輕度認(rèn)知功能障礙的中醫(yī)康復(fù)療法研究

吳春幸　阮時(shí)寶　褚克丹

【摘要】 輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）是因臟腑虛衰、氣血陰陽(yáng)虧虛、腦失所養(yǎng)而發(fā)病。病位在腦，以腦髓和心、脾、腎三臟虛證為本，以郁、痰、瘀等實(shí)邪為標(biāo)，該病屬于本虛標(biāo)實(shí)。本文總結(jié)歸納防治MCI常用的中醫(yī)康復(fù)方法，提出中西醫(yī)方法結(jié)合、內(nèi)服藥物配合傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法，是目前防治MCI的有效途徑。

【關(guān)鍵詞】 輕度認(rèn)知功能障礙； 發(fā)病因素； 中醫(yī)； 康復(fù)

Research of Traditonal Chinese Medicine Rehabilitation Therapy of Mild Cognitive Impairment/WU Chun-xing，RUAN Shi-bao，CHU Ke-dan.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：143-145

【Abstract】 Mild cognitive impairment is caused by deficiency of internal organs，deficiency of yin and yang of qi，deficiency of brain，and development of disease.The disease is located in the brain，with brain，heart，spleen and kidney three dirty for the deficiency，with the stagnation，phlegm，blood stasis and other solid as the standard，the disease belongs to the virtual standard.This paper summarizes the methods of prevention and treatment of MCI commonly used in Chinese medicine， combined with traditional Chinese and Western medicine， oral administration of drugs with traditional sports therapy， is an effective way to control MCI.

【Key words】 Mild cognitive impairment； Pathogenic factors； Traditional Chinese medicine； Rehabilitation

First-authors address：Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350122，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.042

輕度認(rèn)知功能障礙（Mild Cognitive Impairment，MCI）是介于正常老化和阿爾茲海默?。ˋlzheimer disease，AD）的一種臨床狀態(tài)，特指出現(xiàn)記憶障礙和/或輕度其他認(rèn)知功能損害，但個(gè)體的社會(huì)職業(yè)或日常生活能力未受影響，但不能由已知的醫(yī)學(xué)或者神經(jīng)精神疾病解釋[1]。有學(xué)者提出輕度認(rèn)知障礙向老年癡呆轉(zhuǎn)變是逐漸發(fā)生、由量變到質(zhì)變、由功能性改變向器質(zhì)性改變的過(guò)程[2]。流行病學(xué)調(diào)查表明，65歲人群的AD發(fā)病率約為3%，85歲及以上人群發(fā)病率高達(dá)40%以上。因?yàn)锳D具有不可逆轉(zhuǎn)性，故加強(qiáng)對(duì)MCI認(rèn)識(shí)，早期診斷和干預(yù)該病，具有一定的臨床意義[3]。中醫(yī)學(xué)雖無(wú)該病名，但可將此類(lèi)疾病歸為“健忘”“呆病”范疇，中醫(yī)認(rèn)為MCI因臟腑虛衰、氣血陰陽(yáng)虧虛、腦失所養(yǎng)所致，定位在腦，以腦髓和心、脾、腎虛證為本，以郁、痰、瘀為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)是該病發(fā)病特點(diǎn)。中醫(yī)藥對(duì)于MCI治療方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，例如針刺頭部腧穴、內(nèi)服河車(chē)大造丸、通竅活血湯、還少丹等臨床常用方劑，填精益髓，充智開(kāi)竅，或配合傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，形神兼?zhèn)?，或?qū)⑸鲜龇椒ňC合運(yùn)用，皆取得一定療效。

