心臟彩超在慢性心力衰竭診斷中的應(yīng)用

杜燕+劉烽+楊勇鋒

[摘要] 目的 探討心臟彩超在診斷慢性心力衰竭中的臨床價(jià)值，為臨床診斷、判斷臨床療效提供經(jīng)驗(yàn)。 方法 回顧性分析2012年1月～2014年12月充血性慢性心力衰竭患者69例的臨床資料，所有患者均采用心臟彩超測(cè)量患者左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心房?jī)?nèi)徑，根據(jù)射血分?jǐn)?shù)分為L(zhǎng)VEF異常組和LVEF正常組，分析心臟彩超在慢性心力衰竭診斷以及評(píng)估臨床療效中的價(jià)值。 結(jié)果 慢性心力衰竭患者平均LVDd（52.4±11.6）mm接近正常值的上限，LAD（47.6±9.9）mm顯著高于正常值，LVEF（37.9±11.3）%顯著低于正常值。69例慢性心力衰竭患者，21例患者LVEF正常，平均（64.1±13.6）%，48例患者LVEF異常，平均（33.5±10.3）%。治療前后，LVEF正常組患者LVEF變化不明顯，而LVEF異常的患者治療后LVEF顯著提高。 結(jié)論 心臟彩超是診斷慢性心力衰竭的有效方法，具有無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，還可以作為臨床治療效果的可靠檢測(cè)指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 心臟彩超；慢性心力衰竭；左心室射血分?jǐn)?shù)；左心室舒張末期內(nèi)徑

[中圖分類號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）25-0093-03

Application of echocardiography in the diagnosis of chronic heart failure

DU Yan1 LIU Feng2 YANG Yongfeng1

1.Function Division， Xi'an North Hospital， Xi'an 710043， China； 2.Pediatrics Department， Xi'an North Hospital， Xi'an 710043， China

[Abstract] Objective To discuss clinical significance of echocardiography in the diagnosis of chronic heart failure， to provide experience for diagnosis and analysis of clinical efficacy. Methods Clinical data of 69 cases with congestive heart failure from Jan 2012 to Dec 2014 were respectively analyzed. All cases were detected about LVEF， LVDd， LAD by echocardiography， and were divided into group of abnormal LVEF and group of normal LVEF according to LVEF. Value of echocardiography in the diagnosis of chronic heart failure and evaluation of clinical efficacy were analyzed. Results Mean LVDd of chronic heart failure was （52.4±11.6）mm，which was near to upper limit of normal； LAD was（47.6±9.9）mm， which was higher than normal level； LVEF was（37.9±11.3）%， which was lower than normal level. Among 69 cases with chronic heart failure， LVEF of 21 cases was normal， mean（64.1±13.6）%，and 48 cases were abnormal， mean（33.5±10.3）%. After treatment， LVEF of group of normal LVEF changed less； LVEF of group of abnormal LVEF after treatment increased significantly compared with before treatment. Conclusion Echocardiography is an effective method for diagnosis of chronic heart failure， with the advantage of non-invasive， and can be used as a reliable index for clinical therapeutic effect.

[Key words] Echocardiography； Chronic heart failure； LVEF；LVDd

導(dǎo)致慢性心力衰竭的疾病較多，包括高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心臟瓣膜疾病、肺疾病、內(nèi)分泌疾病等。慢性心力衰竭通常由多種病因?qū)е?，是一種復(fù)雜的綜合癥候群，尤其是老年患者，大多存在兩種或者更多的原發(fā)疾病，導(dǎo)致心臟功能受到損傷。彩超是診斷心臟疾病有效的無(wú)創(chuàng)的檢查方法，能夠顯示心臟的波動(dòng)、結(jié)構(gòu)、血液流動(dòng)等，能夠直觀觀察心臟結(jié)構(gòu)變化[1-4]。本研究通過(guò)對(duì)69例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討心臟彩超診斷多病因慢性心力衰竭時(shí)的臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年1月～2014年12月在我院治療的69例慢性心力衰竭患者的資料，慢性心力衰竭患者均存在多病因，診斷明確，病程超過(guò)1周。其中男38例，女31例，年齡45～81歲，平均（68.3±15.7）歲；心功能分級(jí)NYHAⅠ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)47例；其中冠心病20例，高血壓心臟病35例，肺源性心臟病8例，心肌病6例。根據(jù)患者的射血分?jǐn)?shù)分為L(zhǎng)VEF異常組（48例）和LVEF正常組（21例）。

