生長(zhǎng)抑素治療兒童消化道出血的療效

段亞群

(江西省兒童醫(yī)院消化科，南昌 330006)

生長(zhǎng)抑素治療兒童消化道出血的療效

段亞群

(江西省兒童醫(yī)院消化科，南昌 330006)

目的 探討生長(zhǎng)抑素治療兒童消化道出血的療效與安全性。方法 將60例消化道大出血患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對(duì)照組30例按常規(guī)給予輸血、靜脈輸注維生素K1、止血敏等一般止血藥物，同時(shí)靜脈滴注奧美拉唑0.8 mg·kg-1·次-1，12 h 1次；治療組30例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用生長(zhǎng)抑素3.5 μg·kg-1在10 min內(nèi)靜脈推注，之后用輸液泵以3.5 μg·kg-1·h-1的速度泵入；2組均治療3 d。比較2組的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及72 h內(nèi)再出血情況。結(jié)果 治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(93.3%比76.7%，P<0.05)，而2組不良反應(yīng)發(fā)生率及72 h內(nèi)再出血率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(26.7%比26.7%，0.0%比3.3%，均P>0.05)。結(jié)論 生長(zhǎng)抑素用于兒童上消化道出血的治療可縮短止血時(shí)間，提高治療有效率，且不良反應(yīng)少。

兒童消化道出血； 生長(zhǎng)抑素； 療效； 不良反應(yīng)

兒童消化道大出血發(fā)病急驟，病情兇險(xiǎn)，病死率高，若不及時(shí)處理，很可能會(huì)引發(fā)低血容量性休克，從而危及生命。治療上有內(nèi)科治療及外科治療，外科治療因其發(fā)生不良并發(fā)癥的概率高、病死率高等缺點(diǎn)，不作為兒童消化道出血的首選治療手段。內(nèi)科常規(guī)治療方法為囑患兒臥床休息、禁食、輸血、靜脈補(bǔ)液等對(duì)癥治療，質(zhì)子泵抑制劑抑酸治療及藥物、三腔二囊管或內(nèi)鏡下止血治療等。多項(xiàng)試驗(yàn)[1-2]報(bào)道證實(shí)生長(zhǎng)抑素對(duì)于治療成人消化道出血取得了很好的效果，但生長(zhǎng)抑素在兒童中的應(yīng)用報(bào)道較少。為此，筆者采用對(duì)比研究方法探討生長(zhǎng)抑素治療兒童消化道出血的療效與安全性，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡為3～14歲，符合消化道大出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)如下。1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：血部位在消化道，包括食管、胃、十二指腸、膽道、胰管及腸道等，在短期內(nèi)失血量超過(guò)1000 mL或患者循環(huán)血量的20%；2)癥狀：嘔血及血便，患兒還有頭暈、胸悶、心慌、無(wú)力等癥狀，甚至?xí)炟?、四肢冰冷、尿少、煩躁不安等休克癥狀；3)體征：貧血貌、血壓下降，心率增快，腹部無(wú)壓痛或可有輕壓痛；4)輔助檢查：電子胃鏡證實(shí)為食管、胃、十二指腸潰瘍伴出血或有糜爛，食管靜脈曲張出血，SPECT或外科手術(shù)發(fā)現(xiàn)異位胃黏膜或梅克爾憩室。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)不符合上述消化道大出血診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；2)病情尚未穩(wěn)定，家屬簽字自動(dòng)出院患者；3)缺乏分析所需的內(nèi)鏡、血常規(guī)等相關(guān)重要結(jié)果的患者。

1.2 研究對(duì)象

選擇江西省兒童醫(yī)院2015年6月至2016年6月收治的消化道大出血住院患兒60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：治療組30例，男25例，女5例，年齡(10.24±2.13)歲，血紅蛋白(73.60±15.67)g·L-1；對(duì)照組30例，男22例，女8例，年齡(9.75±2.08)歲，血紅蛋白(72.46±14.89)g·L-1。2組患兒的年齡、性別及治療前血紅蛋白含量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3 治療方法

2組患兒均絕對(duì)臥床，禁食，輸血，靜脈輸注維生素K1、止血敏等一般止血藥物。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上靜脈滴注奧美拉唑(商品名：洛賽克，阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：40 mg·支-1，批號(hào)：20151036)0.8 mg·kg-1·次-1，12 h 1次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用生長(zhǎng)抑素(商品名：思他寧，Merk Senono Aubone Branch公司生產(chǎn)，規(guī)格：3 mg·支-1，批號(hào)：20151036)3.5 μg·kg-1加入10 mL生理鹽水在10 min內(nèi)靜脈推注，之后用輸液泵將思他寧以3.5 μg·kg-1·h-1的速度泵入。2組均治療3 d。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及72 h 內(nèi)再出血情況。療效標(biāo)準(zhǔn)：出血停止為臨床上無(wú)嘔血及便血等表現(xiàn)，或糞便常規(guī)化驗(yàn)無(wú)潛血，生命體征平穩(wěn)，血紅蛋白無(wú)進(jìn)行性下降(波動(dòng)范圍低于1 g·L-1)；顯效為48 h內(nèi)出血停止；有效為49～72 h 內(nèi)出血停止；無(wú)效為72 h后仍出血不止，血壓低或內(nèi)鏡檢查證實(shí)仍有活動(dòng)性出血，需要采取其他止血方法或外科手術(shù)治療者。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組顯效20例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率為93.3%；對(duì)照組顯效17例，有效6例，無(wú)效7例，總有效率為76.7%；治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