1 主要中醫(yī)治療方法

1.1 復(fù)方中藥 姬琳等[4]探討清腦益智顆粒對(duì)小血管性輕度認(rèn)知功能障礙（svMCI）患者的臨床效果，結(jié)果表明，該藥可有效改善MMSE、CMS積分，促進(jìn)SOD水平升高，其中對(duì)于記憶能力、語(yǔ)言及執(zhí)行功能明顯改善（P<0.01），而中醫(yī)證候積分、血清MDA、AchE水平較對(duì)照組下降（P<0.01），這提示清腦益智顆粒對(duì)于痰瘀阻竅型svMCI患者認(rèn)知能力和伴隨癥狀能發(fā)揮作用，可能與增強(qiáng)機(jī)體抗氧化應(yīng)激能力、減輕自由基對(duì)組織細(xì)胞損傷破壞有一定的關(guān)系。張晶等[5]采用補(bǔ)腎益智方治療腎精虧虛型老年遺忘型MCI患者，結(jié)果表明，服用該藥3個(gè)月可提高M(jìn)oCA量表評(píng)分及中醫(yī)證候療效總有效率，且均優(yōu)于茴拉西坦膠囊組（P<0.05）。況時(shí)祥等[6]以MoCA及P300值等觀察指標(biāo)為主，評(píng)價(jià)補(bǔ)腦I號(hào)對(duì)MCI患者的臨床療效，結(jié)果表明，其總有效率為60.0%，優(yōu)于吡拉西坦組（P<0.05），提示該藥物能較好改善MCI患者認(rèn)知能力、縮短P300潛伏期。郭忠偉等[7]使用開(kāi)心益智飲干預(yù)MCI患者，并觀察其行為和心理癥狀，結(jié)果顯示，開(kāi)心益智飲可以有效降低MCI患者NPI評(píng)分，且下降率優(yōu)于對(duì)照組，而總有效率較高（P<0.05），這表明開(kāi)心益智飲干預(yù)MCI患者身心癥狀臨床療效確切。張佳佳等[8]觀察海馬益智散治療腦卒中后血管性MCI患者的有效性及安全性，結(jié)果顯示，治療后患者的MoCA評(píng)分、MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分、BI指數(shù)明顯高于治療前（P<0.05），且該方法安全性好。

1.2 針灸方法 針灸療法在治療MCI方面，具有保護(hù)腦細(xì)胞、改善認(rèn)知學(xué)習(xí)和記憶功能等功效[9]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針灸可能通過(guò)刺激大腦皮質(zhì)從而調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌及血管舒縮功能，使神經(jīng)組織和內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)皮素（ET）減少，從而改善病灶局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)元受損，使中樞神經(jīng)功能最大程度得以恢復(fù)[10]。

馮華等[11]選擇百會(huì)、本神、太沖、少府等腧穴，觀察針刺療法對(duì)老年MCI患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響，研究結(jié)果表明，針灸組MMSE、波士頓命名測(cè)試（BNT）、畫(huà)鐘實(shí)驗(yàn)（CDT）和ADL各評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示針灸療法能顯著改善老年MCI患者的認(rèn)知功能和生活質(zhì)量。陳健等[12]通過(guò)文獻(xiàn)回顧方法，總結(jié)歸納近年來(lái)針灸治療輕度認(rèn)知功能障礙的方法及特色，結(jié)果表現(xiàn)，不同針灸方法可不同程度治療輕度認(rèn)知功能障礙，且臨床療效不一，這為闡明針灸是一種有效預(yù)防老年癡呆的干預(yù)措施及日后規(guī)范化治療提供了一定的參考。佟丹等[13]采用由神庭穴循經(jīng)叩刺到風(fēng)府穴梅花針叩刺，并結(jié)合MCI患者常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療法治療MCI患者40例，其MoCA量表評(píng)分及總有效率均優(yōu)于常規(guī)叩刺組（P<0.05），這提示該針刺方法具有一定的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

臨床針灸治療MCI，一般選擇以頭部近端腧穴配合循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴配伍為主。臨床試驗(yàn)表明，針灸百會(huì)、內(nèi)關(guān)穴可改善腦血管低灌流與代謝功能。張登部等[14]研究發(fā)現(xiàn)，針灸百會(huì)穴可擴(kuò)張腦部血管，改善腦部血管的彈性，降低腦部血管緊張度，增加腦組織供血，配合中藥可降低MCI患者血漿內(nèi)皮素濃度，從而達(dá)到擴(kuò)張血管，增強(qiáng)腦血流量及恢復(fù)腦神經(jīng)細(xì)胞機(jī)能，從而增強(qiáng)學(xué)習(xí)記憶功能[15]。

