湖州市過(guò)敏性疾病青少年過(guò)敏原檢測(cè)與分析

劉志聰 毛 偉 馮學(xué)仁 張雙美

·流行病學(xué)調(diào)查·

湖州市過(guò)敏性疾病青少年過(guò)敏原檢測(cè)與分析

劉志聰 毛 偉 馮學(xué)仁 張雙美

目的 通過(guò)對(duì)湖州市患過(guò)敏性疾病的青少年進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)及分析，篩查本地區(qū)常見(jiàn)的過(guò)敏原。方法 選取2013年5月至2015年5月就診的540例患過(guò)敏性疾病的青少年患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。采用德國(guó)默克公司生產(chǎn)的變應(yīng)原試液以生理鹽水作陰性對(duì)照，組胺作陽(yáng)性對(duì)照。結(jié)果 540例患者中452例對(duì)不同抗原顯示陽(yáng)性，陽(yáng)性率83.70%，最常見(jiàn)的變應(yīng)原依次為粉塵螨、戶主螨、狗毛、蟑螂等；有15.19%的過(guò)敏性疾病患者對(duì)2種過(guò)敏原呈陽(yáng)性反應(yīng)，少數(shù)患者對(duì)≥3種過(guò)敏原呈陽(yáng)性反應(yīng)。結(jié)論 湖州市青少年人群中吸入性過(guò)敏原以粉塵螨戶塵螨為主，通過(guò)過(guò)敏原篩查可為臨床診斷、治療提供依據(jù)，并可讓患者避免接觸相關(guān)過(guò)敏原。少年與青年人群在過(guò)敏原分布上有所差異。臨床可根據(jù)各年齡段及常見(jiàn)過(guò)敏性疾病在不同科室檢出率的不同來(lái)進(jìn)行過(guò)敏性疾病的診斷和防治。

皮膚點(diǎn)刺過(guò)敏原 青少年 過(guò)敏性疾病

過(guò)敏性疾病又稱變態(tài)反應(yīng)性疾病，是人群中一些個(gè)體對(duì)環(huán)境中的某些抗原，如粉塵螨、戶塵螨、貓、狗等動(dòng)物皮毛等過(guò)敏原出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致哮喘、過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、皮炎等過(guò)敏性疾病的發(fā)生，發(fā)病率呈日益增長(zhǎng)的趨勢(shì)［1］。世界衛(wèi)生組織已將過(guò)敏性疾病列為全球性重點(diǎn)防治的疾病，防治過(guò)敏性疾病的關(guān)鍵在于發(fā)現(xiàn)過(guò)敏原并有效避免與之接觸。皮膚點(diǎn)刺過(guò)敏原試驗(yàn)（skin prick test，SPT）為臨床診斷和治療提供依據(jù)，在過(guò)敏性疾病的防治上具有重要意義，其方法簡(jiǎn)單，特異性高，在臨床上使用越來(lái)越多。現(xiàn)將本院自2013年5月至2015年5月期間在各科就診的540例患支氣管哮喘、變應(yīng)性鼻炎、過(guò)敏性皮疹、蕁麻疹過(guò)敏性疾病的青少年人群的皮膚點(diǎn)刺結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 在本院呼吸科、耳鼻喉科及皮膚科就診的支氣管哮喘、變應(yīng)性鼻炎、過(guò)敏性皮疹及蕁麻疹患者540例，其中男325例，女215；年齡15～24周歲。其中13～18周歲的少年組248例，18～24周歲青年292例。支氣管哮喘患者304例，變應(yīng)性鼻炎患者142例，過(guò)敏性皮疹56例，蕁麻疹38例。

1.2 材料 皮膚點(diǎn)刺過(guò)敏原測(cè)試中使用的標(biāo)準(zhǔn)變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺液由德國(guó)默克公司生產(chǎn)。

