熊淑玲,胡孟潔,劉佩蓉
(1.南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院a.中醫(yī)科; b.婦產(chǎn)科,南昌 330006;2.武寧縣婦幼保健院婦產(chǎn)科,江西 武寧 332300)
孕婦中醫(yī)體質(zhì)與妊娠期高血壓關(guān)系的研究
熊淑玲1a,胡孟潔2,劉佩蓉1b
(1.南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院a.中醫(yī)科; b.婦產(chǎn)科,南昌 330006;2.武寧縣婦幼保健院婦產(chǎn)科,江西 武寧 332300)
目的 探討孕婦中醫(yī)體質(zhì)與妊娠期發(fā)生高血壓疾病的關(guān)系。方法 以2013年10月至2015年10月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)前檢查的500例早孕患者為研究對象,以自制調(diào)查問卷綜合評估患者中醫(yī)體質(zhì)(中醫(yī)體質(zhì)分為平和狀態(tài)與偏頗狀態(tài)2大類,偏頗狀態(tài)細(xì)分為痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)8種體質(zhì));按妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)檢查孕婦是否合并妊娠期高血壓。結(jié)果 500例早孕患者中,中醫(yī)體質(zhì)平和狀態(tài)者293例,發(fā)生妊娠期高血壓32例(10.9%);中醫(yī)體質(zhì)偏頗狀態(tài)者207例,發(fā)生妊娠期高血壓31例(15.0%);中醫(yī)體質(zhì)偏頗狀態(tài)者妊娠期高血壓發(fā)生率較中醫(yī)體質(zhì)平和狀態(tài)者顯著升高(P<0.05)。31例合并妊娠期高血壓中醫(yī)體質(zhì)偏頗狀態(tài)患者,痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)及陰虛質(zhì)中醫(yī)體質(zhì)者妊娠期高血壓發(fā)生率較陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)及氣郁質(zhì)者顯著增加(P<0.05)。結(jié)論 中醫(yī)體質(zhì)偏頗狀態(tài)者妊娠期高血壓疾病發(fā)生率高于平和狀態(tài)者,且偏頗體質(zhì)中痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)及陰虛質(zhì)孕婦出現(xiàn)妊娠期高血壓的概率又更高,需在妊娠中、晚期、分娩時(shí)引起臨床醫(yī)師高度關(guān)注,以減少妊娠高血壓疾病發(fā)生。
孕婦; 中醫(yī)體質(zhì); 妊娠期高血壓
作為臨床上一種常見產(chǎn)科合并癥,妊娠期高血壓有著較高的發(fā)病率,是增加孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒患病率、死亡率的關(guān)鍵因素[1]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查[2]研究顯示,國內(nèi)妊娠期高血壓發(fā)病率為9.4%~10.4%,占孕產(chǎn)婦死亡的15%。妊娠期高血壓的臨床特征為妊娠20周后出現(xiàn)的水腫、蛋白尿、高血壓,部分患者還會(huì)伴有全身多臟器損害,給母嬰健康帶來嚴(yán)重影響,引起人們的高度關(guān)注。當(dāng)前,臨床上尚未具體明確妊娠期高血壓的發(fā)病機(jī)制,導(dǎo)致臨床治療難度較大。因此,臨床上采取積極措施,加強(qiáng)對妊娠期高血壓疾病的研究,以保護(hù)母嬰健康,就顯得至關(guān)重要。本研究以500例早孕患者為研究對象,以自制調(diào)查問卷綜合評估孕婦中醫(yī)體質(zhì),再通過臨床檢測孕婦是否合妊娠期高血壓,探討孕婦中醫(yī)體質(zhì)與妊娠期高血壓的關(guān)系。
1.1 研究對象
