吞咽肌不同強(qiáng)度電刺激對急性缺血性卒中吞咽障礙患者腦血流灌注參數(shù)的影響

張 京，吳海艷，肖 娟

作者單位：100038北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(張京，吳海艷)；首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(肖娟)

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吞咽肌不同強(qiáng)度電刺激對急性缺血性卒中吞咽障礙患者腦血流灌注參數(shù)的影響

張 京，吳海艷，肖 娟

作者單位：100038北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(張京，吳海艷)；首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(肖娟)

【摘要】目的通過觀察吞咽肌低頻電刺激對腦血流的影響，探討吞咽肌低頻電刺激治療急性缺血性卒中吞咽障礙的機(jī)制。方法選取2012年1月—2013年5月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院治療的由真性球麻痹所致吞咽障礙的急性缺血性卒中患者35例為研究對象。分別以0、3、5、7、9 mA的刺激強(qiáng)度刺激吞咽肌，2 h后記錄患側(cè)顱內(nèi)外血管〔大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA)、大腦后動脈(PCA)、眼動脈(OA)、頸內(nèi)動脈虹吸部(CS)、椎動脈(VA)、基底動脈(BA)、小腦后下動脈(PICA)、頸總動脈(CCA)、頸內(nèi)動脈(ICA)、頸外動脈(ECA)〕血流動力學(xué)參數(shù)，包括收縮期峰值血流速(Vs)、舒張期低值血流速(Vd)及平均血流速(Vm)。結(jié)果吞咽肌不同刺激強(qiáng)度下，MCA、VA及PICA Vs比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。吞咽肌不同刺激強(qiáng)度下，VA及PICA Vd比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。吞咽肌不同刺激強(qiáng)度下，MCA、VA、BA及PICA Vm比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。MCA、VA、PICA Vs與刺激強(qiáng)度呈正相關(guān)(rs=0.324、0.363、0.415，P<0.05)。顱內(nèi)外血管Vd與刺激強(qiáng)度均無直線相關(guān)性(P>0.05)。MCA、VA、BA、PICA Vm與刺激強(qiáng)度呈正相關(guān)(rs=0.316、0.358、0.259、0.407，P<0.05)。結(jié)論吞咽肌低頻電刺激可能增強(qiáng)延髓及部分高級中樞的腦血流，從而達(dá)到神經(jīng)中樞對吞咽動作的控制和吞咽功能改善的治療作用。

吞咽障礙是急性缺血性卒中患者常見的神經(jīng)功能癥狀，其中延髓梗死所致的吞咽神經(jīng)核團(tuán)病變即真性球麻痹為吞咽障礙的重要病因[1]。目前，除傳統(tǒng)的吞咽攝食訓(xùn)練外，吞咽肌低頻電刺激治療因其操作便捷、療效顯著正逐漸成為近年來臨床開展的新技術(shù)。雖然吞咽肌低頻電刺激治療效果已得到臨床認(rèn)可，但其作用機(jī)制尚不十分明確。本研究在吞咽肌不同強(qiáng)度低頻電刺激的條件下，通過超聲多普勒檢測腦血流參數(shù)的變化，探討腦血流變化在低頻電刺激治療中的作用。

1對象與方法

1.1病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)經(jīng)MRI(DWI序列及Flair序列)證實為延髓單側(cè)梗死灶；(3)發(fā)病后出現(xiàn)誤吸癥狀；(4)出現(xiàn)以下1項及以上臨床體征：①腭垂偏移，②一側(cè)軟腭下移，③張口時軟腭上提力弱，④吞咽時喉頭上舉超過1 s,⑤下頜反射減弱或消失，⑥咽反射減弱或消失，⑦軟腭反射減弱或消失，⑧咽部感覺遲鈍或消失；(5)洼田飲水試驗[3]：安靜狀態(tài)下坐位或立位飲清水30 ml所需時間超過5 s或出現(xiàn)嗆咳。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有精神障礙病史；(2)智力低下；(3)嚴(yán)重認(rèn)知障礙；(4)惡性腫瘤；(5)耳聾及嚴(yán)重言語理解障礙。

1.2研究對象選取2012年1月—2013年5月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院治療的由真性球麻痹所致吞咽障礙的急性缺血性卒中患者35例為研究對象，其中男23例，女12例；平均年齡(66.8±7.8)歲；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[4]評分(7.6±1.3)分，簡式Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表(FMA)[5]評分(57.2±14.5)分，改良巴氏指數(shù)評分[6](58.7±11.4)分。