1.2 檢查方法

采用飛利浦HD15彩色超聲診斷儀進(jìn)行診斷，頻率2～4 MHz。左側(cè)臥位顯示心臟四腔的心切面。觀察房室內(nèi)徑、室間隔厚度、左心室外側(cè)壁厚度以及右側(cè)壁外側(cè)壁厚度，觀察心臟運(yùn)動(dòng)情況、瓣膜結(jié)構(gòu)以及血流情況。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左心房?jī)?nèi)徑（LAD）。根據(jù)患者的LVEF分為正常組和異常組，比較不同LVEF患者治療后LVEF的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性心力衰竭患者心臟彩超指標(biāo)結(jié)果

慢性心力衰竭患者平均LVDd[（52.4±11.6）mm]接近正常值的上限[（35～55）mm]，LAD[（47.6±9.9）mm]顯著高于正常值（<30 mm），LVEF[（37.9±11.3）%]顯著低于正常值（55%～80%）。心衰患者心臟彩超見(jiàn)圖1、2。

圖1 心力衰竭患者，二尖瓣開(kāi)放面積縮小

圖2 二尖瓣曲線回升增粗，反光增強(qiáng)，EF斜率減慢，A峰逐漸消失，為城垛樣曲線，舒張期二尖瓣后葉運(yùn)動(dòng)與前葉同向

2.2 慢性心力衰竭患者LVEF正常及異?；颊咧委熐昂驦VEF變化

69例慢性心力衰竭患者，21例患者LVEF正常，平均（64.1±13.6）%，48例患者LVEF異常，平均（33.5±10.3）%。治療前后LVEF變化見(jiàn)表1。治療前后，LVEF正常組患者LVEF變化不明顯，而LVEF異常的患者治療后LVEF顯著提高，提示心臟彩超可以作為慢性心力衰竭患者治療效果的評(píng)定指標(biāo)，尤其是對(duì)LVEF異常的患者。

表1 慢性心力衰竭LVEF正常及異?；颊咧委熐昂驦VEF變化

（x±s，%）

3 討論

心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下。臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力和體潴留。慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可以穩(wěn)定、惡化或失代償。多種病因均可導(dǎo)致慢性心力衰竭。冠心病、高血壓和老年性退行性心瓣膜病是老年心衰患者的主要病因，風(fēng)濕性心瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病、急性重癥心肌炎等病是年輕者心衰的主要原因。收縮性心衰常見(jiàn)病因?yàn)楣谛牟?，積極重建血運(yùn)可防止心衰的發(fā)展和惡化；舒張性（或射血分?jǐn)?shù)正常）心衰常見(jiàn)病因?yàn)楦哐獕?，控制血壓極其重要，否則心衰進(jìn)展迅速，也可誘發(fā)急性心衰[5-7]。目前慢性心力衰竭已經(jīng)逐漸稱為我國(guó)公共衛(wèi)生的突出問(wèn)題，2003年的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示目前心力衰竭的患病率已經(jīng)達(dá)到了0.9%，其中男性的發(fā)病率大約為0.7%，女性大約為1.0%。導(dǎo)致心力衰竭的直接原因包括心肌收縮力下降，心臟前負(fù)荷過(guò)重，心臟后負(fù)荷過(guò)重，心室收縮不協(xié)調(diào)，心室的順應(yīng)性下降。心力衰竭根據(jù)衰竭的部位分為左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)壓力增加，肺水腫，肺循環(huán)淤血，組織灌注下降?；颊咧饕憩F(xiàn)為勞力性呼吸困難、陣發(fā)性夜間呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫、咳嗽、咯血、疲乏無(wú)力、失眠等。聽(tīng)診可有肺部濕羅音、心臟固有的體征外、心臟擴(kuò)大等。右心衰竭主要表現(xiàn)為上腹部脹滿，頸靜脈怒張，肝頸靜脈返流征陽(yáng)性則更具特征，身體低垂部位出現(xiàn)水腫，呈對(duì)稱型凹陷性水腫，肝臟因淤血腫大可伴有疼痛、腹水，心臟可因右心室擴(kuò)大而出現(xiàn)三尖瓣返流雜音。