治療期間2組均有散發(fā)不良反應(yīng)發(fā)生，其中治療組發(fā)生惡心2例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高1例，血糖下降5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.7%(8/30)；對(duì)照組發(fā)生惡心1例，眩暈1例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高1例，尿素氮升高1例，血糖下降4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.7%(8/30)。上述不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥治療后均很快恢復(fù)正常。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

治療組72 h內(nèi)無(wú)再出血，對(duì)照組72 h內(nèi)再出血1例，2組72 h內(nèi)再出血率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0.0%比3.3%，P>0.05)。

3 討論

消化道大出血是指出血部位在消化道包括胃、食管、十二指腸、膽道、胰管、腸道等病變引起的出血[1]。其發(fā)病率為10/萬(wàn)，病死率為8%～14%[2]?，F(xiàn)有的詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)依然支持，質(zhì)子泵抑制劑止血治療以及內(nèi)鏡下止血治療依然是治療非靜脈曲張性上消化道出血的首選，不可否認(rèn)，近年來(lái)由于高劑量質(zhì)子泵抑制劑和內(nèi)鏡下止血對(duì)治療大部分非食管靜脈曲張上消化道出血有十分顯著的療效，但在臨床上，還是會(huì)遇到部分危重的上消化道大出血患者運(yùn)用上述方法止血效果不佳，錯(cuò)失了止血的關(guān)鍵時(shí)期，延誤了病情。故筆者認(rèn)為，對(duì)部分對(duì)質(zhì)子泵抑制劑治療效果不佳，或有大量再出血高風(fēng)險(xiǎn)而不能耐受內(nèi)鏡治療或手術(shù)治療的患者，以及受內(nèi)鏡設(shè)備、操作者技術(shù)水平等因素限制的基層醫(yī)院，將生長(zhǎng)抑素及其類似物用于上消化道出血是一個(gè)很好的選擇。

生長(zhǎng)抑素是一個(gè)環(huán)狀的具有14個(gè)氨基酸的多肽類激素，在人類的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道和胰腺中有著廣泛分布，其中有70%分布于胃腸道中[3]。生長(zhǎng)抑素有2種活性形式：一種為14肽生長(zhǎng)抑素(SST-14)，于1968年被發(fā)現(xiàn)，一種為28肽生長(zhǎng)抑素(SST-28)，于1980年被發(fā)現(xiàn)[4]。2種活性形式的結(jié)構(gòu)相似，但由于SST-14的降解速度快于SST-28，所以血漿中以SST-28為主要存在形式。天然存在的生長(zhǎng)抑素作用廣泛，選擇性較差而且半衰期短；而人工合成的生長(zhǎng)抑素類似物(SSTA/SSA)的作用選擇性較強(qiáng)，且半衰期長(zhǎng)，作用持久。思他寧是人工合成的生長(zhǎng)抑素類似物，它的化學(xué)結(jié)構(gòu)及作用與天然SST完全相同，半衰期為1.1～3 min，其對(duì)上消化道出血的止血機(jī)制包括：1)增強(qiáng)食管下括約肌張力，減少胃酸返流，并且抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，從而保持胃內(nèi)的堿性環(huán)境；2)減少一些具有血管活性作用的胃腸肽，使內(nèi)臟血管收縮，減少內(nèi)臟血流供應(yīng)，降低門靜脈壓；3)保護(hù)血凝塊，增強(qiáng)血小板聚集，加強(qiáng)止血效果，防止在出血發(fā)生；4)抑制胃腸道運(yùn)動(dòng)；5)刺激胃黏膜修復(fù)[5-6]。

筆者采用對(duì)比研究方法探討生長(zhǎng)抑素治療兒童消化道出血的療效與安全性，結(jié)果顯示，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(93.3%比76.7%，P<0.05)，而2組不良反應(yīng)發(fā)生率及72 h內(nèi)再出血率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(26.7%比26.7%，0.0%比3.3%，均P>0.05)。結(jié)果表明生長(zhǎng)抑素用于兒童上消化道出血的治療可縮短止血時(shí)間，提高治療有效率，且不良反應(yīng)少，不失為兒童內(nèi)科治療兒童消化道大出血的一條新途徑。

[1] 王瑞雪.生長(zhǎng)抑素及凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療急性上消化道出血的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(5):123-124.

[2] 田軍偉.生長(zhǎng)抑素針治療消化道出血療效初步觀察及評(píng)估[J],中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(15):163-164.

[3] 孫麗彬,呂宜光.上消化道出血的藥物治療[J].醫(yī)藥前沿,2016，6(3):92-93.

[4] 趙蓉.急性上消化道出血的藥物聯(lián)合治療效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(6):70-72.

[5] 劉志清.生長(zhǎng)抑素(奧曲肽)治療下消化道出血療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(9):153-154.

[6] 溫麗民.生長(zhǎng)抑素治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(1):171-172．

(責(zé)任編輯：況榮華)

2016-08-22

R725.7

A

1009-8194(2016)12-0059-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.12.023