1.3方法

1.3.1吞咽肌低頻電刺激應(yīng)用VocaStim-Master型電刺激治療儀(德國PHYSIOMED公司)對吞咽肌進(jìn)行低頻脈沖電刺激。電刺激前準(zhǔn)備：患者空腹取坐位，軀干垂直于地面90°，清除口腔分泌物和殘存唾液，0.9%氯化鈉溶液濕潤電極緊貼于皮膚。陰極置于枕部正中線枕骨粗隆下3 cm，陽極置于頸部前正中線甲狀軟骨下1.5 cm。刺激波形：方波。刺激頻率：0.2 Hz。單次脈沖刺激時長：200 ms，每次脈沖刺激均有聲音信號“滴”聲反饋，提示患者嘗試主動上抬環(huán)狀軟骨完成吞咽動作?？偞碳r間：40 min，刺激強(qiáng)度：0、3、5、7、9 mA，不同刺激強(qiáng)度間隔24 h。

1.3.2評價方法應(yīng)用FV-5018型彩色超聲經(jīng)顱多普勒血管檢查儀(日本SONY公司)測量顱內(nèi)外血管血流動力學(xué)參數(shù)。探頭頻率：2 MHz(顱內(nèi)動脈)或4 MHz(顱外動脈)。探頭位置選取經(jīng)影像學(xué)證實病變側(cè)的顱內(nèi)外血管：(1)顳窗(眼眶外緣與耳屏之間)：大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA)、大腦后動脈(PCA)；(2)眼窗(閉合眼瞼上方)：眼動脈(OA)、頸內(nèi)動脈虹吸部(CS)；(3)枕窗(枕骨粗隆下)：椎動脈(VA)、基底動脈(BA)、小腦后下動脈(PICA)；(4)頸總動脈搏動處：頸總動脈(CCA)；(5)下頜角處：頸內(nèi)動脈(ICA)、頸外動脈(ECA)。探測參數(shù)：(1)收縮期峰值血流速(Vs)，即頻窗內(nèi)收縮期頻譜包絡(luò)線最高點(diǎn)的血流數(shù)值；(2)舒張期低值血流速(Vd)：即頻窗內(nèi)舒張期頻譜包絡(luò)線最低點(diǎn)的血流數(shù)值；(3)平均血流速(Vm)：即一個完整心動周期頻窗內(nèi)頻譜包絡(luò)線面積積分的平均值。探測時間：在低頻電刺激治療前利用心電監(jiān)護(hù)儀記錄呼吸、脈搏和血氧含量的變化區(qū)間，治療2 h生命體征恢復(fù)到治療前水平后進(jìn)行測量。

2結(jié)果

2.1不同刺激強(qiáng)度下顱內(nèi)外血管Vs比較吞咽肌不同刺激強(qiáng)度下，ACA、PCA、OA、CS、BA、CCA、ICA及ECA Vs比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。吞咽肌不同刺激強(qiáng)度下，MCA Vs比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其中，刺激強(qiáng)度為3、5、7、9 mA時，Vs大于刺激強(qiáng)度為0 mA；刺激強(qiáng)度為7、9 mA時，Vs大于刺激強(qiáng)度為3 mA；刺激強(qiáng)度為9 mA時，Vs大于刺激強(qiáng)度為5 mA(P<0.05)。吞咽肌不同刺激強(qiáng)度下，VA Vs比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其中，刺激強(qiáng)度為5、7、9 mA時，Vs大于刺激強(qiáng)度為0、3 mA；刺激強(qiáng)度為7、9 mA時，Vs大于刺激強(qiáng)度為5 mA；刺激強(qiáng)度為9 mA時，Vs大于刺激強(qiáng)度為7 mA(P<0.05)。吞咽肌不同刺激強(qiáng)度下，PICA Vs比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其中，刺激強(qiáng)度為3、5、7、9 mA時，Vs大于刺激強(qiáng)度為0 mA；刺激強(qiáng)度為5、7、9 mA時，Vs大于刺激強(qiáng)度為3 mA；刺激強(qiáng)度為7、9 mA時，Vs大于刺激強(qiáng)度為5 mA(P<0.05，見表1)。

