二級醫(yī)院臨床護(hù)理帶教老師教學(xué)能力現(xiàn)狀及對策研究

程曉莉+姜儀+周凡蓉+等

[摘要] 目的 了解二級醫(yī)院臨床護(hù)理帶教老師教學(xué)能力現(xiàn)狀，提出教學(xué)能力培養(yǎng)的方法和措施。 方法 2013年8～9月對重慶市萬州區(qū)6家二級醫(yī)院418名臨床護(hù)理帶教老師，采取自行設(shè)計(jì)的臨床護(hù)理帶教老師教學(xué)能力現(xiàn)狀問卷進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果 二級醫(yī)院臨床護(hù)理帶教老師教學(xué)能力平均得分（3.44 ±1.04）分（滿分為5分，下同），其中以指導(dǎo)臨床護(hù)理技能的能力得分最高（4.10±0.72）分，教學(xué)查房及小講課講授能力得分最低（2.98±1.15）分；醫(yī)院對帶教老師教學(xué)能力的培養(yǎng)及重視程度平均得分（3.27±1.06）分（滿分為5分，下同），其中以教學(xué)能力培養(yǎng)的內(nèi)容得分最高（3.54±1.12）分，教學(xué)能力培養(yǎng)的形式得分最低（3.02±1.01）分。 結(jié)論 二級醫(yī)院臨床護(hù)理帶教老師教學(xué)能力水平中等，整體上要加強(qiáng)，醫(yī)院要高度重視臨床帶教工作，加強(qiáng)帶教老師教學(xué)能力培養(yǎng)，提高教學(xué)質(zhì)量，為臨床培養(yǎng)合格的護(hù)理人才。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理教師；教學(xué)能力；培養(yǎng)策略

[中圖分類號] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2015）25-0115-04

Status and countermeasures of clinical nursing teachers teaching competence in secondary hospital

CHENG Xiaoli1 JIANG Yi1 ZHOU Fanrong1 ZUO Fenglin2 LI Weihua2

1.Department of Nursing，the Affiliated Hospital of Three Gorges Medical College， Chongqing 404000，China； 2.Nursing Faculty，Chongqing Three Gorges Medical College， Chongqing 404120， China

[Abstract] Objective To understand the status of clinical nursing teachers teaching competence in secondary hospital， to proposed methods and measures of improving teaching competence. Methods A total of 418 teachers from six secondary hospitals of Chongqing Wanzhou distract were surveyed with a self-designed questionnaire about the status of clinical nursing teachers teaching competence between August and September in 2013. Results The average score of clinical nursing teachers teaching competence in secondary hospital was（3.44±1.04）（The full mark was 5）. Among them， the highest score of competence to guide clinical nursing skills was（4.10±0.72）， and the lowest score of competence of teaching rounds and small lecture taught was（2.98±1.15）. The average score of hospital culture and emphasis on teachers teaching competence was（3.27±1.06）（The full mark was 5）. Among them， the highest score of emphasis on teachers teaching competence was（3.54±1.12）， and the lowest score of teaching competence training form was（3.02±1.01）. Conclusion The clinical nursing teachers' teaching competence in secondary hospital is middle level， which is to be strengthened overall. The hospital should attach great importance to clinical teaching work， strengthen the teachers teaching competence training and improve the quality of teaching in order to cultivate qualified nursing talents.

