慢性蕁麻疹發(fā)病因素的研究進(jìn)展

摘要：慢性蕁麻疹（CU）是皮膚科常見(jiàn)病、多發(fā)病，但是由于其發(fā)病原因復(fù)雜，病因不明，難以根治。多年來(lái)醫(yī)務(wù)工作者做了大量研究和探索以求找到慢性蕁麻疹的發(fā)病因素，為治愈創(chuàng)造條件。筆者就近年來(lái)有關(guān)CU發(fā)病因素的研究進(jìn)展做一綜述。

關(guān)鍵詞：慢性蕁麻疹；發(fā)病因素；皮膚

中圖分類號(hào)：R758.24 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1008-2409（2016）05-0142-04

慢性蕁麻疹（CU）是指風(fēng)團(tuán)每天或幾乎每天發(fā)作連續(xù)6周及以上，在臨床工作中慢性蕁麻疹很常見(jiàn)，但病因復(fù)雜治療頑固，對(duì)患者生活質(zhì)量的影響并不亞于銀屑病、糖尿病等慢性疾病，因此，控制及治療慢性蕁麻疹是當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作者的重任。為了達(dá)到治愈慢性蕁麻疹的目的，長(zhǎng)期以來(lái)廣大醫(yī)務(wù)工作者在發(fā)病因素方面做了廣泛的研究，現(xiàn)綜述如下。

1變應(yīng)原在慢性蕁麻疹發(fā)病中的作用

在吸人物及食人物變應(yīng)原研究中高廣程等檢測(cè)了485例，其中169例患者過(guò)敏原陽(yáng)性，屋塵螨及粉塵螨陽(yáng)性率最高，然后依次是樹(shù)葉、貓狗、蟑螂、霉菌類、豚草類、花粉類，食入物主要是雞蛋、牛奶、蝦、牛羊肉、貝蟹、菠蘿、芒果等。侯秀芳等通過(guò)點(diǎn)刺試驗(yàn)檢測(cè)了慢性蕁麻疹患者400例，陽(yáng)性反應(yīng)者280例，陽(yáng)性反應(yīng)在吸入組明顯高于食入組，吸入組前3位分別是蟑螂、屋塵螨和粉塵螨，而食物組分別是海蟹、海蝦和小麥及大豆。曾維英等對(duì)2050例慢性蕁麻疹患者過(guò)敏原檢測(cè)，結(jié)果陽(yáng)性1228例，占59.9%，吸入過(guò)敏原明顯高于食入組，過(guò)敏原以屋塵螨及粉塵螨陽(yáng)性率最高，食人組以蟹蝦最高。徐觀輝對(duì)104例兒童慢性蕁麻疹和濕疹血清過(guò)敏原檢測(cè)，慢性蕁麻疹患兒過(guò)敏原陽(yáng)性率為75.38%，陽(yáng)性率從高到低主要是屋塵螨、粉塵螨、雞蛋、牛奶、蝦蟹。吸入物及食人物是慢性蕁麻疹重要的發(fā)病誘因，主要是屋塵螨、粉塵螨、蝦、蟹、雞蛋等。

2感染因素在慢性蕁麻疹發(fā)病中的作用

感染也是慢性蕁麻疹發(fā)病的重要原因，尤其是一些慢性感染，報(bào)道最多的是幽門螺桿菌感染。任曉麗等對(duì)90例慢性蕁麻疹患者血清中HP-IgG抗體進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果HP陽(yáng)性58例，陽(yáng)性率64.4%，40例健康對(duì)照15例陽(yáng)性，陽(yáng)性率37.5%，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。張建平等對(duì)64例慢性蕁麻疹患者進(jìn)行14C尿素呼氣試驗(yàn)，HP陽(yáng)性率57.81%，而健康對(duì)照組陽(yáng)性率為30.76%。林立等對(duì)84例慢性蕁麻疹進(jìn)行HP檢測(cè)，與健康對(duì)照相比，陽(yáng)性率分別為64.2%，32.14%，兩者比較P<0.05。提示幽門螺桿菌感染可能是慢性蕁麻疹發(fā)病的原因之一。另外，支原體也有可能是慢性蕁麻疹發(fā)病的原因。李化兵等對(duì)66例慢性蕁麻疹患兒和60例同期非過(guò)敏性疾病的兒童分別作MP-IgM抗體檢測(cè)，結(jié)果試驗(yàn)組MP（肺炎支原體）感染率57.58%，明顯高于對(duì)照組30.00%（P<0.01），提示MP感染與小兒慢性蕁麻疹發(fā)病有關(guān)。病毒感染方面，胡繼榮等檢測(cè)100例慢性蕁麻疹患者和100名健康對(duì)照者HPV-IgG感染情況，結(jié)果病例組HPV-IgG陽(yáng)性率28%，對(duì)照組陽(yáng)性率12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示HPV感染可能是慢性蕁麻疹發(fā)病的原因之一。乙肝病毒及丙肝病毒感染與慢性蕁麻疹發(fā)病的關(guān)系研究較早，但近年來(lái)報(bào)道的文獻(xiàn)較少，國(guó)外報(bào)道較多，1997年Harrmarnn觀察到乙肝和丙肝患者肝臟表現(xiàn)非特異性，可以出現(xiàn)蕁麻疹皮膚瘙癢等癥狀；1998年Barbavd等提出乙肝病毒感染可發(fā)生蕁麻疹和血管性水腫，HBV感染后可表現(xiàn)為急性或慢性蕁麻疹，嚴(yán)重時(shí)可有腹痛，他認(rèn)為這是經(jīng)典和旁路途徑被激活所致。2004年Siddique等報(bào)道了1例高加索男患者，數(shù)月來(lái)反復(fù)發(fā)生蕁麻疹，常規(guī)檢測(cè)基本陰性，只有HCV抗體陽(yáng)性，他認(rèn)為CU與丙肝有關(guān)。在真菌感染與CU發(fā)病關(guān)系的研究中，劉芳等通過(guò)比較合并與未合并淺部真菌感染的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病對(duì)常用變應(yīng)原的敏感性來(lái)證實(shí)真菌感染與CU發(fā)病的相關(guān)性，觀察353例，結(jié)果慢性蕁麻疹患者實(shí)驗(yàn)組須發(fā)癬菌、孢霉、特異青霉、煙曲霉變應(yīng)原陽(yáng)性率71.4%，顯著高于對(duì)照組13.1%（P<0.05）。皮膚癬菌感染可能在部分慢性蕁麻疹的病因?qū)W中起重要作用。

