炎癥性腸病結(jié)腸隆起型異型增生影響因素的回顧性研究

田 雨，李俊霞，田 原，劉冠伊，王化虹，劉新光

作者單位：100034 北京市，北京大學(xué)第一醫(yī)院消化內(nèi)科

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·論著·

炎癥性腸病結(jié)腸隆起型異型增生影響因素的回顧性研究

田 雨，李俊霞，田 原，劉冠伊，王化虹，劉新光

作者單位：100034 北京市，北京大學(xué)第一醫(yī)院消化內(nèi)科

【摘要】背景隨著我國炎癥性腸病發(fā)病率的上升，炎癥性腸病相關(guān)結(jié)直腸癌及癌前病變的發(fā)病情況值得關(guān)注。目的探討炎癥性腸病結(jié)腸隆起型異型增生發(fā)生的相關(guān)影響因素。方法選取2007年1月—2014年1月在北京大學(xué)第一醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)鏡隨訪的393例炎癥性腸病患者為研究對象，收集患者臨床資料和病理學(xué)檢查結(jié)果。以發(fā)生結(jié)腸隆起型異型增生為結(jié)局事件，以患者的病程為時(shí)間變量，采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析炎癥性腸病患者結(jié)腸隆起型異型增生發(fā)生的影響因素。結(jié)果393例炎癥性腸病患者中13例發(fā)生結(jié)腸隆起型異型增生，其中潰瘍性結(jié)腸炎12例、克羅恩病1例；腺瘤樣病變或腫物(ALM)10例、異型增生相關(guān)病變或腫物(DALM)3例。Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型結(jié)果顯示，炎癥性腸病家族史、疾病活動(dòng)程度和疾病復(fù)發(fā)情況與結(jié)腸隆起型異型增生有回歸關(guān)系(P<0.05)；性別、起病年齡、結(jié)腸癌家族史、吸煙、病變范圍和接受至少2年以上的5-氨基水楊酸(5-ASA)/柳氮磺胺吡啶(SASP)維持治療與結(jié)腸隆起型異型增生無回歸關(guān)系(P>0.05)。Log-rank檢驗(yàn)結(jié)果顯示，無炎癥性腸病家族史者、中度活動(dòng)者及疾病偶發(fā)患者的累計(jì)生存率高于有炎癥性腸病家族史者、重度活動(dòng)者及疾病頻發(fā)/持續(xù)活動(dòng)患者(χ2值分別為4.631、7.382、13.438，P值分別為0.031、0.007、<0.001)。10例ALM患者中9例行內(nèi)鏡下黏膜切除、1例多發(fā)ALM患者行全結(jié)腸切除；3例DALM患者1例行全結(jié)腸切除，2例因病情較重或全身情況差未行手術(shù)治療。結(jié)論炎癥性腸病患者結(jié)腸隆起型異型增生的發(fā)生率隨著病程的延長而增加；影響其發(fā)生的高危因素有炎癥性腸病家族史、疾病活動(dòng)程度和疾病復(fù)發(fā)情況。

炎癥性腸病包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，兩者有著較正常人群更高的罹患結(jié)腸惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)[1]，這些患者結(jié)腸鏡隨訪的目的之一是發(fā)現(xiàn)癌前病變或早期可治愈的結(jié)腸癌[2]。目前通常認(rèn)為，炎癥性腸病患者結(jié)腸癌的發(fā)生經(jīng)歷了從反復(fù)炎癥到異型增生再到癌變的過程[3]。炎癥性腸病患者結(jié)腸的異型增生是炎癥性腸病相關(guān)結(jié)直腸癌(colorectal cancer,CRC)的重要預(yù)測因素。炎癥性腸病患者結(jié)腸的異型增生根據(jù)內(nèi)鏡下表現(xiàn)可分為平坦型異型增生和隆起型異型增生，前者的發(fā)現(xiàn)是通過結(jié)腸鏡隨機(jī)活檢病理檢查發(fā)現(xiàn)的，而后者可以通過內(nèi)鏡肉眼發(fā)現(xiàn)可疑病變，活檢病理加以證實(shí)。其中隆起型異型增生又可分為腺瘤樣病變或腫物(adenoma-like lesion or mass,ALM)和異型增生相關(guān)病變或腫物(dysplasia associated lesion or mass,DALM)[4]。本研究回顧性分析北京大學(xué)第一醫(yī)院進(jìn)行了完整隨訪的炎癥性腸病患者的臨床資料和內(nèi)鏡資料，探討炎癥性腸病患者結(jié)腸隆起型異型增生發(fā)生的影響因素。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2007年1月—2014年1月在北京大學(xué)第一醫(yī)院進(jìn)行至少一次完整隨訪(包括結(jié)腸鏡、病理學(xué)檢查)的炎癥性腸病患者393例為研究對象，炎癥性腸病的診斷符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(2012年·廣州)》[5]的診斷依據(jù)。其中男208例，女185例，男女比1∶1.1；起病年齡1～75歲，平均起病年齡(38.4±15.1)歲；病程1～65年，平均病程(8.9±7.8)年；潰瘍性結(jié)腸炎306例，克羅恩病87例；具有炎癥性腸病家族史22例(5.6%)；具有結(jié)腸癌家族史7例(1.8%)；吸煙88例(22.4%)；潰瘍性結(jié)腸炎廣泛受累(E3)和克羅恩病結(jié)腸受累(L2)174例(44.3%)；疾病活動(dòng)程度為重度活動(dòng)140例(35.6%)；疾病復(fù)發(fā)情況為疾病頻發(fā)/持續(xù)活動(dòng)54例(13.7%)；接受至少2年以上的5-氨基水楊酸(5-ASA)/柳氮磺胺吡啶(SASP)維持治療224例(57.0%)；無合并原發(fā)性硬化性膽管炎(primary sclerosing cholangitis,PSC)患者。