[Key words] Clinical nursing teacher； Teaching competence； Training strategy

護(hù)理臨床教學(xué)是護(hù)理教育的重要組成部分，是培養(yǎng)合格護(hù)理人才的重要環(huán)節(jié)，臨床護(hù)理教師的教學(xué)能力，是學(xué)科教學(xué)能力的具體體現(xiàn)，不但具有普通教學(xué)能力的共性，更有著自身學(xué)科教學(xué)能力的特殊性，其直接影響學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量、能力、職業(yè)素質(zhì)的發(fā)展，在臨床護(hù)理教學(xué)中起著十分重要的作用[1]。本研究調(diào)查重慶市萬州區(qū)二級醫(yī)院臨床護(hù)理帶教老師的教學(xué)能力現(xiàn)狀，旨在尋找培養(yǎng)和提高護(hù)理臨床教師教學(xué)能力的方法，培養(yǎng)優(yōu)秀的師資隊(duì)伍，提高區(qū)域性臨床護(hù)理教學(xué)水平，為臨床培養(yǎng)高質(zhì)量實(shí)用型護(hù)理人才。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2013年8～9月對重慶市萬州區(qū)6家二級醫(yī)院418名臨床護(hù)理帶教老師進(jìn)行調(diào)查，均受過正規(guī)護(hù)理教育，并獲得中專及以上學(xué)歷和國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 在參考相關(guān)文獻(xiàn)[3-6]和普通教育學(xué)相關(guān)研究和理論的基礎(chǔ)上，多次與護(hù)理教育、護(hù)理臨床專家交流，結(jié)合專家意見和筆者的經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，調(diào)查表分為三部分：①第一部分：一般資料，包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、工作年限、帶教年限。②第二部分：臨床護(hù)理帶教老師教學(xué)能力問卷，包括六個(gè)維度，共有34個(gè)條目。③第三部分：醫(yī)院對臨床護(hù)理教學(xué)能力的培養(yǎng)及重視程度問卷，包括三個(gè)維度，共有16個(gè)條目。以上各條目均采用很好、好、一般、差、極差5個(gè)等級劃分[4]，依次賦值5分、4分、3分、2分、1分，以平均得分≥4.0分為高水平，3.0～3.9分為中水平，<3.0分為低水平。本研究進(jìn)行了預(yù)實(shí)驗(yàn)，檢驗(yàn)問卷的效度和信度，請6名護(hù)理專家進(jìn)行測定，2名護(hù)理院校教師，4名臨床護(hù)理人員，副教授（副主任護(hù)師）以上5名，護(hù)理碩士研究生1名，證明其有良好的效度。研究前對38名臨床護(hù)理帶教老師教學(xué)能力現(xiàn)狀進(jìn)行預(yù)調(diào)查，臨床護(hù)理帶教老師教學(xué)能力問卷，其內(nèi)部一致性Cronbachs α為0.993，六個(gè)維度Cronbachs α分別為0.907、0.945、0.970、0.981、0.967、0.963，醫(yī)院對臨床護(hù)理教學(xué)能力的培養(yǎng)及重視程度問卷，其內(nèi)部一致性Cronbachs α為0.988，三個(gè)維度Cronbachsα分別為0.930、0.969、0.977。均有較高的信度。1.2.2 調(diào)查方法 問卷采用匿名方式調(diào)查，分批以醫(yī)院為單位發(fā)放問卷調(diào)查表，要求研究對象集中統(tǒng)一填寫。在調(diào)查之前，告訴研究對象調(diào)查結(jié)果完全保密，調(diào)查結(jié)果僅用于科學(xué)研究。發(fā)放問卷460份，實(shí)際收回436份，有效問卷418份，有效回收率90.87%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對有效問卷進(jìn)行統(tǒng)一編碼，逐項(xiàng)對應(yīng)錄入。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）和頻數(shù)分布對護(hù)理臨床帶教老師的教學(xué)能力現(xiàn)狀進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)理帶教老師基本情況

被調(diào)查的帶教老師女性402人，占96.17%，男性16人，占3.83%；年齡19～50歲，以20～29歲為主占53.6%；學(xué)歷以?？茷橹髡?1.5%；職稱以護(hù)師為主占45.5%；教齡1～2年占33.3%，3～5年占31.3%，職務(wù)以護(hù)士為主占81.8%。

