舒適護理在高齡單側(cè)無外傷性股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)中的應用

朱曉瑜+蔡曉平+沈曉曉+等

[摘要] 目的 觀察股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)應用舒適護理的臨床意義。 方法 收集我院2013年6月～2014年6月期間股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)的患者，隨機分為對照組和實驗組，每組各24例，分別進行常規(guī)護理及在常規(guī)護理的基礎上行舒適護理，對患者的焦慮、疼痛、護理滿意度及骨折健康知識知曉度情況進行對比，以及對患者的并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。 結(jié)果 實驗組的焦慮程度（P<0.01）、疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05），實驗組的護理滿意度和骨折知識知曉度均明顯高于對照組（P<0.01）。 結(jié)論 在股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)中應用舒適護理可促進患者康復。

[關(guān)鍵詞] 股骨頸骨折；人工股骨頭置換術(shù)；舒適護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）25-0125-04

Application of comfort nursing in artificial femoral head replacement of unilateral non-Traumatic femoral neck fracture in elderly patients

ZHU Xiaoyu1 CAI Xiaoping2 SHEN Xiaoxiao1 LIANG Wei1

1.Twenty-Second Inpatient Area， Lishui City Peoples Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000，China； 2.Department of Respiratory， Li shui City Peoples Hospital in Zhejiang Province，Lishui 323000，China

[Abstract] Objective To analyze the clinical significance of applying comfort nursing in the artificial femoral head replacement of femoral neck fracture. Methods The patients with femoral neck fracture who received artificial femoral head replacement in our hospital from June 2013 to June 2014 were collected. The patients were randomly divided into the control group and the experimental group，each 24 patients， which were given conventional nursing and comfort nursing on the basis of conventional nursing respectively. The patients anxiety， pain， nursing satisfaction and awareness of fracture health knowledge of the two groups were compared， and the incidences of complications were also compared. Results The anxiety degree（P<0.01）， pain degree and incidence of complications of experimental group was significantly lower than the control group（P<0.05）， and the nursing satisfaction and awareness of fracture knowledge of experimental group was significantly higher than the control group（P<0.01）. Conclusion The application of comfort nursing in the artificial femoral head replacement of patients with femoral neck fracture can obviously promote patient recovery.

[Key words] Femoral neck fracture； Artificial femoral head replacement； Comfort nursing

股骨頸骨折是一種比較常見的骨損傷，在老年人中尤其常見[1，2]。隨著我國老齡化社會來臨，其發(fā)病率也逐年增加，嚴重威脅老年人的生命健康[3]。高血壓、糖尿病及各種心腦血管等慢性疾病的高發(fā)病率在為老年人骨折發(fā)生創(chuàng)造條件的同時，還導致機體功能降低，增加意外事故所致股骨頸骨折風險[4-6]。股骨頸骨折給患者帶來生理病痛的同時也不同程度給患者帶來多種精神及心理問題，嚴重者將對機體各系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，也可直接影響手術(shù)的順利進行。人工股骨頭置換手術(shù)具有安全和并發(fā)癥少的特點，是臨床應用比較多的手術(shù)方式[7]。但作為有創(chuàng)性治療，其本身所造成的生理及心理創(chuàng)傷，也會較大程度影響股骨頸骨折患者的治療效果和預后，將會給患者的身心健康造成極大威脅[8，9]。舒適護理具有整體化與個體化的特點，是一種具有創(chuàng)造性的護理模式，其目的在于讓患者在生理、心理等多方面能保持一種良好的狀態(tài)，為各種疾病的治療最大程度提供便利[10]。有關(guān)舒適護理在股骨頸骨折中應用的研究已有許多報道[11-12]，但在高齡人工股骨頭置換方面研究較少。本研究在實施規(guī)范治療及護理的基礎上，旨在系統(tǒng)且全面的探討舒適護理在股骨頸骨折中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本科室股骨頸骨折病例。納入標準：確診為首次因股骨頸骨折入院；單側(cè)骨折；年齡大于65歲；無外表創(chuàng)傷及其他合并傷；合并癥限一種或者無合并癥；了解本研究內(nèi)容，能積極配合完成全部療程。排除標準：重要資料不全者；無法正常交流者；抗焦慮、抗抑郁藥物服用者。本研究共納入48例，其中男23例，女25例，年齡67～83歲，平均（73.17±4.57）歲。按照隨機分組原則分為對照組（n=24）和舒適護理組（n=24）。實驗組：男10例，女14例；平均年齡（72.58±4.93）歲；摔倒或跌落致骨折18例，交通傷害致骨折6例；經(jīng)頸型18例，頭下型4例，基底型2例；高血壓9例，糖尿病8例，其他疾病5例，無合并癥2例；初中及以下文化水平8例，高中文化水平10例，大學及以上文化水平6例。舒適護理組：男13例，女11例；平均年齡（73.75±4.20）歲；摔倒或跌落致骨折21例，交通傷害致骨折3例；經(jīng)頸型14例，頭下型6例，基底型4例；高血壓10例，糖尿病5例，其他疾病4例，無合并癥5例；初中及以下文化水平6例，高中文化水平13例，大學及以上文化水平5例。兩組患者在性別、年齡、骨折原因、骨折類型、合并癥、學歷等方面的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，包括護理評估、院內(nèi)護理及院外健康知識指導。實驗組在常規(guī)護理基礎上增加舒適護理干預：①環(huán)境護理方面：將病房及手術(shù)室內(nèi)溫度，濕度及光線調(diào)整到患者最適宜程度，注意通風，保持新鮮空氣。②心理護理方面：術(shù)前：將手術(shù)必要性和安全性、手術(shù)要求和注意事項等耐心詳盡告知患者及家屬，認真傾聽疑問并做出合理解答，消除其對手術(shù)的疑慮和恐懼，并盡可能多了解其真實感受。術(shù)中：麻醉手術(shù)過程中展現(xiàn)對患者的關(guān)愛體貼，分散患者注意力，緩解緊張情緒。術(shù)后：及時告知患者手術(shù)順利進行情況，減輕其緊張情緒，消除術(shù)后疑慮。③其他護理方面：在整體化與個體化相結(jié)合原則下，將舒適護理拓展應用在疼痛護理、功能鍛煉、飲食、排泄、并發(fā)癥等多方面的護理當中，促進患者順利康復。