1.3 中醫(yī)傳統(tǒng)功法鍛煉 中醫(yī)傳統(tǒng)功法包括八段錦、易筋經(jīng)、五禽戲和太極拳等，這些鍛煉方法是一種中小強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)中要求患者意念集中，心靜體松，動(dòng)作連貫，是符合MCI治療基本原則的。現(xiàn)代研究表明，中醫(yī)功法鍛煉可以有效防治MCI，同時(shí)用于減緩MCI癥狀表現(xiàn)，縮短預(yù)期康復(fù)時(shí)間及康復(fù)評(píng)定中相關(guān)指標(biāo)的改善情況，皆取得一定的效果。這樣的作用可能與中醫(yī)傳統(tǒng)功法鍛煉能增加腦組織血液灌注量[16]，激發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性[17]，促進(jìn)腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的建立有關(guān)[18]。林秋[19]指導(dǎo)49例MCI患者進(jìn)行常規(guī)健康教育合八段錦鍛煉改善下認(rèn)知功能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)6個(gè)月患者M(jìn)MSE、MoCA、WMS-RC評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。張麗等[20]觀察手指健智操合銀杏葉片對(duì)60例MCI患者的臨床療效，結(jié)果顯示，治療組顱內(nèi)多普勒（TCD）檢查腦血流異常情況改變率高于對(duì)照組，而MMSE與ADL均低于對(duì)照組（P<0.05），這提示手指健智操等方案具有安神益智功效，能夠有效地輔助治療MCI，其機(jī)制可能與改善其腦代謝功能，減緩遺忘型損害的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)。

1.4 中醫(yī)綜合方案 年老體衰、本虛標(biāo)實(shí)是MCI發(fā)病的危險(xiǎn)因素，故趙永辰等[21]認(rèn)為治療應(yīng)該早期干預(yù)，治療應(yīng)以補(bǔ)益脾腎、化濁解毒為主，施用辨病與辨證、中西醫(yī)結(jié)合及藥物康復(fù)方法并用的措施。張?jiān)蕩X等[22]評(píng)價(jià)復(fù)方蓯蓉益智膠囊配合睡前腧穴按摩方法干預(yù)對(duì)腦白質(zhì)疏松MCI臨床療效。結(jié)果90 d臨床療效，結(jié)果干預(yù)組68項(xiàng)中頭痛、頭重如裹、頭暈、失眠等諸多臨床癥狀改善明顯，MoCA評(píng)分增高、ADL評(píng)分降低，較對(duì)照組效果顯著（P<0.05），這提示中醫(yī)綜合干預(yù)可改善腦白質(zhì)疏松MCI患者認(rèn)知功能，提高日常生活能力，改善周邊癥狀，對(duì)腦白質(zhì)疏松MCI有肯定療效。金香蘭等[23]通過(guò)中藥（復(fù)方蓯蓉益智膠囊）、中醫(yī)特色療法合非藥物干預(yù)措施合用，綜合評(píng)價(jià)中醫(yī)綜合干預(yù)方案對(duì)卒中后MCI礙患者的臨床療效，研究表明，6個(gè)月后，治療組MoCA總分顯著提高，其中7條中醫(yī)核心癥狀有顯著改善作用，這提示該中醫(yī)綜合干預(yù)方案能夠改善卒中后MCI患者認(rèn)知功能，提高日常生活能力。