3內(nèi)臟疾病與慢性蕁麻疹發(fā)病的關(guān)系

在甲狀腺疾病與CU發(fā)病的研究中，2004年Vemeuil等全面檢測(cè)了慢性蕁麻疹與自身免疫性甲狀腺病的關(guān)系，得出CU患者甲狀腺自身抗體陽(yáng)性率26.7%，對(duì)照組為3.3%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，支持慢性蕁麻疹有自身免疫性因素存在，自身免疫性甲狀腺疾病是CU發(fā)病的相關(guān)因素。謝謙等通過(guò)檢測(cè)100例甲亢患者，48例甲亢合并慢性蕁麻疹的患者和30例健康人群，回顧分析，檢測(cè)FY3、FT4、TSH甲狀腺的抗體和血清總IgE水平，并進(jìn)行自身抗體血清皮膚試驗(yàn)（ASST）比較各組間的差異，結(jié)果甲亢合并慢性蕁麻疹患者的甲狀腺自身抗體陽(yáng)性率高于單純甲亢組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組ASST陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示甲狀腺自身抗體可能在慢性蕁麻疹和甲亢發(fā)病中起一定作用。另外，較早國(guó)外文獻(xiàn)有報(bào)道腫瘤疾病、消化道疾患、代謝障礙類及血液風(fēng)濕方面疾病與慢性蕁麻疹發(fā)病可能也有相關(guān)。熊慶等對(duì)228例慢性蕁麻疹臨床特點(diǎn)分析，發(fā)現(xiàn)77例伴有其他疾病，其中慢性胃炎等消化道疾病27例，慢性鼻炎等鼻咽部疾病16例，高血壓等心血管疾病8例。但近10年來(lái)未見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，在紅斑狼瘡與CU的發(fā)病關(guān)系中，有報(bào)道認(rèn)為自身免疫抗體參與了慢性蕁麻疹的發(fā)病。

4物理因素與慢性蕁麻疹發(fā)病的關(guān)系

董永霞等在2006～2007年收集蘭州地區(qū)慢性蕁麻疹222例，同時(shí)收集163例非過(guò)敏性疾病患者作為對(duì)照，研究中發(fā)現(xiàn)慢性蕁麻疹患者在發(fā)病前2周遇冷風(fēng)及摩擦，和對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），與遇熱比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)該疾病反復(fù)發(fā)作與冷熱溫度變化、摩擦、風(fēng)吹等物理因素也有一定相關(guān)性。熊慶等對(duì)228例慢性蕁麻疹分析中觀察到因溫度變化誘發(fā)者71例，認(rèn)為溫度冷熱刺激是慢性蕁麻疹的主要誘因之一。

5藥物與CU發(fā)病的關(guān)系

藥物可以引起CU，常見(jiàn)的藥物有青霉素類、磺胺類、痢特靈、血清疫苗等，通過(guò)免疫機(jī)制引發(fā)蕁麻疹。而阿司匹林、嗎啡、阿托品、維生素B等藥物為組胺釋放物，能直接使肥大細(xì)胞釋放組胺引發(fā)蕁麻疹。董永霞等在對(duì)蘭州地區(qū)222例慢性蕁麻疹研究中，發(fā)現(xiàn)發(fā)病前2周服藥也是CU的誘因。熊慶等對(duì)228例慢性蕁麻疹特點(diǎn)分析中也觀察到有8例患者因服藥誘發(fā)。

6精神因素在CU發(fā)病中的作用

部分慢性蕁麻疹患者發(fā)病前均有精神誘因，心理應(yīng)激也可使蕁麻疹加重。羅婕等對(duì)535例慢性蕁麻疹臨床流行病學(xué)特征分析，誘因中精神因素39例（7.3%），工作壓力9例。馬春華對(duì)443例CU患者通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)誘發(fā)因素中物理因素為121例（2731%），藥物因素28例（6.32%），精神因素24例（5.42%）?？梢?jiàn)精神因素也是CU的發(fā)病因素之一。其他精神因素還包括過(guò)度緊張、焦慮，社會(huì)應(yīng)激、失眠等。

7遺傳因素在CU發(fā)病中的作用

呂萍對(duì)慢性蕁麻疹123例臨床分析中發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者有家族史，因此，遺傳因素也是一個(gè)原因，筆者在臨床工作中也發(fā)現(xiàn)親代與子代同患CU的病例多起。

總之，慢性蕁麻疹部分發(fā)病因素已明確，但尚有很多發(fā)病因素仍然不確定，需要進(jìn)一步研究探討，以期為慢性蕁麻疹提供確切的治療依據(jù)，達(dá)到治愈的目的。