1.2資料收集收集患者的性別、起病年齡、病程、本研究背景和創(chuàng)新點(diǎn)：

國外研究已證實(shí)，炎癥性腸病是結(jié)腸癌的高危因素。近年來，炎癥性腸病在我國的發(fā)病率有逐年遞增的趨勢，隨著患者數(shù)量的增加和病程的增長，此類患者腸道腫瘤發(fā)生的情況已經(jīng)日益顯現(xiàn)。目前我國炎癥性腸病相關(guān)結(jié)腸癌的研究數(shù)據(jù)有限，我國炎癥性腸病發(fā)生結(jié)腸癌及癌前病變的概率是多少？與何因素相關(guān)？藥物治療是否能起到預(yù)防作用？等問題均需用循證醫(yī)學(xué)的數(shù)據(jù)來解答。本研究采取回顧性的研究方法，分析了炎癥性腸病結(jié)腸隆起型異型增生的發(fā)生情況，尋找炎癥性腸病患者發(fā)生結(jié)腸癌及癌前病變的相關(guān)因素。雖然受到病例數(shù)量、研究方法和僅探討了結(jié)腸隆起型異型增生等限制，此項(xiàng)研究仍然為臨床醫(yī)生篩選高?；颊摺⒅笇?dǎo)治療和隨訪提供了重要依據(jù)。

炎癥性腸病類型、家族史(炎癥性腸病、結(jié)腸癌)、吸煙情況(吸煙指連續(xù)或累計(jì)吸煙6個(gè)月或以上者，無論是否已經(jīng)戒煙)、病變范圍(根據(jù)蒙特利爾分類/型確定E3和L2)、疾病活動(dòng)程度〔潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病分別采用改良Mayo評(píng)分和簡化克羅恩病疾病活動(dòng)指數(shù)(CDAI)評(píng)分，以改良Mayo評(píng)分≥6分和簡化CDAI評(píng)分≥9分為重度活動(dòng)〕、疾病復(fù)發(fā)情況(潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病患者癥狀再次出現(xiàn)，且改良Mayo評(píng)分>2分和簡化CDAI評(píng)分>4分為疾病復(fù)發(fā)；當(dāng)復(fù)發(fā)頻率≥2次/年時(shí)為疾病頻發(fā)，當(dāng)患者癥狀持續(xù)不緩解時(shí)為持續(xù)活動(dòng))[5]、接受至少2年以上的5-ASA/SASP維持治療情況、合并PSC情況等臨床資料，同時(shí)收集其結(jié)腸鏡、病理學(xué)檢查結(jié)果。

1.3結(jié)腸隆起型異型增生的確定炎癥性腸病患者結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)隆起病變處后，活檢1塊或多塊，其中9例患者采用內(nèi)鏡下黏膜切除(endoscopic mucosal resection,EMR)，2例經(jīng)結(jié)腸鏡活檢病理診斷為異型增生者行全結(jié)腸切除，手術(shù)切除標(biāo)本進(jìn)行病理診斷。