2.2 護(hù)理臨床帶教老師教學(xué)能力

見表1、表2。

2.3 醫(yī)院對帶教老師教學(xué)能力的培養(yǎng)及重視程度

見表3、表4。

3 討論

3.1 臨床護(hù)理師資情況分析

調(diào)查結(jié)果顯示，二級醫(yī)院臨床護(hù)理師資隊(duì)伍以護(hù)士為主，年齡偏小、學(xué)歷不高、職稱較低、教齡較短、缺乏帶教經(jīng)驗(yàn)，既從事繁重的臨床護(hù)理工作，又承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。

3.2 護(hù)理臨床帶教老師教學(xué)能力分析

表1結(jié)果顯示，二級醫(yī)院護(hù)理臨床帶教老師的教學(xué)能力總體處于中等水平。其中以指導(dǎo)臨床護(hù)理技能的能力得分最高，教學(xué)查房及小講課講授能力得分最低。充分說明臨床帶教老師非常注重護(hù)生臨床護(hù)理操作技能的指導(dǎo)和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，是護(hù)理臨床教學(xué)的重點(diǎn)和特點(diǎn)之一，其中，指導(dǎo)基礎(chǔ)護(hù)理操作、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正學(xué)生錯(cuò)誤、按照大綱制定教學(xué)計(jì)劃、指導(dǎo)?？谱o(hù)理操作、根據(jù)本科室特點(diǎn)制定教學(xué)計(jì)劃，成為教學(xué)能力前5項(xiàng)（表2），但相對而言，創(chuàng)造性設(shè)計(jì)教學(xué)過程、查房規(guī)范、課堂設(shè)計(jì)及多媒體課件的制作、按照學(xué)生的學(xué)習(xí)需求制定教學(xué)計(jì)劃、培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理禮儀及溝通能力、培養(yǎng)學(xué)生評判性思維能力存在不足，排在后5項(xiàng)（表2）。其原因是臨床帶教老師沒有接受系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)和培訓(xùn)[7]，對教學(xué)要素的組成及其重要性和必要性認(rèn)識不足，不能很好地將教育學(xué)及心理學(xué)理論知識與臨床教學(xué)特點(diǎn)相結(jié)合，帶教隨意性大，不尊重教育教學(xué)規(guī)律。

3.3 二級醫(yī)院對護(hù)理臨床教學(xué)能力的培養(yǎng)及重視程度分析

表3結(jié)果顯示，醫(yī)院對帶教老師教學(xué)能力培養(yǎng)的內(nèi)容得分最高，對教學(xué)能力培養(yǎng)的形式得分最低。說明醫(yī)院在帶教老師教學(xué)態(tài)度、臨床帶教老師的遴選、教學(xué)基本素質(zhì)培養(yǎng)方面比較重視，排在前5項(xiàng)中的3項(xiàng)（表4），但參加師資培訓(xùn)班，教育學(xué)、心理學(xué)培訓(xùn)，帶教老師與職稱晉升掛鉤，帶教老師的待遇與獎(jiǎng)金掛鉤，科室護(hù)理人員配置均排后5項(xiàng)（表4）。其原因是醫(yī)院在對臨床教學(xué)工作的認(rèn)識和重視不一。當(dāng)前大多數(shù)二級醫(yī)院能認(rèn)識到教學(xué)、科研對醫(yī)院綜合水平提高和可持續(xù)發(fā)展的重要性，但臨床教學(xué)基地建設(shè)還不完善，在經(jīng)費(fèi)投入、帶教老師的培養(yǎng)、教學(xué)設(shè)施設(shè)備配置（如圖書室、示教室、多媒體教學(xué)設(shè)備等）等方面存在不足。除了受其醫(yī)院自身?xiàng)l件制約外，還與醫(yī)院對臨床教學(xué)工作的認(rèn)識偏差和重視不足有關(guān)，醫(yī)院沒有從全面培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)人才的角度看待帶教工作[8]，對帶教老師的教學(xué)能力培養(yǎng)重視程度不夠，大多數(shù)帶教老師評經(jīng)驗(yàn)教學(xué)，缺乏系統(tǒng)的教育教學(xué)理論知識，帶教老師很少接受與教學(xué)相關(guān)的規(guī)范化培訓(xùn)。同時(shí)醫(yī)院缺乏有力的教學(xué)激勵(lì)機(jī)制，部分臨床科室護(hù)士數(shù)量配置不足（衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)：二級醫(yī)院護(hù)士與床位比達(dá)1∶04），帶教老師在完成臨床一線繁重的護(hù)理工作的同時(shí)，還要負(fù)責(zé)帶教，教學(xué)時(shí)間和質(zhì)量得不到保障。

