目視化隔離標(biāo)識在手術(shù)室感染性疾病中的應(yīng)用

鄭 瓊 鄭鳳燕 葉亞群

目視化隔離標(biāo)識在手術(shù)室感染性疾病中的應(yīng)用

鄭 瓊 鄭鳳燕 葉亞群

標(biāo)識是人類社會在長期的生活和實踐中，逐步形成的一種非語言傳達(dá)而以視覺圖形及文字傳達(dá)信息的象征符號，借以為公眾提供區(qū)別、辨認(rèn)彼此事物，起到示意、指示、識別、警告，甚至命令的作用。隔離標(biāo)識是為了預(yù)防醫(yī)院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，保護醫(yī)務(wù)人員和患者的健康和安全而特殊制作的各種有針對性、科學(xué)性的標(biāo)準(zhǔn)記號。隨著感染性疾病發(fā)生率不斷地增加，醫(yī)務(wù)人員獲得性職業(yè)感染的危險明顯增加。作者在手術(shù)室工作期間發(fā)現(xiàn)醫(yī)院中醫(yī)務(wù)人員對于科室存在的傳染病患者的知曉率較低，職業(yè)防護意識淡薄，防護知識缺乏，易成為職業(yè)危害的易感者［1］。為了提醒醫(yī)務(wù)人員進行職業(yè)防護，保護其自身安全；為防止院內(nèi)交叉感染，保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特別設(shè)計制作了目視化隔離標(biāo)識牌?，F(xiàn)將目視化隔離標(biāo)識牌的制作及臨床應(yīng)用效果報道如下。

1 設(shè)計與使用

1.1 目視化隔離標(biāo)識牌的設(shè)計 作者針對在實習(xí)帶教過程中發(fā)現(xiàn)的問題，采用電腦設(shè)計并制作了4種圖文并茂、簡單易記的卡片［2］。正面為隔離種類和隔離流程。將其打印成彩色貼紙，貼于采用橡膠磁材料制成的20cm×20cm的卡片上。（1）特殊預(yù)防：特殊預(yù)防包括空氣隔離、飛沫隔離和接觸隔離。①空氣隔離：適用于預(yù)防通過空氣傳播的感染原，如麻疹病毒、水痘病毒、結(jié)核分枝桿菌、播散性帶狀皰疹病毒，推測SARS-COV（SARS冠狀病毒）在特殊情況下也有可能存在，無論是疑似或確診感染或定植的患者都應(yīng)隔離。標(biāo)志的組成：底色為黃色；正面為“空氣防護”中文及英文對照文字、隔離流程。隔離流程的菱形圖內(nèi)文字分別為手消毒、戴N95口罩、關(guān)閉房門、密封廢棄物和獨用器械［3］，如圖1。②飛沫隔離：適用于預(yù)防通過飛沫傳播的感染源，如百日咳桿菌、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、腦膜炎雙球菌及A群鏈球菌（尤其是使用抗菌藥物治療24h后）等，無論是疑似或確診感染或定植的患者均應(yīng)隔離。標(biāo)志的組成：底色為粉色；正面為“飛沫隔離”中文及英文對照文字和隔離相應(yīng)流程圖，菱形圖內(nèi)文字分別為手消毒、戴N95口罩、密封廢棄物和獨用器械，與圖1 類似。③接觸隔離：適用于預(yù)防通過直接或間接接觸患者或患者醫(yī)療環(huán)境而傳播的感染源，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、艱難梭菌、諾如病毒等，無論是疑似或確診感染或定植的患者均應(yīng)隔離。標(biāo)志的組成：底色為藍(lán)色；正面為 “接觸隔離”中文、英文對照文字和相應(yīng)隔離流程圖；流程圖內(nèi)菱形圖內(nèi)文字分別為手消毒、戴手套、穿隔離衣、戴口罩、密封廢棄物和獨用器械消毒，與圖1類似。④標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點進行綜合，認(rèn)定患者血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者必須采取防護措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的標(biāo)志牌的設(shè)計以白色為底色；正面為空氣隔離的中英文對照文字和相應(yīng)隔離流程圖；流程圖的菱形圖內(nèi)文字分別為手消毒、戴口罩、戴手套、密封廢棄物和獨用器械消毒，與圖1類似。