結(jié)腸隆起型異型增生的病理學(xué)改變由病理科醫(yī)師和消化科醫(yī)師會(huì)診，參考文獻(xiàn)[6]加以判定，分為ALM和DALM，主要根據(jù)病變受累腸段，異型增生的程度，黏膜層中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的浸潤程度，腺體形態(tài)改變以及有無絨毛成分等綜合考慮判定。異型增生根據(jù)維也納標(biāo)準(zhǔn)[7]分為輕度異型增生(light grade dysplasia,LGD)和重度異型增生(high grade dysplasia,HGD)。

1.4結(jié)腸隆起型異型增生患者的隨訪對判斷為結(jié)腸隆起型異型增生的患者，繼續(xù)對其進(jìn)行隨訪，包括異型增生的處理以及其復(fù)發(fā)情況。對接受內(nèi)鏡下治療的患者3個(gè)月內(nèi)復(fù)查結(jié)腸鏡并做病理學(xué)檢查。

2結(jié)果

2.1患者的一般情況393例炎癥性腸病患者中13例發(fā)生結(jié)腸隆起型異型增生，其中男8例，女5例，男女比1∶1.6；起病年齡17～53歲，平均起病年齡(46.5±16.5)歲；病程8～40年，病程中位數(shù)為11年；潰瘍性結(jié)腸炎 12例，克羅恩病1例；具有炎癥性腸病家族史2例(15.4%)；具有結(jié)腸癌家族史1例(7.7%)；吸煙6例(46.2%)；E3和L2 10例(76.9%)；疾病活動(dòng)程度為重度活動(dòng)10例(76.9%)；疾病復(fù)發(fā)情況為疾病頻發(fā)/持續(xù)活動(dòng)10例(76.9%)；接受至少2年以上的5-ASA/SASP維持治療10例(76.9%)；無合并PSC患者；ALM 10例，DALM 3例；LGD 10例，HGD 3例。結(jié)腸隆起型異型增生的內(nèi)鏡下表現(xiàn)為，在病變腸段生長，大小0.5～3.0 cm，扁平或亞蒂的隆起病變，部分隆起型異型增生呈結(jié)節(jié)狀，多數(shù)表面有充血，少數(shù)腫物表面有糜爛(見圖1～4，本文圖1～8等彩圖見本刊官網(wǎng)www.chinagp.net電子期刊相應(yīng)文章附件)。

2.2結(jié)腸隆起型異型增生的處理和隨訪結(jié)果10例ALM患者中9例行EMR，病理學(xué)檢查分別為管狀腺瘤Ⅰ～Ⅱ級(jí)，LGD；鋸齒狀腺瘤Ⅰ～Ⅱ級(jí)，LGD；增生性息肉合并管狀腺瘤，LGD。3個(gè)月后隨訪結(jié)腸鏡檢查和病理學(xué)檢查患者病變部位均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。1例多發(fā)ALM患者行全結(jié)腸切除，術(shù)后病理學(xué)檢查為結(jié)腸多發(fā)絨毛-管狀腺瘤、LGD。3例DALM患者1例行全結(jié)腸切除，術(shù)后病理學(xué)檢查為管狀腺瘤Ⅲ級(jí)、HGD；2例因病情較重或全身情況差未行手術(shù)治療(見表1、圖5～8)。

表1　13例炎癥性腸病結(jié)腸隆起型異型增生患者的臨床資料和病理改變

注：E3=潰瘍性結(jié)腸炎廣泛受累，E2=潰瘍性結(jié)腸炎左半結(jié)腸型，L2=克羅恩病結(jié)腸受累，5-ASA=5-氨基水楊酸，SASP=柳氮磺胺吡啶，ALM=腺瘤樣病變或腫物，DALM=異型增生相關(guān)病變或腫物，LGD=輕度異型增生，HGD=重度異型增生；EMR=內(nèi)鏡下黏膜切除