2 總結(jié)及展望

目前針對(duì)該病的病機(jī)特點(diǎn)及發(fā)病相關(guān)因素，在中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)上，確立益腎健腦、醒腦開(kāi)竅、調(diào)氣活血等治療大法，采取中西醫(yī)方法，一般配合相關(guān)藥物內(nèi)服的治療措施，同時(shí)配合傳統(tǒng)功法鍛煉，加之頭部、督脈及心脾腎臟腑經(jīng)穴位的選擇，為中醫(yī)康復(fù)方法綜合應(yīng)用治療該病提供了有力的證據(jù)。 通過(guò)相關(guān)文獻(xiàn)梳理，筆者發(fā)現(xiàn)目前中醫(yī)防治MCI法存在以下問(wèn)題：（1）目前影響MCI發(fā)病的相關(guān)因素基礎(chǔ)研究還不夠，用細(xì)胞及分子生物學(xué)機(jī)制研究，尤其是未涉及作用靶點(diǎn)、具體作用途徑（基因差異表達(dá)、信號(hào)傳導(dǎo)通路）等治療機(jī)制研究開(kāi)展不足。（2）除針刺外，單一使用中醫(yī)療法預(yù)期療效不佳，需要配合其他療法。臨床觀察表明，口服成藥或者使用針灸方法，雖然能改善MMSE、MoCA量表評(píng)分，但是若要綜合提高生活質(zhì)量評(píng)分，需要至少配合一種西藥方法，這可能會(huì)影響到中醫(yī)康復(fù)方法的評(píng)定效果。（3）針刺療法作為一種有效治療MCI的方法，常操作者辨病與辨證混淆不清，留針取穴、行針手術(shù)不符合臨床操作規(guī)范，配伍腧穴違背中醫(yī)治療原則，故不能形成客觀有效記錄，影響日后歸納總結(jié)的情況，難以形成直接指導(dǎo)臨床有效可行的經(jīng)驗(yàn)。（4）中醫(yī)藥治療MCI口服藥物的量效關(guān)系，針灸或者功法鍛煉方面的作用強(qiáng)度、頻率及治療周期等尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。（5）中醫(yī)藥治療MCI口服藥物的量效關(guān)系，針灸或者功法鍛煉方面的作用強(qiáng)度、頻率及治療周期等尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。（6）MCI患者年齡偏大，記憶功能減退，故依從性較差，如何建立家庭監(jiān)管機(jī)制，如何有效普查和針對(duì)目標(biāo)開(kāi)展防治健康宣傳教育工作，需要針對(duì)該病新型社區(qū)醫(yī)院管理模式，以及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。（7）臨床針對(duì)MCI的防止措施，普遍采用以中西醫(yī)結(jié)合為主的綜合療法，優(yōu)勢(shì)更為明顯。該策略在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及廣大基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中普遍展開(kāi)，具有簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的中西醫(yī)結(jié)合方法有更廣的人群基礎(chǔ)。目前，在家庭為主要保證社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療場(chǎng)所中開(kāi)展MCI早期預(yù)防措施，如推廣身心兼顧、有氧鍛煉的群體化中醫(yī)保健運(yùn)動(dòng)太極拳、八段錦、易筋經(jīng)等，有助于提高中老年人神經(jīng)細(xì)胞的可塑性、免疫及基因?qū)W干預(yù)措施。（8）建立診斷標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化；對(duì)于臨床診療，需要早發(fā)現(xiàn)早治療。目前筆者參照中國(guó)首都醫(yī)學(xué)發(fā)展基金提出關(guān)于MCI相關(guān)文件，與國(guó)際化進(jìn)行接軌，同時(shí)按照參照歐洲標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，正在逐步建立MCI愈合的判斷標(biāo)準(zhǔn)，確立特異的、敏感的生化標(biāo)記物，更有利于臨床評(píng)價(jià)中醫(yī)藥治療MCI的階段性成果和防治療效果。

總之，中醫(yī)藥方法防治MCI，需要不斷深入探討與MCI發(fā)病密切相關(guān)的因素，同時(shí)發(fā)揮中醫(yī)藥辨證論治和預(yù)防為主的診療特色，綜合運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療方法、內(nèi)服藥物以及傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法，形成預(yù)防為主、防治結(jié)合治療MCI的有效途徑，勢(shì)在必行。

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（收稿日期：2016-11-17） （本文編輯：張爽）