PDCA循環(huán)管理結(jié)合入院宣教臨床路徑表在患者入院宣教中的應(yīng)用

茅 安 嚴(yán)蒙蒙 余 姿 雷海云

·醫(yī)院管理·

PDCA循環(huán)管理結(jié)合入院宣教臨床路徑表在患者入院宣教中的應(yīng)用

茅 安 嚴(yán)蒙蒙 余 姿 雷海云

PDCA循環(huán)是由美國管理專家戴明于1954年根據(jù)信息反饋原理提出的，其特點是細(xì)節(jié)量化、環(huán)節(jié)監(jiān)控、全程互動，是一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的基本管理方法，通過計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）4個階段的管理，使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高［1］。本科自2013年9月起，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理程序，并結(jié)合入院宣教臨床路徑表，對入院宣教環(huán)節(jié)實施質(zhì)量控制，在患者滿意率、知曉率及治療依從性等方面取得較為滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年5月至2015年2月，本科共收治患者913例，全部進(jìn)行入院宣教，宣教基本內(nèi)容包括：人員宣教、制度宣教、安全宣教，以及對患者一般情況的評估。

1.2 方法 根據(jù)病房床位分布，將護(hù)理責(zé)任組分為對照組和觀察組。每組均由6名護(hù)士負(fù)責(zé)完成。對照組按照傳統(tǒng)的常規(guī)入院宣教模式進(jìn)行入院宣教。觀察組采用PDCA循環(huán)管理模式結(jié)合臨床路徑表，對入院宣教流程進(jìn)行質(zhì)量控制。

1.3 實施步驟 （1）P（Play）計劃階段：院宣教存在的問題，找出產(chǎn)生的原因，擬定措施，制定規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化的臨床路徑表。（2）D（do）執(zhí)行階段：當(dāng)班護(hù)士必須認(rèn)真按臨床路徑表指導(dǎo)患者，并判斷患者對宣教內(nèi)容的掌握程度。（3）C（check）檢查階段：由健康教育質(zhì)控組成員負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查、評價。護(hù)士長也必須每天查房，檢查患者對宣教內(nèi)容的掌握情況，并做好分析記錄。對存在的問題進(jìn)入下一個階段處理。（4）A（action）處理階段：對實施結(jié)果進(jìn)行處理總結(jié)，對有利于提高患者對健康宣教掌握程度的措施，轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)化流程。對于存在的問題，通過討論分析解決問題的方法，再轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 兩組均采用問卷調(diào)查（患者卷、護(hù)士卷）的方式，從患者滿意率、護(hù)士滿意率、宣教所需時間、宣教知曉率、治療的依從性等幾個方面比較兩種方法的區(qū)別。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用PASW 18統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 見表1。

表1 一般資料

3 討論

入院宣教是整體護(hù)理的第一步，是患者進(jìn)入病房接受治療護(hù)理的第一站［3］。良好的醫(yī)患配合關(guān)系治療成敗的關(guān)鍵［4］。所以護(hù)理工作需要一個框架來支撐和理順整個工作流程，找到一個護(hù)士省力、患者滿意的一個平衡點，來提高工作效率，改善服務(wù)質(zhì)量。而臨床路徑是最適當(dāng)?shù)挠许樞蛐院蜁r間性的護(hù)理計劃［5］。作者通過運(yùn)用臨床路徑表規(guī)范了護(hù)士行為，引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化入院宣教，減少了護(hù)士對宣教項目的思考，有效地降低宣教所需的時間，提高了工作效率，并且防止一些該宣教告知項目的遺漏，進(jìn)一步融洽了護(hù)士與患者之間的關(guān)系。

PDCA循環(huán)的目的是為了更有效地提高護(hù)理質(zhì)量，減輕患者痛苦，提高患者滿意率。袁志敏［2］應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式，針對護(hù)理質(zhì)量管理中的要素管理、環(huán)節(jié)管理、終末管理等方面，分析其現(xiàn)狀及存在的問題，對照護(hù)理管理工作標(biāo)準(zhǔn)，制定整改措施及進(jìn)行效果評價。PDCA循環(huán)管理是一種先進(jìn)的管理理念，從設(shè)想到實踐，從實踐到規(guī)范，作者圍繞“做什么”和“怎么做”，對入院宣教流程不斷進(jìn)行優(yōu)化，先后改進(jìn)多項措施，結(jié)合入院流程臨床路徑表，科學(xué)地安排工作內(nèi)容，體現(xiàn)了教育過程的針對性、階段性和連貫性。本資料結(jié)果顯示，觀察組患者滿意率（98.7%）、知曉率（88.7%）及治療依從性（86.9%）等指標(biāo)較對照組（88.9%、74.2%、78.7%）有一定改善。一次良好的入院宣教，既能讓患者感受到來自醫(yī)護(hù)人員的溫馨關(guān)懷，又能了解到自己應(yīng)該“怎么做”才能對治愈疾病最有利。

作者在臨床宣教中觀察到，對于不同年齡、文化程度、疾病種類的患者，宣教的效果存在一定的區(qū)別。高齡、文化層次低的患者，對宣教內(nèi)容的接受程度明顯偏低，中樞神經(jīng)疾病的患者，由于受疾病影響，神志、意識都受到一定的影響，不能良好的配合或完全不配合宣教。因此在日常宣教中，針對不同的宣教對象，宜作出有針對性的修改。對于年齡較大、文化層次低的患者，在宣教時將家屬、陪護(hù)一同納入宣教對象，采用圖示、現(xiàn)場演示、模擬等方法，配合路徑表完成宣教。對于失去生活自理能力的患者，則以家屬和陪護(hù)為宣教對象，完成入院宣教。

總之，入院宣教通過PDCA結(jié)合臨床路徑表在臨床的應(yīng)用，形成了入院宣教流程的標(biāo)準(zhǔn)化，宣教內(nèi)容的規(guī)范化，對護(hù)士的臨床工作有一定的指導(dǎo)性意義，并有效地提高了患者對知識的掌握程度及對護(hù)理工作的滿意度。

［1］ 李繼平．護(hù)理管理學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:185-187．

［2］ 袁志敏．應(yīng)用PDCA循環(huán)模式 進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理．護(hù)理實踐與研究,2010,1(25):59-60．

［3］ 周保利,陳穎玉,宗瑛．對住院患者實施健康教育的幾點體會．西南軍醫(yī),2008,10(2):148．

［4］ 冷秀蘭．妊娠合并高血壓綜合征孕婦產(chǎn)前的健康教育．護(hù)理實踐與研究,2010,7(14):125-126．

［5］ 熊秦,周保利,王莉,等．某醫(yī)院臨床路徑管理下患者滿意度調(diào)查問卷的信效度分析．中華醫(yī)院管理雜志,2014,30(12):952-954．

310013 杭州 中國人民解放軍第一一七醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科