心臟彩超是唯一能動(dòng)態(tài)顯示心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、搏動(dòng)和血液流動(dòng)的儀器，對(duì)人體沒(méi)有任何損傷。隨著探頭的轉(zhuǎn)動(dòng)，心臟的各個(gè)結(jié)構(gòu)清晰地顯示在屏幕上。心臟是一個(gè)腔性結(jié)構(gòu)的器官，左心室舒張末期內(nèi)徑反映了左心室舒張末期的大小，左心室舒張末期內(nèi)徑超過(guò)正常值，說(shuō)明左心室舒張末期容積增加，導(dǎo)致左心室舒張末期壓力（前負(fù)荷）增加，繼而會(huì)導(dǎo)致左心房壓力增加，肺靜脈壓力增加，引起肺淤血，發(fā)生呼吸困難[8-11]。在本次研究中，慢性心力衰竭患者左心室舒張末期內(nèi)徑[（52.4±11.6）mm]接近正常值的上限。心力衰竭時(shí)，左心室收縮力下降，左心室舒張末期容積增加，進(jìn)一步發(fā)展，可導(dǎo)致左心室內(nèi)徑增加。在本次研究中，慢性心力衰竭患者LAD[（47.6±9.9）mm]顯著高于正常參考值。心室收縮時(shí)并不能將心室的血液全部射入動(dòng)脈，正常成人靜息狀態(tài)下，心室舒張期，正常的容積左心室約為145 mL，右心室約為137 mL，搏出量為60～80 mL，即射血完畢時(shí)心室尚有一定量的余血，把搏出量占心室舒張期容積的百分比稱為射血，射血分?jǐn)?shù)是指心臟收縮期與舒張期的比值，一般50%以上屬于正常范圍[12-15]。左心射血分?jǐn)?shù)比心輸出量更靈敏地反映左心功能，故已成為重要的心肌泵功能指標(biāo)，而廣泛應(yīng)用于臨床診斷及藥物研究[16-18]。同時(shí)通過(guò)心室舒張期末和收縮期末影像還可以觀察局部室壁運(yùn)動(dòng)情況，缺血區(qū)局部運(yùn)動(dòng)降低，室壁瘤局部可呈反常運(yùn)動(dòng)，梗死區(qū)局部不運(yùn)動(dòng)，結(jié)合血流在心內(nèi)流動(dòng)的情況分析，更能全面了解心室的功能[19，20]。本研究將左心室射血分?jǐn)?shù)作為分組的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)其是否正常分為正常組和異常組，治療后復(fù)查患者心臟彩超，結(jié)果顯示，治療前LVEF正常的患者治療后LVEF變化不明顯，而LVEF異常的患者治療后LVEF顯著升高，說(shuō)明對(duì)于治療前LVEF異常的患者，治療后復(fù)查心臟彩超，能夠作為臨床治療效果的可靠檢測(cè)指標(biāo)。

綜上所述，心臟彩超是診斷慢性心力衰竭的有效方法，具有無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，能夠觀察心臟腔變化，通過(guò)相關(guān)指標(biāo)評(píng)價(jià)心臟功能，還可以作為臨床治療效果的可靠檢測(cè)指標(biāo)。

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（收稿日期：2015-07-30）