2.2吞咽肌不同刺激強(qiáng)度下顱內(nèi)外血管Vd比較吞咽肌不同刺激強(qiáng)度下，ACA、MCA、PCA、OA、CS、BA、CCA、ICA及ECA Vd比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。吞咽肌不同刺激強(qiáng)度下，VA及PICA Vd比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其中，刺激強(qiáng)度為3、5、7、9 mA時，Vd大于刺激強(qiáng)度為0 mA；刺激強(qiáng)度為5、7、9 mA時，Vd大于刺激強(qiáng)度為3 mA；刺激強(qiáng)度為9 mA時，Vd大于刺激強(qiáng)度為5、7 mA(P<0.05，見表2)。

2.3吞咽肌不同刺激強(qiáng)度下顱內(nèi)外血管Vm比較吞咽肌不同刺激強(qiáng)度下，ACA、PCA、OA、CS、CCA、ICA及ECA Vm比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。吞咽肌不同刺激強(qiáng)度下，MCA Vm比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其中，刺激強(qiáng)度為3、5、7、9 mA時，Vm大于刺激強(qiáng)度為0 mA；刺激強(qiáng)度為7、9 mA時，Vm大于刺激強(qiáng)度為3 mA；刺激強(qiáng)度為9 mA時，Vm大于刺激強(qiáng)度為5 mA(P<0.05)。吞咽肌不同刺激強(qiáng)度下，VA Vm比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其中，刺激強(qiáng)度為5、7、9 mA時，Vm大于刺激強(qiáng)度為0 mA；刺激強(qiáng)度為7、9 mA時，Vm大于刺激強(qiáng)度為3 mA；刺激強(qiáng)度為9 mA時，Vm大于刺激強(qiáng)度為5 mA(P<0.05)。吞咽肌不同刺激強(qiáng)度下，BA Vm比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其中，刺激強(qiáng)度為5、7、9 mA時，Vm大于刺激強(qiáng)度為0、3 mA；刺激強(qiáng)度為7、9 mA時，Vm大于刺激強(qiáng)度為5 mA(P<0.05)。吞咽肌不同刺激強(qiáng)度下，PICA Vm比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其中，刺激強(qiáng)度為5、7、9 mA時，Vm大于刺激強(qiáng)度為0、3 mA；刺激強(qiáng)度為7、9 mA時，Vm大于刺激強(qiáng)度為5 mA；刺激強(qiáng)度為9 mA時，Vm大于刺激強(qiáng)度為7 mA(P<0.05，見表3)。

2.4腦血流參數(shù)與低頻脈沖刺激強(qiáng)度的相關(guān)性MCA、VA、PICA Vs與刺激強(qiáng)度呈正相關(guān)(rs=0.324、0.363、0.415，P<0.05)。顱內(nèi)外血管Vd與刺激強(qiáng)度均無直線相關(guān)性(P>0.05)。MCA、VA、BA、PICA Vm與刺激強(qiáng)度呈正相關(guān)(rs=0.316、0.358、0.259、0.407，P<0.05,見表4)。

表4不同強(qiáng)度吞咽肌脈沖刺激與腦血流參數(shù)的相關(guān)性

Table 4Correlation between parameters of cerebral blood flow and different intensities of electric stimulation to swallowing muscle

顱內(nèi)外血管Vsrs值 P值Vdrs值 P值Vmrs值 P值A(chǔ)CA0.1320.0810.1100.1460.1280.091MCA0.324<0.0010.1330.0780.316<0.001PCA-0.0220.770-0.0510.502-0.0340.658OA0.0130.8660.0100.8970.0120.875CS0.1150.1310.1060.1630.1410.063VA0.363<0.0010.1340.0770.358<0.001BA0.1360.0740.1320.0810.2590.001PICA0.415<0.0010.1430.0590.407<0.001CCA0.1050.1670.1130.1380.1210.110ICA0.1170.1220.1020.1810.1300.086ECA0.0260.7320.0450.5550.0380.619

表1　吞咽肌不同刺激強(qiáng)度下顱內(nèi)外血管Vs比較

注：Vs=收縮期峰值血流速，ACA=大腦前動脈，MCA=大腦中動脈，PCA=大腦后動脈，OA=眼動脈，CS=頸內(nèi)動脈虹吸部，VA=椎動脈，BA=基底動脈，PICA=小腦后下動脈，CCA=頸總動脈，ICA=頸內(nèi)動脈，ECA=頸外動脈；與0 mA比較，aP<0.05；與3 mA比較，bP<0.05；與5 mA比較，cP<0.05；與7 mA比較，dP<0.05