2.3結(jié)腸隆起型異型增生發(fā)生的影響因素以發(fā)生結(jié)腸隆起型異型增生為結(jié)局事件，以患者的病程為時(shí)間變量，代入Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型，結(jié)果顯示，炎癥性腸病家族史、疾病活動(dòng)程度和疾病復(fù)發(fā)情況與結(jié)腸隆起型異型增生有回歸關(guān)系(P<0.05)；性別、起病年齡、結(jié)腸癌家族史、吸煙、病變范圍和接受至少2年以上的5-ASA/SASP維持治療與結(jié)腸隆起型異型增生無回歸關(guān)系(P>0.05，見表2)。采用Kaplan-Meier法對炎癥性腸病家族史、疾病活動(dòng)程度和疾病復(fù)發(fā)情況3個(gè)影響因素繪制生存曲線，Log-rank檢驗(yàn)結(jié)果顯示，無炎癥性腸病家族史者、中度活動(dòng)者及疾病偶發(fā)患者的累計(jì)生存率高于有炎癥性腸病家族史者、重度活動(dòng)者及疾病頻發(fā)/持續(xù)活動(dòng)患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為4.631、7.382、13.438，P值分別為0.031、0.007、<0.001，見圖9～11)。

3討論

炎癥性腸病相關(guān)CRC的發(fā)生只占全部結(jié)直腸癌的1%～2%，但是炎癥性腸病患者最為嚴(yán)重的并發(fā)癥[8]，最近的研究表明，有近15%的炎癥性腸病患者死于炎癥性腸病相關(guān)CRC[9]。很多研究表明，隨著炎癥性腸病病程的延長結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐漸遞增，從8～10年的2.0%～2.9%，到15～20年的5.6%～8.0%，再到30年的8.3%～18.0%[8,10-11]。炎癥性腸病患者出現(xiàn)的異型增生被認(rèn)為是炎癥性腸病相關(guān)CRC發(fā)生的最可靠的癌前標(biāo)志[12]。本研究觀察了炎癥性腸病相關(guān)CRC的癌前病變中的重要部分——結(jié)腸隆起型異型增生，發(fā)現(xiàn)該病變也有著隨病程延長逐漸增高的趨勢，而且與炎癥性腸病相關(guān)CRC有著近似的數(shù)值。本研究發(fā)現(xiàn)，DALM伴HGD僅3例，占全部病例的比例不足1.0%，與國內(nèi)一些研究接近，提示國人炎癥性腸病相關(guān)CRC的發(fā)生率較低[13-14]。

表2炎癥性腸病患者結(jié)腸隆起型異型增生發(fā)生影響因素的Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析

Table 2Cox proportional hazards regression analysis of the influencing factors for the occurrence of IBD colon uplift type dysplasia

變量βSEWaldχ2值P值OR值95%CI性別1.5140.9472.5560.1104.55(0.71,29.08)起病年齡0.0070.0260.0660.7981.01(0.96, 1.06)炎癥性腸病家族史3.4081.5844.6310.03130.20(1.36,673.07)結(jié)腸癌家族史-2.6322.1091.5570.2120.07(0.01, 4.49)吸煙1.4470.8372.9860.0844.25(0.82,21.93)病變范圍-0.8500.8481.0050.3160.43(0.08, 2.25)疾病活動(dòng)程度3.3061.2217.3280.00727.29(2.49,298.92)疾病復(fù)發(fā)情況3.4350.93713.438<0.00131.04(4.95,194.82)接受至少2年以上的5-ASA/SASP維持治療-0.3961.0140.1530.6960.67(0.09, 4.91)

圖1直腸不規(guī)則隆起病變：DALM圖2降結(jié)腸隆起病變：ALM

Figure 1Rectum irregular uplift lesions：DALMFigure 2Descending colon uplift lesions：ALM

圖3乙狀結(jié)腸隆起病變：ALM圖4乙狀結(jié)腸多發(fā)隆起病變：ALM

Figure 3Sigmoid colon uplift lesions：ALMFigure 4Sigmoid colon multiple uplift lesions：ALM

圖5直腸管狀腺瘤Ⅲ級(jí)，HGD(×4)圖6直腸管狀腺瘤Ⅲ級(jí)，HGD(×20)

Figure 5Rectum tubular adenoma grade Ⅲ,HGD Figure 6Rectum tubular adenoma grade Ⅲ,HGD

圖7橫結(jié)腸鋸齒狀腺瘤，LGD(×4)圖8降結(jié)腸絨毛-管狀腺瘤，LGD(×4)

Figure 7Transverse colon serrated adenoma,LGDFigure 8Descending colon villous-tubular adenoma,LGD

圖9有無炎癥性腸病家族史患者結(jié)腸隆起型異型增生發(fā)生生存曲線

Figure 9Survival curves of the occurrence of colon uplift type dysplasia of patients with or without IBD family history

圖10不同疾病活動(dòng)程度患者結(jié)腸隆起型異型增生發(fā)生生存曲線

Figure 10Survival curves of the occurrence of colon uplift type dysplasia of patients with different disease activity degrees