1.3 方法 變應(yīng)原試液為德國(guó)默克公司提供。17種試劑中含有主要包括粉塵螨、戶塵螨、狗毛、貓毛、蟑螂、海蝦、海蟹、法國(guó)梧桐、蒿屬花粉、葎草花粉、白樺花粉、香煙、混合霉菌（點(diǎn)青霉、交鏈孢霉、煙曲霉、分枝孢霉）、羽毛、棉絮等15類常見(jiàn)過(guò)敏原，此外還有2個(gè)陰性、陽(yáng)性對(duì)照點(diǎn)。以生理鹽水作陰性對(duì)照，組胺作陽(yáng)性對(duì)照，簽訂《皮膚點(diǎn)刺過(guò)敏原知情同意書》，如未滿18周歲則由法定監(jiān)護(hù)人簽定。在雙手臂屈側(cè)皮膚，每次用吸量管吸1滴試液，滴在皮膚已標(biāo)記線旁，相鄰距離4～5cm用點(diǎn)刺針垂直通過(guò)試液，輕柔刺入皮膚，使試液少量進(jìn)入皮膚。殘留試液，如反應(yīng)正常，在5～10min后拭去，如反應(yīng)強(qiáng)烈，立即拭去，以免發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)。15～20min后觀察變應(yīng)原結(jié)果。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 變應(yīng)原風(fēng)團(tuán)反應(yīng)與陰性對(duì)照相同為陰性；風(fēng)團(tuán)反應(yīng)范圍=陽(yáng)性對(duì)照反應(yīng)范圍的1/4為（+）；風(fēng)團(tuán)反應(yīng)范圍=陽(yáng)性對(duì)照反應(yīng)范圍的1/2為（++）；風(fēng)團(tuán)反應(yīng)范圍=陽(yáng)性對(duì)照反應(yīng)范圍（+++）；風(fēng)團(tuán)反應(yīng)范圍=陽(yáng)性對(duì)照反應(yīng)范圍的2倍為（++++）。皮膚點(diǎn)刺過(guò)敏原試驗(yàn)結(jié)果易受全身及局部抗組胺藥影響，因此在做皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)前10d停用抗組胺類藥及糖皮質(zhì)激素類藥，前3d停用抗感冒藥，以免出現(xiàn)假陰性結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

540例過(guò)敏性疾病青少年中452例對(duì)不同皮膚點(diǎn)刺原液表現(xiàn)為陽(yáng)性，占83.70%，少年中前三位的過(guò)敏原分別是粉塵螨、戶塵螨、狗毛。青年中過(guò)敏原以粉塵螨、戶塵螨、蟑螂；82人對(duì)≥2種過(guò)敏原呈陽(yáng)性反應(yīng)，占15.19%。男女之間陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同性別、不同年齡過(guò)敏原的分布情況［n（%）］

3 討論

眾所周知過(guò)敏性疾病發(fā)病率在全球范圍內(nèi)逐年上升，已經(jīng)成為全球性的健康問(wèn)題［2］。過(guò)敏原根據(jù)途徑可分為以下幾種：吸入性、食入性、藥物、接觸物和職業(yè)性變應(yīng)原［3］。但主要是以吸入性和食入性較為常見(jiàn)。過(guò)敏原、遺傳學(xué)和其他環(huán)境因素的暴露是過(guò)敏性疾病發(fā)生的重要因素［4］。

在檢出的少年組粉塵螨的檢出率為35.08%，前三位依次為粉塵螨、戶塵螨、狗毛。青年組人群中過(guò)敏原前三位是粉塵螨、戶塵螨、蟑螂。過(guò)敏性疾病的青少年人群中過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率為83.70%，塵螨陽(yáng)性率最高，與陳文博等［5］報(bào)道基本一致。說(shuō)明塵螨仍是重要的過(guò)敏原。有82對(duì)≥2種變應(yīng)原過(guò)敏，與其他的研究一致［6-7］。無(wú)論在青年組還是少年組中最常見(jiàn)的變應(yīng)原大體一致，最常見(jiàn)的有粉塵螨、戶主螨、狗毛、香煙、霉菌等。

湖州地處江浙一帶，氣候相對(duì)潮濕溫暖，有助于塵螨的孳生與繁殖。塵螨是引起變態(tài)反應(yīng)性疾病的最重要的致敏原之一，而戶塵螨和粉塵螨是能引起哮喘和變應(yīng)性鼻炎最重要的2種塵螨，其致敏性極強(qiáng)，活螨、死螨及螨的排泄物均具有抗原性［8］。因此在日常生活中宜保持室內(nèi)清潔、干燥，多開(kāi)窗通風(fēng)，多曬被子、勤換床單被套、少用地毯，最大限度防止塵螨的孳生繁殖。少年組中，狗毛皮屑的檢出率僅次于粉塵螨及戶塵螨，排在第3位，值得注意的是少年組的狗毛檢出率明顯高于貓毛皮屑，原因可能是現(xiàn)在家庭喜歡飼養(yǎng)寵物中狗多于貓，因此如果家中有過(guò)敏性體質(zhì)的成人及青少年兒童，家中應(yīng)勤打掃衛(wèi)生，避免與寵物接觸，盡量不養(yǎng)寵物、戒煙、遠(yuǎn)離二手煙。因此，湖州市的青少人群中過(guò)敏原以粉塵螨最多見(jiàn)，其次是戶塵螨及蟑螂、狗毛，有研究顯示在不同的國(guó)家及地區(qū)過(guò)敏性疾病患者。導(dǎo)致過(guò)敏性疾病的過(guò)敏原種類和比例是不同的［9］。