表2　吞咽肌不同刺激強(qiáng)度下顱內(nèi)外血管Vd比較

注：Vd=舒張期低值血流速；與0 mA比較，aP<0.05；與3 mA比較，bP<0.05；與5 mA比較，cP<0.05；與7 mA比較，dP<0.05

表3　吞咽肌不同刺激強(qiáng)度下顱內(nèi)外血管Vm比較

注：Vm=平均血流速；與0 mA比較，aP<0.05；與3 mA比較，bP<0.05；與5 mA比較，cP<0.05；與7 mA比較，dP<0.05

3討論

延髓梗死導(dǎo)致的真性球麻痹吞咽障礙治療中，低頻脈沖電刺激已被證實具有較好的可信度和滿意率[7]。低頻脈沖電刺激的主要應(yīng)用形式有經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)、神經(jīng)肌肉電刺激(NMES)和功能性電刺激(FES)3種,主要通過提高感覺輸入反饋環(huán)路的神經(jīng)敏感性、增強(qiáng)吞咽肌收縮能力和被動代償收縮作用發(fā)揮治療作用[8]。上述各途徑的作用機(jī)制均與易化吞咽皮質(zhì)高級中樞、延髓初級中樞和吞咽效應(yīng)器的神經(jīng)通路有關(guān)，但關(guān)于其具體治療機(jī)制及與腦血管密切聯(lián)系的神經(jīng)核團(tuán)通路功能變化的研究尚處于理論分析和假說論證階段，未提出客觀準(zhǔn)確的臨床指標(biāo)加以檢測觀察。本研究通過經(jīng)顱超聲多普勒對不同低頻脈沖電刺激下的顱內(nèi)外血管進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，分析刺激強(qiáng)度與腦血流參數(shù)變化的相關(guān)性，分析腦血管供血改變的原因，從而探究低頻電刺激治療延髓梗死吞咽障礙的可能機(jī)制，為吞咽障礙低頻電刺激合理治療方案的選擇提供理論依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，隨著刺激強(qiáng)度的增加，椎基底系統(tǒng)(VA、PICA)Vs、Vd和Vm顯著增高，且VA、PICA Vs及Vm與刺激強(qiáng)度呈正相關(guān)，提示低頻電刺激對延髓部血流具有一定的影響。吞咽反射目前已明確的機(jī)制為孤束核背側(cè)吞咽組(DSG)的感覺傳入和疑核腹側(cè)吞咽組(VSG)的運(yùn)動傳出兩大通路共同作用和協(xié)同配合完成[9]。Ishibashi等[10]利用纖維喉鏡對會厭軟骨和杓狀肌表面感覺肌電與球麻痹導(dǎo)致的孤束核損傷程度(MRI面積)進(jìn)行關(guān)聯(lián)性研究，發(fā)現(xiàn)孤束核損傷程度與會厭杓狀肌表面感覺信號減低幅度有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，提出孤束核感覺信號的輸入延遲是造成咽喉感覺麻痹的主要原因，其分子生物學(xué)機(jī)制是細(xì)胞膜外信號調(diào)節(jié)蛋白激酶的磷酸化衰減所致[11]。Suzuki等[12]利用細(xì)胞膜外電位測量技術(shù)對球麻痹疑核的運(yùn)動傳出通路進(jìn)行探究，發(fā)現(xiàn)疑核運(yùn)動信號的激發(fā)延遲是吞咽肌運(yùn)動減弱的主要原因，其電生理機(jī)制是γ-氨基丁酸(GABA)受體產(chǎn)生氯離子依賴的突觸后抑制(IPSPs)導(dǎo)致運(yùn)動電位時相的延長。通過對咽后壁黏膜感受器的低頻場刺激不僅使孤束核感覺整合作用加強(qiáng)，提高了神經(jīng)輸入通路的興奮性，而且使疑核激發(fā)電位的閾值降低，也提高了神經(jīng)輸出通路的興奮性，從而部分拮抗了輸入延遲和激發(fā)延遲，改善了吞咽功能[13-14]。本研究結(jié)果顯示后循環(huán)血流速度升高，提示低頻刺激可能通過改變吞咽初級中樞所在的延髓部血流而發(fā)揮治療作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，隨著刺激強(qiáng)度的增加，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)(MCA)Vs和Vm顯著增高，且MCA Vs及Vm與刺激強(qiáng)度呈正相關(guān)，提示低頻電刺激對延髓外腦血流也具有一定的影響。Shaw等[15]和Bolser等[16]利用計算機(jī)模擬信號傳輸模型研究吞咽過程的啟動，發(fā)現(xiàn)由口腔期食物刺激咽后壁壓力感受器開始的吞咽動作，其觸發(fā)不僅受延髓吞咽初級中樞的控制，也接受丘腦和大腦皮質(zhì)高級中樞的調(diào)控，存在輸入信號的程序性控制，即中樞模式發(fā)生器。通過中樞模式發(fā)生器感知孤束核的傳入信號并上傳至丘腦腹后內(nèi)側(cè)核(VPMN)，繼而通過丘腦中央輻射激活相應(yīng)的皮質(zhì)腦區(qū)，在此過程中二者對信息進(jìn)行整合與加工完成調(diào)控，最后下傳至疑核產(chǎn)生傳出信號興奮吞咽效應(yīng)器[17]。功能磁共振(fMRI)研究已證實激活腦區(qū)為大腦中央前回側(cè)面的初級運(yùn)動皮質(zhì)M1區(qū)(BA:4區(qū))、前運(yùn)動皮質(zhì)區(qū)(BA:6區(qū))和中央后回側(cè)面的初級感覺皮質(zhì)S1區(qū)(BA:3、1、2區(qū))[18-19]。加載于咽后壁黏膜感受器的低頻電流不僅興奮了延髓初級吞咽中樞的傳入傳出環(huán)路，而且通過中樞模式發(fā)生器上行激活丘腦和大腦皮質(zhì)對應(yīng)S1、M1區(qū)的高級中樞，啟動上行激活環(huán)路對傳入信號的精細(xì)化調(diào)控，從而激發(fā)吞咽動作的產(chǎn)生。本研究結(jié)果顯示前循環(huán)部分血管的血流速度升高，提示低頻刺激還可能通過改變延髓外血流而參與治療作用。