炎癥性腸病相關(guān)CRC的高危因素主要包括發(fā)病年齡、病程、病變范圍、結(jié)腸癌家族史、病程遷延和伴發(fā)PSC等[15-17]。本研究以病程作為時(shí)間變量，通過Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析得出，炎癥性腸病家族史、疾病活動(dòng)程度和疾病復(fù)發(fā)情況3項(xiàng)是炎癥性腸病結(jié)腸隆起型異型增生發(fā)生的高危因素，與既往國內(nèi)研究結(jié)論相似[18]，提示炎癥性腸病患者遵循著“慢性炎癥-異型增生-惡性腫瘤”[3]這一病理改變途徑。提示對炎癥性腸病的治療不但要臨床緩解，更要以達(dá)到黏膜愈合，以減少復(fù)發(fā)，可以有效地預(yù)防炎癥性腸病患者異型增生乃至炎癥性腸病相關(guān)CRC的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，炎癥性腸病家族史也是結(jié)腸隆起型異型增生發(fā)生的高危因素，提示炎癥性腸病結(jié)腸隆起型異型增生的發(fā)生有一定的家族遺傳傾向，對具有炎癥性腸病家族史的患者更要注意結(jié)腸鏡的隨訪工作。疾病活動(dòng)程度也是結(jié)腸隆起型異型增生的高危因素。

圖11不同疾病復(fù)發(fā)情況患者結(jié)腸隆起型異型增生發(fā)生生存曲線

Figure 11Survival curves of the occurrence of colon uplift type dysplasia of patients with different conditions of relapse

起病年齡是炎癥性腸病相關(guān)CRC的另一項(xiàng)高危因素，本研究中并未得出此結(jié)果。推測因?yàn)閺漠愋驮錾窖装Y性腸病相關(guān)CRC還需要一段時(shí)間，這樣在是否發(fā)生結(jié)腸隆起型異型增生的兩組患者之間的起病年齡差異可能被縮小。雖然沒有得出起病年齡是高危因素這一結(jié)果，但是從發(fā)生結(jié)腸隆起型異型增生的平均年齡僅為38.4歲上也可以觀察出有這樣的趨勢。以往研究提示，結(jié)腸腫瘤家族史也是炎癥性腸病相關(guān)CRC的高危因素[18]，本研究中具有結(jié)腸癌家族史的患者僅有7例，無法達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的需要，所以沒有得出相關(guān)結(jié)論。病變范圍是炎癥性腸病相關(guān)CRC的另一個(gè)高危因素，本研究并未得出此結(jié)果，可能與病例數(shù)量少有關(guān)系。分析13例結(jié)腸隆起型異型增生患者，仍可以看出有10例為E3和L2。

早期研究表明，SASP對炎癥性腸病相關(guān)CRC有一定的化學(xué)預(yù)防作用[19]。隨后國內(nèi)外的一些學(xué)者通過Meta分析得出，5-ASA對炎癥性腸病相關(guān)CRC具有化學(xué)預(yù)防作用[20-22]。本研究未發(fā)現(xiàn)接受至少2年以上的5-ASA/SASP維持治療對炎癥性腸病結(jié)腸隆起型異型增生的發(fā)生具有保護(hù)作用?？赡艿脑蚴?一方面并非所有的研究對5-ASA的化學(xué)預(yù)防作用有一致的結(jié)論[23]，另一方面本研究中接受至少2年以上的5-ASA/SASP維持治療的患者只有224例，占全部患者的比例不足60.0%，可能與樣本量有關(guān)。

對于結(jié)腸隆起型異型增生的處理，美國胃腸病學(xué)會(huì)于2010年提出了證據(jù)等級(jí)為A級(jí)的強(qiáng)烈推薦方案[24]，即伴有DALM的炎癥性腸病患者行全結(jié)腸切除；對有ALM而結(jié)腸其他部位無扁平型異型增生的炎癥性腸病患者可行息肉切除術(shù)并繼續(xù)監(jiān)測。本研究中的結(jié)腸隆起型異型增生的處理正是遵照上述處理意見進(jìn)行的，ALM患者在EMR后3個(gè)月內(nèi)隨訪結(jié)腸鏡并病理學(xué)檢查均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。而對于DALM和多發(fā)難以判斷其他部位異型增生情況的患者選擇了全結(jié)腸切除。