圖1 空氣隔離標(biāo)志

1.2 手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員分布 手術(shù)室內(nèi)工作人員分為固定工作人員和非固定工作人員。固定工作人員包括手術(shù)室護士142例，麻醉醫(yī)生87例，護工38例；非固定工作人員包括護理實習(xí)生約30例，手術(shù)醫(yī)生每日約128例，麻醉實習(xí)生約30例。

1.3 標(biāo)識牌的應(yīng)用 巡回護士術(shù)前仔細(xì)核對患者有效信息，在接手術(shù)患者至相應(yīng)手術(shù)間后將相應(yīng)隔離標(biāo)識牌貼于手術(shù)間前后門，提示醫(yī)務(wù)人員、護工等做好相應(yīng)的預(yù)防措施，達(dá)到警醒的目的。手術(shù)室管理人員可將隔離標(biāo)識及其應(yīng)用以海報形式貼于手術(shù)室門口以便進入手術(shù)室工作人員閱讀。對于手術(shù)室固定人員可采用?？茖W(xué)習(xí)形式進行培訓(xùn)；對于實習(xí)生，可由手術(shù)室總帶教負(fù)責(zé)，在第1天入科時進行相關(guān)知識宣教；對于手術(shù)醫(yī)生，由醫(yī)院進行院感知識培訓(xùn)。

1.4 評價方法 對于目視化隔離標(biāo)識牌使用前后手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員感染相關(guān)理論知識的掌握情況可采取院感知識考核題庫系統(tǒng)，采取理論考核方式進行，考核內(nèi)容包括?？浦R（50%）、院感知識（25%）及消毒隔離制度（25%）。醫(yī)務(wù)人員隔離防護執(zhí)行情況由科室質(zhì)控人員每月不定期抽查并記錄在科室質(zhì)控檢查本上，可通過查閱獲得?？剖覂?nèi)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況從院感科進行了解。

2 結(jié)果

2.1 臨床路徑教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組手術(shù)室實習(xí)生的考試成績比較 應(yīng)用目視化隔離標(biāo)識后（臨床路徑教學(xué)組）實習(xí)生的理論成績、基礎(chǔ)操作均較使用前（傳統(tǒng)教學(xué)組）顯著提高，具體的考試成績見表1。

表1 臨床路徑教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組手術(shù)室實習(xí)生的考試成績比較［分，（x±s）］

2.2 傳染病理論知識水平 醫(yī)務(wù)人員的傳染病隔離相關(guān)理論知識的總分平均分從使用前的85.6分提高至95.1分，傳染病防護的理論知識水平較使用前明顯提高。

2.3 醫(yī)務(wù)人員隔離防護措施執(zhí)行情況 隔離防護執(zhí)行率由使用前的80.8%提高至92.9%，正確率由使用前的75%提高至91.3%，目視化隔離標(biāo)識的應(yīng)用提高了醫(yī)務(wù)人員對隔離防護的臨床實踐規(guī)范操作水平。

2.4 科室職業(yè)暴露現(xiàn)狀 隔離牌使用后醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況從之前的8.4%減少至0.9%。目視化隔離標(biāo)識的應(yīng)用提高了手術(shù)室實習(xí)護生及醫(yī)務(wù)人員自我防護的依從性，降低了手術(shù)室的職業(yè)暴露。

3 討論

3.1 目視化隔離標(biāo)識管理有利于提高醫(yī)務(wù)人員傳染病理論知識水平及正確執(zhí)行率 通過對目視化隔離標(biāo)識牌使用前后3個月醫(yī)務(wù)人員對科室里傳染病防護的理論知識掌握情況進行比較，相關(guān)理論知識考核的總分平均分從使用前的85.6分提高至95.1分，醫(yī)務(wù)人員對科室特殊防護患者的知曉率增加，促進了醫(yī)務(wù)人員對相關(guān)職業(yè)防護知識的主動及被動學(xué)習(xí)。通過目視化隔離牌的警示作用，醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生、進行相關(guān)的自我防護的重視性加強，依從性明顯提升，提高了隔離防護的執(zhí)行率，隔離標(biāo)識牌以簡單的圖文顯示復(fù)雜的隔離流程，使醫(yī)務(wù)人員容易正確操作隔離防護措施。對于手術(shù)室的實習(xí)生，這種形象的圖文臨床路徑教學(xué)更符合他們的思維模式，方便記憶和掌握。