本研究未發(fā)現(xiàn)CCA和頸內(nèi)動脈系統(tǒng)(ICA、ACA)與刺激強(qiáng)度存在直線相關(guān)性。Suntrup等[20]利用經(jīng)顱直流電刺激(tDCS)和腦磁圖檢查，發(fā)現(xiàn)吞咽障礙患者在接受經(jīng)顱電刺激后不僅吞咽皮質(zhì)中樞S1、M1區(qū)出現(xiàn)激活，而且前額葉、頂枕葉、扣帶回、島葉和顳葉都有廣泛的激活。袁英等[21]同樣應(yīng)用tDCS和腦電圖非線性分析(NDA)技術(shù)對大腦皮質(zhì)的高級吞咽中樞進(jìn)行研究，也發(fā)現(xiàn)雙側(cè)中央?yún)^(qū)(C3、C4)、雙側(cè)頂區(qū)(P3、P4)、雙側(cè)后顳區(qū)(F5、F6)腦電活動的廣泛增強(qiáng)。通過對這些活動增強(qiáng)的皮質(zhì)腦區(qū)進(jìn)行功能學(xué)混雜因素的數(shù)學(xué)模型分析，發(fā)現(xiàn)大腦皮質(zhì)與白質(zhì)投射纖維和聯(lián)系纖維的功能水平存在嚴(yán)格的數(shù)學(xué)對應(yīng)關(guān)系，即由皮質(zhì)神經(jīng)元和投射纖維共同構(gòu)成神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)對效應(yīng)器功能進(jìn)行驅(qū)動[22]。上述研究均證明，對于延髓梗死患者，除了孤束核對感覺輸入的整合作用和大腦皮質(zhì)特定中樞對吞咽動作的控制外，廣泛的大腦半球和白質(zhì)投射纖維的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)活動性增強(qiáng)所導(dǎo)致的高級皮質(zhì)中樞的興奮同樣在吞咽功能的恢復(fù)中發(fā)揮重要的作用。

綜上所述，對于真性球麻痹導(dǎo)致的吞咽障礙患者，通過不斷增強(qiáng)的低頻電刺激治療，不僅可以增強(qiáng)延髓部的腦血流灌注，而且也可以增加部分高級中樞的腦血流灌注，而延髓吞咽初級中樞和皮質(zhì)高級中樞的血流改變可能導(dǎo)致中樞神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)興奮性增強(qiáng)，從而改善對吞咽動作的控制。