以2013年10月至2015年10月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)前檢查的500例早孕患者為調(diào)查對象,年齡20~45歲,平均年齡(28.2±2.2)歲;初產(chǎn)婦318例,經(jīng)產(chǎn)婦182例。納入標(biāo)準(zhǔn):1)有一定的閱讀和理解能力,能自行填寫中醫(yī)體質(zhì)判定自測表;2)愿意參與調(diào)查,并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1)不能對身體狀況進(jìn)行自我評價(jià)者;2)確診患有某種精神疾病者;3)不能理解調(diào)查問卷者;4)不愿意參與調(diào)查者;5)在調(diào)查過程中未能完成問卷或填寫極不認(rèn)真而勸說無效者;6)既往有高血壓病史者。
1.2 研究方法
1)中醫(yī)體質(zhì)評估:認(rèn)真觀察患者面色,看雙目,辨舌苔,詢問患者生活情況;發(fā)放王琦教授最新設(shè)計(jì)的中醫(yī)體質(zhì)判定自測表,以自制調(diào)查問卷綜合評估患者中醫(yī)體質(zhì)。中醫(yī)體質(zhì)分為平和狀態(tài)與偏頗狀態(tài)2大類,偏頗狀態(tài)細(xì)分為痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)8種體質(zhì);偏頗狀態(tài)者可兼具多種體質(zhì),平和狀態(tài)者只能是一種平和體質(zhì)。2)妊娠期高血壓診斷:在門診及住院部測量孕婦血壓、尿蛋白,記錄孕婦的水腫、自我癥狀,按妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)檢查孕婦是否合并妊娠期高血壓。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
500例早孕患者中,中醫(yī)體質(zhì)平和狀態(tài)者293例,發(fā)生妊娠期高血壓32例(10.9%);中醫(yī)體質(zhì)偏頗狀態(tài)者207例,發(fā)生妊娠期高血壓31例(15.0%);中醫(yī)體質(zhì)偏頗狀態(tài)者妊娠期高血壓發(fā)生率較中醫(yī)體質(zhì)平和狀態(tài)者顯著升高(P<0.05)。
發(fā)生妊娠期高血壓中醫(yī)體質(zhì)偏頗狀態(tài)31例患者中,痰濕質(zhì)14例(45.2%)、濕熱質(zhì)13例(41.9%)、陰虛質(zhì)18例(58.1%)、陽虛質(zhì)1例(3.2%)、氣虛質(zhì)1例(3.2%)、血瘀質(zhì)5例(16.1%)、特稟質(zhì)1例(3.2%)、氣郁質(zhì)3例(9.7%),痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)及陰虛質(zhì)中醫(yī)體質(zhì)者妊娠期高血壓發(fā)生率較陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)及氣郁質(zhì)者顯著增加(P<0.05)。
中醫(yī)認(rèn)為,妊娠期高血壓屬于“子暈”、“子腫”、“子癇”等范疇。但是,考慮到歷史時(shí)期條件的限制,中醫(yī)古籍中,往往分開論治妊娠水腫與子暈、子癇。比如在中醫(yī)古籍《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》中提出“妊娠含水氣、身重,小便不利”,認(rèn)為其治療應(yīng)以葵子茯苓等藥物為主。中醫(yī)古籍《諸病源候論·妊娠痙候》中最早提出子癇這一疾病,認(rèn)為子癇是因患者體虛受風(fēng),導(dǎo)致停滯經(jīng)絡(luò),后遇濕寒復(fù)發(fā),引發(fā)子癇,這一疾病亦被稱為子冒。而子腫則是強(qiáng)調(diào)的妊娠中晚期,主要是因孕婦在妊娠中晚期產(chǎn)生肢體面目腫脹而得名的,該病亦被稱為“妊娠腫脹”。子腫發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,主要是因患者自身臟器功能較差等因素有關(guān)。通常情況下,人體肺能通調(diào)水道,脾能運(yùn)化水濕,腎能化氣行水,這3個(gè)重要臟器與人體水液代謝有著密切的關(guān)系[3]。從這個(gè)意義上來說,一旦患者肺、脾、腎任何一個(gè)臟器出現(xiàn)病變,都會(huì)導(dǎo)致其產(chǎn)生水液代謝障礙,引發(fā)腫脹。而多數(shù)子暈患者臨床表現(xiàn)出妊娠期頭暈?zāi)垦5劝Y狀,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)眩暈、昏厥等。