3.2 隔離標(biāo)識管理有利于加強醫(yī)務(wù)人員自身職業(yè)防護，降低院內(nèi)感染 通過醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露調(diào)查，使用后科室職業(yè)暴露情況從8.4%減少至0.9%。由于工作繁忙、快節(jié)奏或注重臨床工作或自身職業(yè)防護知識和意識薄弱與不重視，或難以知曉患者是否具有傳染病，致使醫(yī)務(wù)人員尤其是實習(xí)護生會忽視對自身的保護，導(dǎo)致忽視患者間也許存在的交叉感染的可能性，說明醫(yī)務(wù)人員尤其是實習(xí)護生對于交叉感染的認(rèn)知程度不夠，有待進一步的提升。目視化隔離牌的使用，能督促醫(yī)務(wù)人員進行自我防護與交叉感染的防護，提高了醫(yī)務(wù)人員進行有效防護的依從性，給予在繁忙而又快節(jié)奏工作中的醫(yī)務(wù)人員以最醒目最易懂的提醒，最直接有效的降低了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的風(fēng)險和患者在科室內(nèi)的交叉感染。為進一步降低科室人員職業(yè)暴露的風(fēng)險和患者在科室內(nèi)的交叉感染率，科室也可進行科室內(nèi)小講課方式或組成自我防護檢查小組不定期對科室成員進行防護知識和防護到位情況的抽查，以督促科室內(nèi)人員加強自我防護。

3.3 隔離標(biāo)識牌管理有利于護理質(zhì)量的提高 標(biāo)識是信息的載體，規(guī)范而醒目的標(biāo)識能給人們一種警示信息，從而對其思想和行為產(chǎn)生影響。標(biāo)識比語言具有更強的視覺影響力，擁有更大的信息量，并能更迅速、更準(zhǔn)確、更強烈的傳達(dá)信息。如何提高護理質(zhì)量是現(xiàn)階段我國護理工作者比較注重的內(nèi)容。精細(xì)化管理是提高護理質(zhì)量中比較先進的理念，標(biāo)識管理是精細(xì)化管理的重要舉措之一［4］。可起到警示、提醒作用，體現(xiàn)出護理服務(wù)的人性化、護理管理的細(xì)節(jié)化，可有效防范醫(yī)務(wù)人員自身職業(yè)暴露和患者交叉感染的發(fā)生。是現(xiàn)代護理服務(wù)理念的一種新的探索與實踐，值得推廣與應(yīng)用［5］。

綜上所述，使用便捷規(guī)范、有效警示、彰顯護理文化特色的護理標(biāo)識系統(tǒng)，是確保患者和醫(yī)護人員安全的重要管理手段，也是提高護理服務(wù)質(zhì)量的必然趨勢。此次，使用目視化隔離標(biāo)識清楚醒目、方便易懂易記，易于醫(yī)護人員區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防對象與特殊預(yù)防對象。目視化隔離標(biāo)識的應(yīng)用在不斷提高了醫(yī)務(wù)人員自我防護依從性的同時，也在減少醫(yī)院交叉感染的發(fā)生。如何更加有效的使用隔離牌，提高全院醫(yī)務(wù)人員的自我防護意識，需要醫(yī)院管理層通過逐步實踐來思考與改進。

［1］ 趙靜．ICU預(yù)防院內(nèi)感染隔離標(biāo)識系統(tǒng)的建立與實施．護士進修雜志,2013,28(10):886-887．

［2］ 吳宛萍．“溫馨提示卡”在糖尿病臨床護理中的應(yīng)用．中國護理研究,2012,26(1):80．

［3］ 程芳娜,王麓,閻素珍．床尾新版消毒隔離標(biāo)志牌的制作與應(yīng)用．實用醫(yī)藥雜志,2011,28(4):358-359．

［4］ 劉霞,王亞麗,端木玉明．標(biāo)識管理在手術(shù)室精細(xì)化管理中的應(yīng)用．護理實踐與研究,2012,9(11):143-144．

［5］ 劉濱．標(biāo)識設(shè)計在現(xiàn)代護理中的優(yōu)勢．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(3):112．

325000 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院