緩沖型套筒冠義齒與傳統(tǒng)可摘義齒的臨床效果評(píng)價(jià)

魏 貞

緩沖型套筒冠義齒與傳統(tǒng)可摘義齒的臨床效果評(píng)價(jià)

魏 貞

目的 觀察分析緩沖型套筒冠義齒的臨床應(yīng)用效果。方法 雙側(cè)磨牙游離缺失準(zhǔn)行緩沖型套筒冠義齒修復(fù)的患者20例，通過(guò)應(yīng)用傳統(tǒng)可摘義齒與緩沖型套筒冠義齒進(jìn)行缺牙修復(fù)，對(duì)這兩種修復(fù)方法進(jìn)行咀嚼效率及臨床效果比較。結(jié)果 緩沖型套筒冠義齒咀嚼效率明顯高于傳統(tǒng)可摘義齒，且美觀性、舒適性等均優(yōu)于傳統(tǒng)可摘義齒。結(jié)論 雙側(cè)后牙游離缺失應(yīng)用緩沖型套筒冠義齒能夠有效提高患者咀嚼效率，具有臨床應(yīng)用及推廣意義。

緩沖型套筒冠 傳統(tǒng)可摘義齒 咀嚼效率 臨床效果

牙列游離端缺失是口腔修復(fù)中的多發(fā)病和常見(jiàn)病。此類(lèi)修復(fù)不僅要滿足患者對(duì)義齒美觀、舒適的要求，同時(shí)更要最大程度恢復(fù)其咀嚼功能。傳統(tǒng)可摘義齒因其經(jīng)濟(jì)、制作方便等優(yōu)點(diǎn)在臨床上仍然應(yīng)用最廣泛，但套筒冠作為一種新的修復(fù)方法已逐漸在臨床上被患者接受并推廣應(yīng)用。套筒冠將≥2個(gè)基牙形成聯(lián)冠，使義齒所受咬力得以分散，減少應(yīng)力集中，避免基牙損傷［1］，修復(fù)游離端缺牙效果好，患者滿意度高。本文通過(guò)比較緩沖型套筒冠義齒與傳統(tǒng)可摘義齒的臨床效果，觀察分析緩沖型套筒冠義齒的臨床應(yīng)用效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 從本院自2012年3月至2015年3月收治的雙側(cè)后牙游離缺失的患者中，抽取擬行緩沖型套筒修復(fù)并愿意配合的患者20例，其中男8例，女12例；年齡45～73歲，平均59歲。患者均為雙側(cè)后牙游離缺失，缺牙數(shù)均＞6顆，每側(cè)游離缺失數(shù)≥3顆，余留牙牙周組織健康或牙周組織吸收破壞但牙松動(dòng)度＜Ⅱ°，經(jīng)牙周病綜合治療能保留的牙［2］，口腔衛(wèi)生良好，無(wú)口腔黏膜病，有牙髓炎或根尖炎者，經(jīng)完善的根管治療，患者無(wú)全身系統(tǒng)性疾病，能配合醫(yī)生的操作并有條件隨診。

1.2 方法 20例修復(fù)體均為雙側(cè)設(shè)計(jì)。先為患者常規(guī)取模制作傳統(tǒng)可摘義齒，試戴修改合適并能正常咀嚼1個(gè)月后，測(cè)咀嚼效率，然后改作緩沖型套筒冠義齒（見(jiàn)圖1），余留牙均制作聯(lián)合冠，備牙時(shí)基牙內(nèi)冠內(nèi)聚度為5°～6°進(jìn)行制備，各基牙應(yīng)有共同就位道，基牙頸緣為窄斜面肩臺(tái)，牙冠高度預(yù)備視冠根比而定［3］。

1.3 臨床觀察及咀嚼效率測(cè)定 每位患者均是戴用傳統(tǒng)可摘義齒和緩沖型套筒冠義齒合適并能正常咀嚼1個(gè)月后，進(jìn)行義齒臨床效果及咀嚼效率測(cè)定。咀嚼效率采用吸光光度法［4］測(cè)定，臨床效果觀察包括：咀嚼效果，美觀舒適性、固位性、有無(wú)疼痛、對(duì)義齒的滿意度，臨床檢查包括：缺牙區(qū)黏膜、義齒穩(wěn)定性、義齒固位性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 套筒冠義齒