3.4 二級醫(yī)院護(hù)理臨床帶教老師教學(xué)能力培養(yǎng)策略

3.4.1 醫(yī)院要高度重視臨床護(hù)理帶教老師教學(xué)能力的培養(yǎng)，提高臨床教學(xué)質(zhì)量和效果 ①完善臨床教學(xué)基地建設(shè)，強(qiáng)化對帶教老師的培養(yǎng)、管理和考核。臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育不可缺少的一部分，在整個(gè)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中起著舉足輕重的作用。目前二級醫(yī)院在臨床教學(xué)基地建設(shè)方面還不完善，在一定程度上影響了臨床教學(xué)質(zhì)量和效果，亟需進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)[9]。因此，醫(yī)院要高度重視臨床護(hù)理教學(xué)工作，提高領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識水平，深入宣傳教育思想，增強(qiáng)全員教學(xué)意識，從根本上確立教學(xué)在醫(yī)院的地位，做到醫(yī)療和教學(xué)并重。增加教學(xué)經(jīng)費(fèi)投入，完善教學(xué)設(shè)施設(shè)備，建立臨床護(hù)理教學(xué)管理組織體系，即護(hù)理部-護(hù)士長-帶教組長-帶教老師四級臨床教學(xué)管理網(wǎng)絡(luò)，負(fù)責(zé)全院臨床護(hù)理教學(xué)工作。護(hù)理部制定臨床護(hù)理教師培養(yǎng)計(jì)劃，有目的地進(jìn)行培養(yǎng)，建立臨床護(hù)理師資庫。護(hù)理部每學(xué)年對臨床科室?guī)Ы坦ぷ鬟M(jìn)行考核評價(jià)，通過學(xué)生評價(jià)臨床教學(xué)質(zhì)量、階段性教學(xué)質(zhì)量檢查等方面評價(jià)教學(xué)能力，考核結(jié)果與科室年度評優(yōu)、個(gè)人評優(yōu)、職稱晉升掛鉤。②建立一支穩(wěn)定的臨床護(hù)理教師隊(duì)伍，保障臨床教學(xué)質(zhì)量和效果。臨床帶教老師既是臨床護(hù)理工作的承擔(dān)者，更是護(hù)理臨床教學(xué)的主要師資力量，負(fù)責(zé)各個(gè)層次護(hù)生臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)的帶教工作[4]，因此二級醫(yī)院要按照衛(wèi)生部要求配置臨床護(hù)士，使護(hù)士與床位比達(dá)到1∶0.4以上；科室護(hù)士長每周安排半天時(shí)間讓帶教老師專門帶教，以保證其投入教學(xué)的時(shí)間和精力；醫(yī)院建立帶教激勵(lì)機(jī)制，在工作量統(tǒng)計(jì)、獎(jiǎng)金發(fā)放、職稱評聘等方面給予一定的政策傾斜。王貞慧等[10]研究表明，對影響帶教老師能力的多因素分析發(fā)現(xiàn)，收入會(huì)對帶教老師的工作積極性產(chǎn)生影響，從而間接影響其能力，建議：管理者應(yīng)該對帶教老師給予相應(yīng)的物質(zhì)支持，肯定付出，提高其積極性，以保證教學(xué)質(zhì)量和效果。同時(shí)實(shí)行帶教老師資格認(rèn)定和聘任制度。做到“能者上，庸者下”，以激發(fā)護(hù)理人員參與護(hù)理教學(xué)工作[11]。