1.3 評價指標

HAMA評分標準：<7分代表無焦慮，7～13分代表可能焦慮，14～23分代表焦慮，24～29分代表明顯焦慮，>29分代表嚴重焦慮，分別于入院時、術(shù)前2 d、術(shù)前1 h、術(shù)后1 h、術(shù)后2 d對患者進行HAMA評分。VAS評分標準：0分代表無痛；<3分代表輕微疼痛；3～6分代表疼痛能忍受，但影響睡眠；6～10分代表疼痛強烈難忍，分別于入院時、術(shù)前2 d、術(shù)后2 d、出院時對患者進行VAS評分。骨折護理滿意度及其健康知識知曉度調(diào)查問卷均包括自行設計的10項指標。滿意度及健康知識知曉度調(diào)查問卷均經(jīng)5位專家行效度測定，表面效度系數(shù)分別為0.845和0.823。經(jīng)預調(diào)查和重復調(diào)查，重測信度系數(shù)分別為0.813和0.805。兩問卷調(diào)查均應用Likert 5級評分方法作為評分標準。滿意度及健康知識知曉度調(diào)查問卷均設5項選擇，分別設置為十分滿意、滿意、基本滿意、不滿意、十分不滿意和完全了解、了解、基本了解、不了解、完全不了解，均分別設置為5、4、3、2、1的分值。兩問卷總分均為50分，≥40分代表滿意或了解，<40分代表不滿意或不了解。兩問卷均在患者出院前1 d進行。

1.4 隨訪情況

對納入研究的患者進行跟蹤隨訪，隨訪時間半年，隨訪內(nèi)容為患者并發(fā)癥發(fā)生情況，隨訪率100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料用均數(shù)±標準差表示，組內(nèi)不同時點計量資料比較需要進行方差分析，兩兩比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮程度比較

入院時兩組HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術(shù)前2 d、術(shù)前1 h、術(shù)后1 h、術(shù)后2 d及出院時實驗組HAMA評分明顯低于對照組（P<0.01），即入院時兩組焦慮程度無明顯差異，術(shù)前2 d、術(shù)前1 h、術(shù)后1 h、術(shù)后2 d及出院時實驗組焦慮程度均較對照組明顯減輕。見表1。

2.2 兩組疼痛程度比較

入院時兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術(shù)前2 d、術(shù)后2 d及出院時實驗組VAS評分低于對照組（P<0.01），即入院時兩組疼痛程度無明顯差異，術(shù)前2 d、術(shù)后2 d及出院時實驗組疼痛程度明顯比對照組輕。見表2。

表2 兩組疼痛程度比較（x±s，分）

2.3 兩組對骨折護理滿意度和骨折健康知識知曉度比較

對照組滿意率70.8%，實驗組滿意率95.8%，實驗組滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組知曉率58.3%，實驗組知曉率87.5%，實驗組知曉率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組對骨折護理滿意度和骨折健康知識知曉度比較[n（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較

對照組和實驗組并發(fā)癥發(fā)生率分別為25.0%、4.2%。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

