疏肝解郁湯治療社區(qū)高血壓合并混合性焦慮抑郁障礙的臨床觀察

陸慶芳

·社區(qū)醫(yī)療·

疏肝解郁湯治療社區(qū)高血壓合并混合性焦慮抑郁障礙的臨床觀察

陸慶芳

焦慮、抑郁是高血壓癥的獨立危險因素，焦慮抑郁障礙在高血壓中的發(fā)病率約47.2%，明顯高于在普通人群中的發(fā)病率11%［1］。在臨床上，作者發(fā)現(xiàn)許多患者抑郁和焦慮癥狀并存，與高血壓相互影響，對此類患者單純降壓常不能取得滿意療效。作者采用自擬疏肝解郁湯治療社區(qū)高血壓合并混合性焦慮抑郁癥患者，取得滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 根據(jù)《中國高血壓防治指南2010》的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，納入社區(qū)高血壓患者，年齡＞18歲，對懷疑焦慮抑郁障礙患者，經(jīng)過焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）［3］并參照ICD-10中有關(guān)混合性焦慮抑郁障礙的診斷分類，結(jié)合DSM-IV中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)為納入標(biāo)準(zhǔn)，排除處于部分緩解期的某種抑郁或焦慮癥及直接由物質(zhì)依賴或內(nèi)科疾患導(dǎo)致的癥狀，并存在顯著的社交、職業(yè)等功能損害及工作能力的下降。病程＞1個月。測評后確診焦慮抑郁診斷，簽訂知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，排除合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。

1.2 一般資料 收集自2012年1月至2014年12月在本社區(qū)的門診及住院患者共108例，其中門診69例，住院39例，按照隨機對照表分為對照組、帕羅西汀組、疏肝解郁湯組，每組各36例。對照組中男13例，女23例，平均年齡（60.5±17.2）歲；病程2～10年，平均（5.9±4.6）年。疏肝解郁湯組中男11例，女25例，平均年齡（57.3±19.1）歲；病程1～9年，平均（6.1±4.3）年。帕羅西汀組中男13例，女23例，平均年齡（58.2±20.3）歲；病程2～9年，平均（6.2±4.2）年。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，三組間患者一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 對照組：硝苯地平控釋片30mg/（次·d）（拜新同，拜耳醫(yī)藥保健有限公司，7片/盒）。帕羅西汀組：在硝苯地平控釋片基礎(chǔ)上，鹽酸帕羅西汀片，規(guī)格：20mg/片，浙江尖峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。1次/ d，1片/次。疏肝解郁湯組：在硝苯地平控釋片基礎(chǔ)上，自擬疏肝解郁湯，柴胡12g，郁金12g，白芍12g，合歡皮30g，酸棗仁15g，當(dāng)歸12g，丹參10g，夜交藤10g，天麻 15g，鉤藤6g，牡丹皮10g，炙甘草3g，1劑/d，4周為1個療程，同時行健康教育、心理疏導(dǎo)、自信訓(xùn)練。

1.4 療效評價 治療4周后測量血壓、SAS、SDS評分，漢密爾頓焦慮量表（HAMD）和抑郁量表（HAMA）評分，參照 “中國心血管患者生活質(zhì)量評定問卷”［4］進行治療前后的生活質(zhì)量評定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療前后血壓的比較 見表1。