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的咀嚼效率情況比較 咀嚼效率緩沖型套筒冠為（0.73±0.25）%，咀嚼效率傳統(tǒng)可摘義齒為（0.31±0.12）%，患者使用緩沖型套筒冠義齒的咀嚼效率明顯高于傳統(tǒng)可摘義齒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 義齒戴用1個(gè)月后的檢查評(píng)分情況 臨床檢查使用李超宏等設(shè)計(jì)的全口義齒評(píng)分表［7］，從咀嚼、固位、舒適、美觀等四個(gè)方面檢查評(píng)分，以患者戴用義齒1個(gè)月后的滿意度＞6分者占每組總?cè)藬?shù)的百分比來(lái)評(píng)估。見(jiàn)表1。

表1 義齒戴用1個(gè)月后的檢查評(píng)分情況（分）

3 討論

牙列游離端缺失在各種牙列缺損修復(fù)中較難設(shè)計(jì)，難以取得滿意效果。其修復(fù)成功的關(guān)鍵在于提高咀嚼力，并保證義齒有良好的固位穩(wěn)定性，并盡量避免基牙及牙周膜，牙槽骨或牙槽黏膜承受過(guò)大載荷，降低基牙負(fù)荷，同時(shí)最大程度滿足患者對(duì)修復(fù)體美觀、舒適性的要求。當(dāng)雙側(cè)后牙游離缺失時(shí)，遠(yuǎn)中缺少天然牙的支持，義齒所承受的咬力由缺牙區(qū)牙槽嵴和前方基牙共同承擔(dān)，而缺牙區(qū)牙槽嵴的黏膜可讓性大于基牙移動(dòng)性，使義齒在行使功能時(shí)發(fā)生下沉、旋轉(zhuǎn)、翹動(dòng)等不穩(wěn)定現(xiàn)象，這不僅影響義齒咀嚼效率，更影響基牙的使用壽命。

目前，臨床上牙列游離缺失的主要修復(fù)方法有：傳統(tǒng)卡環(huán)型可摘義齒、復(fù)合義齒、套筒冠、種植義齒［6］等。傳統(tǒng)可摘義齒在臨床上仍應(yīng)用廣泛，曾經(jīng)是牙列缺損修復(fù)的主要方法之一，由于傳統(tǒng)可摘義齒是利用卡環(huán)與基牙之間的摩擦力及利用卡臂尖進(jìn)入基牙倒凹區(qū)以達(dá)到固位效果，長(zhǎng)期反復(fù)摘戴會(huì)對(duì)基牙產(chǎn)生側(cè)向力，使基牙受損，并容易引發(fā)繼發(fā)齲；此外，為傳統(tǒng)可摘義齒提供支持作用的主要是缺牙區(qū)牙槽嵴，顯然低于天然牙牙體的支持作用，必然造成咀嚼效果差、美觀性差、舒適度差等，逐漸不被患者接受。

種植義齒無(wú)需卡環(huán)、基托，正常情況下也不需要對(duì)正常天然牙進(jìn)行大量的牙體預(yù)備，咬力直接傳導(dǎo)分散至周?chē)M骨，最大限度的保護(hù)了鄰牙健康。與傳統(tǒng)可摘義齒比較，種植義齒較小，患者感覺(jué)更舒適美觀，同時(shí)具有良好的穩(wěn)定固位效果，患者能夠很快適應(yīng)；咀嚼效果比傳統(tǒng)可摘義齒有明顯提高［7］，盡管種植義齒具有諸多優(yōu)點(diǎn)，但種植牙結(jié)構(gòu)較一般義齒復(fù)雜，對(duì)牙槽嵴的要求比普通修復(fù)方式要求高。而且，其對(duì)余留牙無(wú)保護(hù)和修復(fù)作用，僅修復(fù)缺牙區(qū)，無(wú)法對(duì)牙周病患者進(jìn)行統(tǒng)籌修復(fù)，對(duì)患者的局部及全身?xiàng)l件有較高要求。尤其是種植義齒費(fèi)用昂貴，在目前國(guó)情下，大多數(shù)患者無(wú)法接受。