該病若發(fā)生在孕產(chǎn)婦妊娠中后期,病情更為危重,極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈頭痛、視物模糊等癥狀,是子癇前兆。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,妊娠期高血壓主要是因患者自身體質(zhì)虛弱,懷孕后精血下注養(yǎng)胎,致使臟腑損傷造成的。有研究[4]認(rèn)為,該病的發(fā)生與發(fā)展和患者自身腎臟有著密切的關(guān)系。這主要是因?yàn)?,人體腎臟為先天之本,是生殖發(fā)育的源頭。但是,妊娠期高血壓的免疫功能變化會(huì)損傷腎臟的免疫病理,導(dǎo)致患者出現(xiàn)蛋白尿等癥狀。此外,也有研究[5]認(rèn)為,妊娠期高血壓主要是因孕婦體質(zhì)本虛,肝陽偏亢,懷孕后精血下注養(yǎng)胎,陰血愈虛,肝陽上亢,致使其出現(xiàn)口渴、頭暈?zāi)垦?、舌紅而干等癥狀。
本研究試圖通過在妊娠早期測量孕婦的中醫(yī)體質(zhì),總結(jié)分析何種中醫(yī)體質(zhì)的孕婦易發(fā)生妊娠高血壓疾病,從而篩選出妊娠高血壓疾病的高危人群,為制定妊娠高血壓疾病早期綜合干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù),降低孕婦的子癇、腦出血、多臟器衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示,中醫(yī)體質(zhì)偏頗狀態(tài)者妊娠期高血壓發(fā)生率較中醫(yī)體質(zhì)平和狀態(tài)者顯著升高(P<0.05),且痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)及陰虛質(zhì)中醫(yī)體質(zhì)者妊娠期高血壓發(fā)生率較陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)及氣郁質(zhì)者顯著增加(P<0.05)。痰濕質(zhì)主要是患者素體脾虛,無以運(yùn)化,痰阻氣道,導(dǎo)致患者氣滯水停,出現(xiàn)子腫等。濕熱質(zhì)主要是患者肝腎陰虛,肝陽上亢,上擾清竅,生風(fēng)化火,致使其出現(xiàn)子癇、子暈等。陰虛質(zhì)主要是患者陰血不足,孕期陰血下聚養(yǎng)胎,造成的氣血逆亂、神不內(nèi)守,從而致使患者出現(xiàn)神志昏迷、四肢抽搐、筋脈痙攣等癥狀。所以,妊娠期婦女體質(zhì)若為痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì),需加強(qiáng)調(diào)護(hù)。
綜上所述,痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)及陰虛質(zhì)孕婦出現(xiàn)妊娠期高血壓的概率較高,需在妊娠中、晚期,分娩時(shí)引起臨床醫(yī)師高度關(guān)注,以減少妊娠高血壓疾病發(fā)生。
[1] 莊艷艷.子癇前期患者組織中晚期氧化蛋白產(chǎn)物水平測定及意義[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2012.
[2] 姜一農(nóng),宋瑋.妊娠高血壓的血壓評估及藥物選擇[J/CD].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志:電子版,2014,6(4):3-8.
[3] 王倩,陳嘉興,劉紅旭.瀉肺利水法治療心力衰竭喘證驗(yàn)案1例[J].北京中醫(yī)藥,2010,29(5):377.
[4] 張政祥,王聰敏,劉璇,等.妊娠高血壓患者血壓晝夜節(jié)律變化與尿微量白蛋白排泄率的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(13):1695-1697.
[5] 張薏,周晨,潘小芳.妊娠期高血壓疾病與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(7):1556-1559.
(責(zé)任編輯:況榮華)
2016-08-25
劉佩蓉,主管護(hù)師,E-mail:1845425228@qq.com。
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1009-8194(2016)12-0012-02
10.13764/j.cnki.lcsy.2016.12.006