3.4.2 臨床護(hù)理帶教老師的教學(xué)能力培養(yǎng)方法 ①崗前培訓(xùn) 醫(yī)院護(hù)理部在每輪實(shí)習(xí)之前，對帶教老師進(jìn)行為期一周的崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括教師的行為規(guī)范、教師職責(zé)、教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)評價(jià)等。培訓(xùn)后考核成績記入臨床教師個(gè)人業(yè)務(wù)檔案，作為教師資格認(rèn)定和聘任的依據(jù)之一。通過崗前培訓(xùn)，能提高帶教老師的自身素質(zhì)，適應(yīng)各層次護(hù)生的需求[12]，同時(shí)增強(qiáng)其工作責(zé)任心和使命感，帶教老師認(rèn)真負(fù)責(zé)的教學(xué)態(tài)度，可以建立良好的師生關(guān)系，充分調(diào)動(dòng)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，在工作中表現(xiàn)出對護(hù)理專業(yè)的職業(yè)自豪感和慎獨(dú)思想[13]。使帶教任務(wù)高質(zhì)量完成，對培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才起著重要作用。②分層次培訓(xùn) 醫(yī)院護(hù)理部根據(jù)護(hù)理師資情況，每年集中進(jìn)行分層次培訓(xùn)，低年資帶教老師和高年資帶教老師各培訓(xùn)一次，為期1周。教學(xué)力量強(qiáng)的醫(yī)院可以自己組織培訓(xùn)，也可送帶教老師外出參加學(xué)術(shù)會(huì)、專題培訓(xùn)等。培訓(xùn)內(nèi)容：低年資帶教老師主要是教學(xué)素養(yǎng)和基本教學(xué)技能的培訓(xùn)；高年資帶教老師主要是在如何評估學(xué)生學(xué)習(xí)需求，根據(jù)不同的實(shí)習(xí)階段和學(xué)生心理特點(diǎn)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，如何靈活應(yīng)用不同教學(xué)方法提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，如何培養(yǎng)學(xué)生溝通能力和評判性思維能力等方面的培訓(xùn)。通過分層次培訓(xùn)，可以有的放矢、有針對性地培養(yǎng)臨床護(hù)理帶教老師教學(xué)能力，全面提高帶教水平，提升教學(xué)質(zhì)量。③院校合作開設(shè)臨床護(hù)理師資培訓(xùn)班 依靠高等醫(yī)藥院校的師資和教學(xué)管理力量，院校合作開設(shè)臨床護(hù)理師資培訓(xùn)班，時(shí)間1個(gè)月，對臨床護(hù)理帶教老師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束考核合格者認(rèn)定為臨床護(hù)理教師，并發(fā)放資格證書。師資培訓(xùn)以臨床護(hù)理教師的雙重功能和核心能力為導(dǎo)向[14]，強(qiáng)化教育教學(xué)能力的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容：①開設(shè)特色課程，為臨床護(hù)理教師提供《教育學(xué)》、《教育心理學(xué)》、《教學(xué)法》、《護(hù)理禮儀及溝通技巧》及其相關(guān)學(xué)科知識的培訓(xùn)。②教學(xué)技能培訓(xùn)，包括課堂設(shè)計(jì)、教案書寫、多媒體課件的制作、護(hù)理技能指導(dǎo)能力、護(hù)理查房能力、臨床小講課能力、語言表達(dá)能力等。③開展觀摩課、示范課，由資歷深、教學(xué)能力強(qiáng)的教師進(jìn)行理論及操作教學(xué)公開課[15]。④護(hù)理“三基”能力培訓(xùn)。通過師資培訓(xùn)能實(shí)現(xiàn)臨床帶教老師的知識補(bǔ)充和更新，強(qiáng)化“三基”能力，熟悉和掌握教育學(xué)理論和教學(xué)技能，提高帶教意識和綜合素質(zhì)。

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（收稿日期：2015-06-15）