套筒冠由內(nèi)、外冠組成，內(nèi)冠固定粘接在基牙上，保護(hù)基牙免受物理化學(xué)刺激，并且能夠有效預(yù)防繼發(fā)齲發(fā)生，外冠與義齒的其他部分形成統(tǒng)一整體，可以行使一定功能并恢復(fù)基牙外形，是義齒直接承受咬力的部分。套筒冠固位體按內(nèi)、外冠之間的接觸形式，可分為非緩沖型及緩沖型，非緩沖型套筒冠主要用于牙周支持組織條件好的基牙，緩沖型套筒冠主要用于牙周支持組織條件較差的基牙，因其內(nèi)外冠之間存在一定間隙呈彈性連接關(guān)系，起到應(yīng)力中斷作用，從而減輕基牙力，達(dá)到保護(hù)基牙效果。對(duì)于大多數(shù)患者，使用緩沖型套筒冠義齒，能最大程度的保存余留牙并延長(zhǎng)余留牙壽命，避免基牙繼發(fā)齲，通過(guò)調(diào)節(jié)內(nèi)冠聚合度，可調(diào)節(jié)義齒固位力，使其具有良好的固位力，因其減少了卡環(huán)的金屬暴露，牙列又能排列整齊，從而美觀效果良好，同時(shí)由于減少拔牙，延緩了患者成為無(wú)牙頜的時(shí)間，使患者易于接受［7］。當(dāng)牙槽嵴有嚴(yán)重吸收時(shí)，使用緩沖型套筒冠修復(fù)仍可取得較好的臨床效果，當(dāng)基牙受力時(shí)，緩沖間隙可將基牙所受咬力緩沖掉大部分［8］，從而防止基牙的牙周組織損傷；套筒冠將余留牙聯(lián)合形成多根巨牙，由修復(fù)前的單個(gè)牙運(yùn)動(dòng)變成修復(fù)后整體運(yùn)動(dòng)，義齒力得以分散，減少應(yīng)力集中，有利于保存牙槽骨高度；因此緩沖型套筒冠可以很大范圍適用大多數(shù)患者及牙周病患者，使其成為一種新的修復(fù)方法在臨床上推廣使用。

本文通過(guò)緩沖型套筒冠義齒及傳統(tǒng)可摘義齒兩者在咀嚼效率方面比較，發(fā)現(xiàn)緩沖型套筒冠義齒在咀嚼效率上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)可摘義齒；在臨床運(yùn)用中，通過(guò)患者自身的比較，緩沖型套筒冠義齒在美觀度、舒適度、咀嚼功能及固位功能方面優(yōu)于傳統(tǒng)可摘義齒，通過(guò)實(shí)驗(yàn)和臨床運(yùn)用證明，緩沖型套筒冠義齒優(yōu)于傳統(tǒng)可摘義齒，從而為推廣應(yīng)用緩沖型套筒冠義齒修復(fù)雙側(cè)游離端缺失提供理論依據(jù)。

［1］ 趙依民． 口腔修復(fù)學(xué)． 第七版:北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:286-292．

［2］ 徐君伍．主編．口腔修復(fù)理論與實(shí)踐．北京人民衛(wèi)生出版社, 1999:439．

［3］ 張富強(qiáng)．圓錐型套筒冠義齒．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2002:26-31．

［4］ 胡偉平, 郭?；? 吳躍容． 重襯術(shù)對(duì)全口義齒戴用者咀嚼效率能的影響． 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2003, 37(2):172．

［5］ 李超宏, 王貽寧, 吳忠榮． 全口義齒滿意度調(diào)查表的設(shè)計(jì)與研究． 口腔醫(yī)學(xué)縱橫雜志1999, 15(3):163-164．

［6］ 施小玲．套筒冠與精密附著體技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用修復(fù)牙列缺損25例． 口腔醫(yī)學(xué), 2010, 30(11):698．

［7］ 馮海蘭, 徐軍． 口腔修復(fù)學(xué)． 第二版:北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社．2013:305-310．

［8］ 李彤, 孫欽鋒, 張強(qiáng)． 套筒冠義齒對(duì)中重度牙周病伴牙列缺損修復(fù)的臨床效果． 牙體牙髓牙周病學(xué)雜志, 2009, 19(4):232．

Objective To observe and analyze the clinical effect of Buffered telescopic denture. Methods To apply Buffered telescopic denture and Traditional removable partial denture on 20 cases of Bilateral posterior tooth in our hospital，and compare the Chewing eff ciency and clinical effect of both methods. RESULT The Buffered telescopic denture has signif cantly higher Chewing eff ciency，better aesthetic and more comfort than Traditional removable partial denture. Results The chewing efficiency of the buffered telescopic denture was significantly higher than that of the traditional removable partial denture，and it was superior to the traditional removable partial denture. Conclusions Bilateral molar distal extension edentulous using buffer type telescopic crown denture can effectively improve the masticatory eff ciency，is of signif cance for clinical application and promotion.

Buffered telescopic denture Traditional removable partial denture Chewing eff ciency Clinical Effect

352300 福建省屏南縣醫(yī)院口腔科