周建臺 蘇懷昆
摘要:目的:探討急性腦梗死患者采用腦動脈內(nèi)溶栓和靜脈內(nèi)溶栓治療的臨床效果和安全性。方法:選擇我院2010年6月至2015年6月收治的老年急性腦梗死患者100例,隨機分為觀察組和對照組各50例。對照組采用靜脈溶栓,用尿激酶進行靜脈滴注;觀察組采用動脈介入溶栓治療。比較兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分、血液流變學和不良反應發(fā)生率。結果:兩組治療后神經(jīng)功能缺損評分明顯低于治療前(P<0.05);觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評分(9.2±6.1)分,明顯低于對照組(18.2±5.1)分(P<0.05)。觀察組治療后全血高切黏度和全血低切黏度明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組不良反應發(fā)生率(8.0%)明顯低于對照組(46.0%)(P<0.05)。結論:腦動脈內(nèi)溶栓治療急性腦梗死療效確切,安全性高。
關鍵詞:急性腦梗死;腦動脈內(nèi)溶栓;靜脈內(nèi)溶栓
中圖分類號:R743.33 文獻標志碼:A 文章編號:1008-2409(2016)05-0048-03
急性腦梗死屬于常見的一種腦血管疾病,在所有腦血管疾病的發(fā)病患者中,其發(fā)病率占比超過一半,尤其是老年缺血性腦血管病患者,具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率的特點。年齡越大致殘率和病死率越高,給老年患者的生存質量造成嚴重的影響,因此,必須尋找更有效安全的治療方法。筆者探討了急性腦梗死患者采用腦動脈內(nèi)溶栓和靜脈內(nèi)溶栓治療的臨床效果和安全性?,F(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2010年6月至2015年6月收治的老年急性腦梗死患者100例為研究對象,其中男55例,女45例;年齡70~85歲,平均(78.5±3.5)歲。隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組男30例,女20例;年齡71~85歲,平均(78.6±0.3)歲。對照組男25例,女25例;年齡70~85歲,平均(78.6±0.6)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2納入標準
參考1995年全國腦血管病會議關于腦血管病的診斷標準:①發(fā)病到溶栓治療時間在6 h內(nèi),經(jīng)過CT檢查排除顱內(nèi)出血的情況;②排除凝血功能障礙、嚴重臟器功能障礙患者;③排除顱內(nèi)惡性腫瘤和顱內(nèi)血管畸形病史的患者;④患者及其家屬同意接受本次研究,并且簽署同意書。
1.3治療方法
對照組:采用靜脈溶栓治療的方法,使用尿激酶進行治療,劑量100萬U,加入氯化鈉溶液250 ml靜脈滴注30 min。
觀察組:采用動脈介入溶栓治療的方法,按照常規(guī)進行局部麻醉,對股動脈進行穿刺,置6F鞘,進行全身肝素化,置5F導管,對頸部雙側總動脈、內(nèi)部動脈、椎動脈進行腦血管造影,觀察血管病變情況。使用微導管向血栓部位輸入尿激酶10~20萬U,加入氯化鈉溶液50 ml,在30 min內(nèi)注入閉塞區(qū)域,并且反復抽動導絲,進行機械溶栓。每次注藥完畢,通過造影觀察腦動脈的變化,根據(jù)病情決定是否重復注入藥物,每次重復注入,保持劑量為10~20萬U,一直到血管再通,尿激酶累計劑量達到125萬U則停止注入藥物。
1.4觀察指標
根據(jù)《腦卒中神經(jīng)功能缺損評分標準》,觀察和比較兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分、血液流變學和不良反應發(fā)生率。
1.5統(tǒng)計學方法
采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學處理。用x±s表示,采用t檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1神經(jīng)功能缺損評分
治療后觀察組神經(jīng)功能缺損評分明顯降低,與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);與治療前對比兩組治療后神經(jīng)功能缺損評分明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。
2.2血液流變學
觀察組治療后全血高切黏度為(4.8±0.6),全血低切黏度為(6.9±0.6),對照組治療后全血高切黏度為(6.0±0.5),全血低切黏度為(10.0±0.6),觀察組治療后全血高切黏度和全血低切黏度明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。
2.3不良反應發(fā)生情況
觀察組顱內(nèi)出血1例,非顱內(nèi)出血3例,不良反應發(fā)生率為8.0%;對照組顱內(nèi)出血8例,非顱內(nèi)出血15例,不良反應發(fā)生率為46.0%。觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。
3討論
在缺血性腦梗死的發(fā)病早期,中央神經(jīng)元壞死,周圍存在缺血性區(qū)域;缺血時間越長,神經(jīng)元受損愈加嚴重,最終凋亡。因此,必須在早期及時開通閉塞血管,對受損區(qū)域的血流進行灌注,促使血管再通,迅速恢復神經(jīng)功能。有學者認為,缺血性腦梗死患者在發(fā)病6 h內(nèi)必須給予及時有效溶栓治療,否則將會對腦神經(jīng)產(chǎn)生不可逆轉的損害。本研究中患者均于發(fā)病6 h內(nèi)入院搶救治療,因此,具有良好的治療效果,排除因延誤救治而影響治療效果的情況。本研究結果顯示,靜脈內(nèi)溶栓治療和動脈內(nèi)溶栓治療都能有效恢復神經(jīng)功能,經(jīng)過治療后兩組神經(jīng)功能缺損得到有效改善。但是與靜脈內(nèi)溶栓方法對比,動脈內(nèi)溶栓具有更明顯的效果,其神經(jīng)功能缺損改善程度更加明顯。從血液流變學分析,兩種溶栓方法都能夠有效降低全血黏度,但是與靜脈內(nèi)溶栓對比,動脈內(nèi)溶栓降低全血黏度的效果更加明顯。腦動脈內(nèi)溶栓治療比靜脈內(nèi)溶栓治療具有更加確切的治療效果,有利于在短時間內(nèi)恢復患者的神經(jīng)功能,降低腦血管全血黏度,從而保護腦部神經(jīng)元。
兩種溶栓方法都具有一定的不良反應,主要包括顱內(nèi)出血和非顱內(nèi)出血兩種,其中非顱內(nèi)出血包括牙齦出血、消化道出血、膀胱出血等。靜脈內(nèi)溶栓不良反應發(fā)生率更高,因此,動脈內(nèi)溶栓治療具有更理想的安全性。
綜上所述,靜脈內(nèi)溶栓和動脈內(nèi)溶栓兩種方法都能夠有效改善急性腦梗死患者血管堵塞的癥狀,但是與靜脈內(nèi)溶栓治療方法對比,采用動脈內(nèi)溶栓方法治療急性腦梗死具有更確切的療效和安全性,因此,建議采用動脈內(nèi)溶栓方法進行治療,該方法具有更高的臨床應用價值。