作者貢獻(xiàn)：張京負(fù)責(zé)課題的科研設(shè)計、納入標(biāo)準(zhǔn)的制定、病例的選擇和收集、數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計分析，并查閱文獻(xiàn)，撰寫論文，成文并對文章負(fù)責(zé)；吳海艷負(fù)責(zé)低頻脈沖電刺激治療；肖娟參與經(jīng)顱多普勒腦血流參數(shù)的檢查，進(jìn)行檢查結(jié)果的數(shù)據(jù)記錄和整理，參與數(shù)據(jù)的審校質(zhì)控工作。

本文無利益沖突。

參考文獻(xiàn)

[1]Yin WH.Study of applying pharyngeal cough reflex on severe dysphagia caused by lower brain stroke[J].Chinese General Practice,2012,15(8):2595-2597.(in Chinese)

尹偉華.利用咽咳嗽反射康復(fù)治療低位腦干卒中所致重度吞咽障礙的探討[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(8):2595-2597.

[2]The 4th cerebral vascular disease congress of Chinese Medical Association.The standards of diagnosis for cerebral vascular diseases[J].Chinese Journal of Neurology,1996,29(6):379-380.(in Chinese)

中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[3]Miyazaki Y,Arakama M,Kizu J.Introduction of simple swallowing ability test for prevention of aspiration pneumonia in the elderly and investigation of factors of swallowing disorders[J].Yakuqaku Zasshi,2002,122(1):97-105.

[4]Kwah LK,Diong J.National institutes of health stroke scale(NIHSS)[J].J Physiother,2014,60(1):61.

[5]Hou WH,Shin CL,Chou YT,et al.Development of a computerized adaptive testing system of the Fugl-Meyer motor scale in stroke patients[J].Arch Phys Med Rehabil,2012,93(6):1014-1020.

[6]Dawes H,Cockburn J,Sackley C.Barthel index and independence[J].Phys Ther,2001,87(11):616.

[7]Yang YH,Yang L.Analysis of domestic electrical stimulation for swallowing disorders after stroke[J].Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research,2010,14(35):6608-6611.(in Chinese)

楊永紅,楊霖.國內(nèi)電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的研究狀況分析[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(35):6608-6611.

[8]Miao Y,Ni CM.Application of low frequent electrical stimulation for dysphagia caused by stroke[J].Chinese Rehabilitation,2009,24(3):205-207.(in Chinese)

繆蕓,倪朝民.低頻電刺激在腦卒中吞咽障礙康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].中國康復(fù),2009,24(3):205-207.

[9]Wang J,Wu DY,Song WQ,et al.Treatment and mechanism of surface electrical stimulation for severe dysphagia caused by lower brainstem infarction[J].Chinese Journal of Rehabilitation Theory and Practice,2009,15(1):54-57.(in Chinese)

汪潔,吳東宇,宋為群,等.表面電刺激治療低位腦干梗死致嚴(yán)重吞咽障礙及其機(jī)制[J].中國康復(fù)理論與實踐,2009,15(1):54-57.

[10]Ishibashi A,Fujishima I.Lesion of the nucleus solitarius leads to impaired laryngeal sensation in bulbar palsy patients[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2012,21(3):174-180.

[11]Tsujimura T,Kitaqawa J,Ueda K,et al.Inhibition of swallow reflex following phosphorylation of extracellular signal-regulated kinase in nucleus tractus solitarii neurons in rats with masseter muscle nociception[J].Neurosci Lett,2009,450(3):361-364.

[12]Suzuki T,Nakazawa K,Shiba K.Swallow-related inhibition in laryngeal motoneurons[J].Neurosci Res,2010,67(4):327-333.

[13]Heck FM,Doeltgen SH,Huckabee ML.Effect of submental neuromuscular electrical stimulation on pharyngeal pressure generation[J].Arch Phys Med Rehabil,2012,93(11):2000-2007.

[14]Fukuhara T,Tsujimura T,Kajii Y,et al.Effect of electrical stimulation on the superior laryngeal nerve on the jaw-opening reflex[J].Brain Res,2011,1391(19):44-53.

[15]Shaw SM,Martino R.The normal swallow:muscular and neurophysiological control[J].Otolaryngol Clin North Am,2013,46(6):937-956.