表1 三組患者治療前后血壓的比較［mmHg，（x±s）］

2.2 三組患者治療前后SAS、SDS、生活質(zhì)量評分比較 見表2。

表2 三組患者治療前后SAS、SDS、生活質(zhì)量評分比較［分，（x±s）］

2.3 三組治療前后HAMD HAMA 評分比較 見表3。

表3 三組治療前后HAMD HAMA 評分比較［分，（x±s）］

3 討論

混合性焦慮抑郁障礙是指患者同時存在焦慮和抑郁障礙，社區(qū)高血壓患者多為中老年人，因獨居、未規(guī)律治療高血壓、高血壓≥2級、經(jīng)濟能力差、文化水平低、合并其他內(nèi)科疾病、吸煙、體力勞動者等危險因素［1］，伴發(fā)焦慮抑郁癥者較多［5］。高血壓和焦慮抑郁障礙可互相影響，具體機制尚不明確，可能與免疫及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)［6］、交感神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。由于對焦慮抑郁障礙重視不足、社區(qū)醫(yī)院缺乏專業(yè)精神科醫(yī)生，對高血壓合并混合性焦慮抑郁癥患者識別率較低，妨礙了對高血壓合并混合性焦慮抑郁障礙患者的治療，生理疾病和心理問題易形成惡性循環(huán)。在常規(guī)降壓的同時，合理的抗焦慮抑郁治療，已逐漸引起廣大社區(qū)醫(yī)生的重視，但多數(shù)的社區(qū)老年患者對服用精神類藥物存在抵觸心理，中醫(yī)藥辨證施治有一定的優(yōu)勢。

本病在中醫(yī)屬于“眩暈”、“郁證”等范疇，病位在肝、心，病機為肝郁氣滯，可表現(xiàn)為虛實夾雜之癥，肝氣郁結(jié)于胸中為抑郁，郁而化火上逆為焦慮，故以疏肝解郁為治則。作者以自擬疏肝解郁湯治療高血壓合并混合性焦慮抑郁癥。方中柴胡疏肝解郁、調(diào)理氣機為主藥，郁金，歸心肝經(jīng)，行氣解郁活血；當(dāng)歸、白芍緩急止痛、養(yǎng)血柔肝。合歡皮可解郁、和血、寧心，主治憂郁、失眠、心神不安，《神農(nóng)本草經(jīng)》：“合歡，味甘平，安五臟，利心志，令人歡樂無憂”。酸棗仁寧心安神，善治虛煩、失眠、多夢。夜交藤養(yǎng)心安神，藥理有鎮(zhèn)靜、催眠作用，鉤藤鎮(zhèn)肝清熱，天麻平肝熄風(fēng)，即可降壓，又可鎮(zhèn)靜。牡丹皮，入血分，主涼血、和血、散瘀，炙甘草調(diào)和諸藥，以上諸藥共湊疏肝解郁、行氣和血之功效，既能緩解焦慮抑郁，又能降壓。

本資料結(jié)果顯示，疏肝解郁湯組、帕羅西汀組在降低血壓、提高生活質(zhì)量，降低SAS、SDS、HAMD、HAMA評分方面均優(yōu)于對照組，但兩組之間治療效果相當(dāng)，均可有效控制血壓、減輕焦慮抑郁癥狀，但長期服用精神類藥物會引起頭暈、惡心、食欲下降等副作用［7-8］，本資料中服用帕羅西汀頭暈1例、惡心1例、失眠1例，患者拒絕再次服用，疏肝解郁湯組僅1例出現(xiàn)胃部不適，服用胃黏膜保護劑后好轉(zhuǎn)。另外，部分社區(qū)老人主觀不肯承認存在焦慮抑郁，對服用精神類藥物醫(yī)從性差，顯而易見，患者更容易接受中藥治療。

［1］ 廖金敏,王希林,劉粹,等．社區(qū)人群高血壓共病焦慮抑郁障礙患病率和危險因素分．中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(1):62-66．

［2］ 中國高血壓防治指南修訂委員會．中國高血壓防治指南2010．中華高血壓雜志,2011,19(8):701-743．

［3］ 胡大一．心臟患者精神衛(wèi)生培訓(xùn)教程．北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:229-236．

［4］ 劉江生,馬琛明,涂良珍,等．“中國心血管患者生活質(zhì)量評定問卷”常模的測定．心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,18(4):305-309．

［5］ 吳國平,萬大勇,龔華軍．基層綜合醫(yī)院住院患者焦慮抑郁狀況調(diào)查．浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(6):1041-1042．

［6］ 徐欣鳴．高血壓共病焦慮癥患者免疫及RAAS系統(tǒng)指標(biāo)的變化分析．浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,16(12):1960-1961．

［7］ 許本健,陳菊鳳,袁國鋒．艾司西酞普蘭治療廣泛性焦慮障礙的療效分析．浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,15(12):1856-1857．

［8］ 沈輝,阮春燕,徐曉紅．個性化護理對老年心血管病合并焦慮抑郁患者的作用．浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,16(6):1008-1009．

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