舒適護理理論概念最早是在1995年由Kofcaba在早期舒適護理萌芽的基礎上提出，其認為舒適護理應作為整體護理的過程和追求的結(jié)果[13，14]。1998年有人提出護理人員應該以患者的舒適作為考慮的重點，強調(diào)除目前的護理活動外，護理人員應加強舒適護理的研究，并將研究成果應用于患者，使基礎護理與護理研究更加注重患者的舒適感受。經(jīng)過大量學者的長期研究，舒適護理的概念不斷得到豐富。總體來講，舒適護理尚處于臨床應用的初級階段，但對舒適護理理論和實踐的研究有助于推進護理學的進步與發(fā)展，從而更好地發(fā)揮護理促進和維持健康的作用。

本研究中48例患者均為高齡患者且無開放性外傷，目的是盡可能排除對研究結(jié)果影響較大的干擾因素，尤其是對患者心理影響較大的相關(guān)因素。如果骨折患者合并有嚴重的外傷，受外傷本身及外傷所帶來的心理負擔影響[15]，其焦慮程度、疼痛程度、對護理的滿意程度及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較無外傷患者均會有很大差別，故本研究入選病例均為無外傷股骨頸骨折患者。年齡的差別很大程度上會影響到人們的生理和心理感受，所以不同年齡段的患者對于傷害所帶來的疼痛感會有很大差異，同時對意外傷害帶來的心理應激也會有很大不同的表現(xiàn)，尤其是老年人，其心理承受能力往往較年輕人弱，起伏波動較大，舒適護理的益處在老年患者身上就會得到更好的體現(xiàn)，因此本研究中將人群限定在高齡老人。

研究結(jié)果中，常規(guī)護理組和舒適護理組患者焦慮程度及疼痛程度在入院時均無明顯差異，即面對意外傷害情況下，所有患者的心理應激能力相當，相同的傷害在相同年齡段人們的身上所造成的疼痛感覺也相當。入院后一直到出院，由于兩組患者被隨機分到不同的處理組，接受不同的護理內(nèi)容，舒適護理組在焦慮程度較和疼痛程度上較常規(guī)護理組明顯表現(xiàn)出程度減輕。焦慮程度直觀反映人們的情緒和心理，所以在面對更加貼心和個性化的護理服務時，舒適的感覺會讓人比較放松，緊張焦慮的情緒得到緩解。舒適護理組疼痛程度的減輕得益于舒適的護理服務所致心理壓力的減輕，同時疼痛方面的舒適護理會利用藥物或者其他相關(guān)措施最大程度的減輕患者生理上的疼痛感。出院時焦慮程度和疼痛程度較入院后其他時間段略有上升主要原因是患者對于出院后的擔憂，如對意外再次發(fā)生、功能鍛煉不足、并發(fā)癥的出現(xiàn)等多方面的擔心會加重患者心理負擔，結(jié)果會因為心理原因或者抵抗出院表現(xiàn)的更加焦慮，疼痛也會在無意間被放大。

舒適護理組根據(jù)舒適護理的理論從整體上設計了更為舒適化的護理服務，同時也會根據(jù)患者自身情況調(diào)整護理服務內(nèi)容，以患者舒適感受為根本，因此接受舒適護理的患者其對護理的滿意程度從整體上會更高。舒適護理中本身包含著健康知識宣教的內(nèi)容，即由護理人員將患者所患疾病的概況、患病原因、各方面注意事項、治療方法甚至花費等若干方面的知識講授給患者，使其增加對本身疾病了解的同時，能更好的配合治療和護理，而且能從自身平時的注意事項中獲益，從而促進疾病的康復。這種知識的宣傳和教授不僅針對患者本人，同時也包括患者家屬。即便在沒有特意宣教的時候，舒適護理在治療和護理期間的應用也會無形中給患者和家屬留下深刻印象?；颊邿o論在院內(nèi)還是院外都可以通過自己學到的健康知識為自己護理，家屬也會遵照學到的健康知識內(nèi)容為患者最大程度地提供舒適護理。尤其對于出院后并發(fā)癥的出現(xiàn)，患者和家屬如果具備相關(guān)疾病較多的健康知識，在出院后會將更多的注意事項做的更好，從而較大程度上預防了并發(fā)癥的出現(xiàn)[16-18]。

綜上所述，本研究通過對舒適護理在高齡無外傷性股骨頸骨折的應用體驗和分析結(jié)果表明：在舒適護理實踐中，患者獲得了相關(guān)疾病知識，增強了治療信心，也提高了自我護理能力，很大程度上促進了疾病康復，同時可以給患者本身帶來愉快的心情和舒適的感覺。舒適護理順應了醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，拓展了護理學的時間范圍，有力地促進了整體護理工作的開展。在患者、護理人員以至護理學科都有受益的情況下，舒適護理在醫(yī)療中的應用值得推廣，也值得和需要更多的人去實踐和研究。

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（收稿日期：2015-04-13）