/sjzxyy-e201573053.

    [6] 劉巧英.兇險(xiǎn)型前置胎盤伴胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)中的止血方式及效果分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2016,40(2):131-132.

    (責(zé)任編輯:羅芳)

    2016-07-20

    R714.462

    A

    1009-8194(2016)12-0057-02

    10.13764/j.cnki.lcsy.2016.12.022

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