[16]Bolser DC,Gestreau C,Morris KF,et al.Central neural circuits for coordination of swallowing,breathing,coughing:predictions from computational modeling and simulation[J].Otolaryngol Clin North Am,2013,46(6):957-964.

[17]Babaei A,Ward BD,Siwiec RM,et al.Functional connectivity of the cortical swallowing network in humans[J].Neuroimage,2013,76(1):33-44.

[18]Li S,Luo C,Zhou D,et al.Functional magnetic resonance imaging study on dysphagia after unilateral hemispheric stroke[J].Neuroimage,2009,47(1):116.

[19]Humbert I,McLaren D,Kosmatka K,et al.Cortical control of swallowing in early Alzheimer′s disease:a functional magnetic resonance imaging study[J].Alzheimers Dement,2009,5(4):503.

[20]Suntrup S,Teismann I,Wollbrink A,et al.Magnetoencephalographic evidence for the modulation of cortical swallowing processing by transcranial direct current stimulation[J].Neuroimage,2013,83(12):346-354.

[21]Yuan Y,Wang J,Sun Y,et al.Effects of transcranial direct current stimulation on swallowing apraxia and cortical excitability[J].Chinese Journal of Rehabilitation Medicine,2012,27(6):497-503.(in Chinese)

袁英,汪潔,孫妍,等.經(jīng)顱直流電刺激對吞咽失用癥及皮質(zhì)興奮性的作用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(6):497-503.

[22]Yuan Y,Gilmore GH,Geng XJ,et al.FMEM:Functional mixed effects modeling for the analysis longitudinal white matter tract data[J].Neuroimage,2014,83(1):753-764.

(本文編輯：吳立波)

·論著·

【關(guān)鍵詞】吞咽障礙；卒中；電刺激療法；腦血管循環(huán)

張京，吳海艷，肖娟.吞咽肌不同強(qiáng)度電刺激對急性缺血性卒中吞咽障礙患者腦血流灌注參數(shù)的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(2)：164-169.[www.chinagp.net]

Zhang J,Wu HY,Xiao J.Influence of different intensities of electric stimulation to swallowing muscle on the parameters of cerebral blood flow of acute ischemic stroke patients with dysphagia[J].Chinese General Practice，2016，19(2)：164-169.

Influence of Different Intensities of Electric Stimulation to Swallowing Muscle on the Parameters of Cerebral Blood Flow of Acute Ischemic Stroke Patients With DysphagiaZHANGJing,WUHai-yan,XIAOJuan.DepartmentofNeurology,BeijingShijitanHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100038,China

【Abstract】ObjectiveTo study the mechanism of low-frequency electric stimulation to swallowing muscle treating dysphagia in acute ischemic stroke patients through observing the influence of low-frequency electric stimulation to swallowing muscle on cerebral flow.MethodsWe enrolled 35 acute ischemic stroke patients with dysphagia induced by true bulbar paralysis who received treatment in Beijing Shijitan Hospital，Capital Medical University from January 2012 to May 2013.The swallowing muscles of the patients were stimulated with intensities of 0,3,5,7 and 9 mA,and 2 hours later,hemodynamic parameters,including Vs,Vd and Vm of ACA,MCA,PCA,OA,CS,VA,BA,PICA,CCA,ICA and ECA were recorded.ResultsVs of MCA,VA and PICA varied significantly with different intensities of electric stimulation to swallowing muscle (P<0.05).Vd of VA and PICA varied significantly with different intensities of electric stimulation to swallow muscle (P<0.05).Vm of MCA,VA,BA and PICA varied significantly with different intensities of electric stimulation(P<0.05).Vs of MCA,VA and PICA were positively correlated with stimulation intensity (rs=0.324,0.363,0.415;P<0.05).Vd of intracranial and extracranial vessels had no correlation with stimulation intensity (P>0.05).Vm of MCA,VA,BA and PICA had positive correlation with stimulation intensity (rs=0.316,0.358,0.259 ， 0.407，P<0.05).ConclusionLow-frequency electric stimulation to swallowing muscle may accelerate the cerebral flow of medulla oblongata and some advanced nerve centers,thus improving swallowing muscle control and swallowing function.

【Key words】Deglutition disorders；Stroke；Electric stimulation therapy；Cerebrovascular circulation

收稿日期：(2015-06-16；修回日期：2015-09-10)

【中圖分類號】R 571

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.02.009

通信作者：張京，100038北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科；E-mail：zhangjing2233@hotmail.com