皮膚過(guò)敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)通過(guò)皮丘的直徑判斷測(cè)試結(jié)果，有其獨(dú)特的優(yōu)越性。通過(guò)皮膚點(diǎn)刺過(guò)敏原這種簡(jiǎn)便、安全的醫(yī)療手段，確定引起過(guò)敏性疾病的特異性過(guò)敏原并根據(jù)判斷結(jié)果針對(duì)性地向家屬、患者進(jìn)行宣教，遠(yuǎn)離過(guò)敏原，并進(jìn)行針對(duì)性的脫敏治療預(yù)防和治療過(guò)敏性疾病以期改善患者的生活質(zhì)量。

但本研究不足之處在于，皮膚點(diǎn)刺液中大部分為吸入性過(guò)敏原，食入性過(guò)敏原僅2種，所以湖州市青少年人群在食入性過(guò)敏原方面的資料尚待進(jìn)一步健全和研究。

［1］ 閉雄杰,覃正學(xué),玉蘭清,等．118例過(guò)敏性疾病過(guò)敏原檢測(cè)分析．檢測(cè)醫(yī)學(xué),2011,26(8):555-557．

［2］ Brozek JL,Bousquet J,Baena-Cagani CE,et al．Allergic rhinitis and its impact Oil asthma(ARIA)guideines:2010revisiong．J Allergy Clin Immunol,2010,126(2):466-476．

［3］ 張升,朱威．常用過(guò)敏原檢測(cè)方法的探討．中華臨床醫(yī)師雜志,2011,5(19):5753-5755．

［4］ 王俊閣,王學(xué)艷．正確認(rèn)識(shí)氣傳變應(yīng)原及避免措施．中國(guó)耳鼻喉頭頸外科,2013,20(2):76-80．

［5］ 陳文博,李琦,董偉達(dá)．舌下特異性免疫治療兒童變應(yīng)性鼻炎的療效研究．南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版,2014,33(12):1757-1759．

［6］ 尋湘琪．哮喘兒童皮膚過(guò)敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)189 例分析．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,21(10):739-740．

［7］ 楊秀玲,史衛(wèi)星,邵澤群．兒童哮喘皮膚過(guò)敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果分析及護(hù)理．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(8):199-200．

［8］ Arlian LG, Platts-Mills TA． The biology of dust mites and theremcdiation of mite allergens in allergic disease． J Allergy ClinImmunol, 2001,107(3s):406-413．

［9］ Chereches-Panta P, Sorin C, Dumitrescu D,et al． Epidemiological survey 6 years apart:increased prevalence of asthma and other allergic disease in schoolchildren aged 13-14 years in cluj napoca, romania (based on isaac questionnaire)．Mediea Buchad, 2011, 6(1):10-16．

Objective To screen the common allergens in the region to detect and analyze the allergens in Huzhou City. Methods Carrying out retrospective analysis on the clinical data of 540 young patients suffering from allergic diseases from May 2013 to May 2015. Taking the allergen solution with physiological saline produced by German Merck Co as negative control and histamine as positive control. Results 452 cases in 540 patients showed different antigen positive，the positive rate was 83.70%，the most common allergens were dust mites，mites，cockroaches and dog headed；15.19% of the patients with allergic diseases had two kinds of allergens positive，few patients had over 3 kinds of allergens as positive. Conclusions The adolescents in Huzhou City have inhalant allergens in dust mite dermatophagoides pteronyssinus allergens，which can provide the basis for clinical diagnosis and treatment through screening and can make the patient avoid contact allergens. The distribution of allergens is different between the young and the adult. Clinical diagnosis and prevention of allergic diseases can be carried out based on the different detection rates of different age groups and common allergic diseases in different departments.

Skin prick Teenagers Allergic diseases

浙江省湖州市科技計(jì)劃項(xiàng)目基金（2014GYB35）

313000 浙江大學(xué)湖州醫(yī)院呼吸內(nèi)科