本研究針對的是炎癥性腸病相關(guān)CRC的癌前病變的發(fā)生，這一階段是炎癥性腸病患者隨訪中可控可治的良機(jī)。了解炎癥性腸病患者結(jié)腸隆起型異型增生的發(fā)生情況和高危因素可以更早地做出恰當(dāng)?shù)奶幚?，從而預(yù)防炎癥性腸病相關(guān)CRC的發(fā)生。本研究不足為：首先，受病例數(shù)所限，部分高危因素的探究并不深入；其次，本研究是回顧性分析，數(shù)據(jù)完整沒有失訪，但病程中位數(shù)為11年，沒有觀察到更長病程的結(jié)局，且有一定的選擇偏倚；最后，受到實(shí)際臨床工作的限制，結(jié)腸鏡隨訪沒有嚴(yán)格按照每10 cm進(jìn)行4象限隨機(jī)活檢的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，這直接導(dǎo)致本研究只能局限在探討結(jié)腸隆起型異型增生的發(fā)生這一局限的方面。這些不足之處更激發(fā)今后對炎癥性腸病相關(guān)CRC以及其癌前病變的臨床研究的興趣。通過設(shè)計(jì)前瞻性的研究，利用目前先進(jìn)的共聚焦顯微內(nèi)鏡等技術(shù)，組成多中心的研究團(tuán)隊(duì)，找到針對國人炎癥性腸病相關(guān)CRC的高危因素和預(yù)防措施。

作者貢獻(xiàn)：田雨、李俊霞進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負(fù)責(zé)；田原、劉冠伊進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估、資料收集；王化虹、劉新光進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：陳素芳)

【關(guān)鍵詞】腸炎；結(jié)腸炎,潰瘍性；克羅恩病；增生；影響因素分析

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Retrospective Analysis of Relevant Influencing Factors for the Occurrence of Uplift Type Dysplasia in the Colons of Patients With Inflammatory Bowel DiseaseTIANYu，LIJun-xia,TIANYuan，etal.DepartmentofGastroenterology，PekingUniversityFirstHospital，Beijing100034，China

【Abstract】BackgroundAs the prevalence of inflammatory bowel disease(IBD)in China is increasing,the morbidity of IBD associated colorectal cancer and precancerous lesions are worth noticing.ObjectiveTo investigate relevant influencing factors for the occurrence of IBD colon uplift type dysplasia.MethodsA total of 393 IBD patients who were followed up by endoscope in Peking University First Hospital from January 2007 to January 2014 were enrolled in the study.Clinical data and pathological results of the patients were collected.With uplift type dysplasia as outcome event and disease duration as time variable,the influencing factors for the occurrence of IBD colon uplift type dysplasia were analyzed and screened by Cox proportional hazards regression.ResultsA total of 13 cases had colon uplift type dysplasia among the 393 IBD cases.Among the 13 cases,12 cases were ulcerative colitis and 1 case was Crohn′s disease;10 cases had adenoma-like lesion or mass(ALM) and 3 cases had dysplasia associated lesion or mass(DALM).The result of Cox proportional hazards regression model showed that regression correlation existed between colon uplift type dysplasia and IBD family history,disease activity degree and disease relapse (P<0.05);regression correlation did not exist between colon uplift type dysplasia and gender,onset age,family history of colon cancer,smoking,scope of lesions and receiving maintenance treatment of 5-aminosalicylic acid (5-ASA)/Salazosulfapyridine (SASP)for at least two years (P>0.05).Log-rank test result showed that cumulative survival rate of patients who had no IBD family history and had moderate activity and accidental symptoms was higher than that of patients who had IBD family history,severe activities and frequent symptoms/persistent activity (χ2= 4.631,7.382,13.438;P=0.031,0.007,<0.001).Among 10 cases of ALM,9 cases were given tumor resection by endoscope and 1 case with multiple ALM was given total colectomy.Among 3 cases of DALM,1 case was given total colectomy and 2 cases were not given operative treatment because of serious disease or poor general physical condition.ConclusionThe incidence of IBD colon uplift type dysplasia increases with prolonged disease duration.High risk factors include IBD family history,disease activity degree and disease relapse.

【Key words】Enteritis；Colitis,ulcerative；Crohn disease；Hyperplasia；Root cause analysis

(收稿日期：2015-05-12；修回日期：2015-12-13)

【中圖分類號(hào)】R 574.621

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.06.007

通信作者：李俊霞，100034 北京市，北京大學(xué)第一醫(yī)院消化內(nèi)科；E-mail：lijxtom@foxmail.com