血清學(xué)指標(biāo)在老年股骨粗隆骨折患者中的變化及臨床意義

單 浩 夏守慧 沈 娟 楊海燕

血清學(xué)指標(biāo)在老年股骨粗隆骨折患者中的變化及臨床意義

單 浩 夏守慧 沈 娟 楊海燕

目的 探討血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)在老年股骨粗隆間骨折（FIF）患者中的變化和臨床意義。方法 對2012年5月至2014年5月行接受內(nèi)固定手術(shù)治療的98例老年FIF患者的臨床資料進行回顧性分析，并納入觀察組，選擇同期體檢的非骨折人員56例為對照組，比較分析血清堿性磷酸酶（ALP）、超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、降鈣素原（PCT）的變化情況。結(jié)果 觀察組血清ALP、hsCRP、GGT、PCT的表達水平顯著高于對照組（P＜0.05）；術(shù)后隨訪1年，觀察組死亡19例，存活的79例患者中31例出現(xiàn)各種并發(fā)癥；死亡患者和出現(xiàn)并發(fā)癥患者的血清ALP、hsCRP、GGT、PCT的表達水平明顯高于存活者和無并發(fā)癥者（P＜0.05）。結(jié)論 老年股骨粗隆間骨折患者的血清學(xué)指標(biāo)較健康人明顯增高，相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)的檢查對于預(yù)測老年股骨粗隆間骨折的預(yù)后具有重要意義。

股骨粗隆骨折 老年患者 骨質(zhì)疏松 氧化應(yīng)激

股骨粗隆間骨折（femoral intertrochanteric fracture，F(xiàn)IF）是股骨頸基底部至股骨小粗隆間的骨折，常發(fā)生于老年人，在全身骨折中占1.44%［1］。股骨干與股骨頸交界部位的骨質(zhì)組成為松質(zhì)骨，并且是人體承受重量最大的部位，而老年人隨著年齡的增加骨密度逐漸減低、骨質(zhì)逐漸疏松，活動多不靈便，因此，在日?；顒又腥绻l(fā)生跌倒即易發(fā)生骨折。老年人又是糖尿病、心血管疾病的高發(fā)人群，在一定程度上對老年人的活動也起到了一定的限制，由于間接性廢用也能夠?qū)е吕夏耆斯菑姸戎饾u降低。如果采取保守治療不僅骨折愈合慢，還容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生，因此目前多主張進行手術(shù)治療［2］。然而骨折本身和手術(shù)均會導(dǎo)致機體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，致使機體發(fā)生氧化應(yīng)激和炎性因子的變化［3］。本研究旨在探討血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)在老年股骨粗隆骨折患者中的變化和臨床意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2012年5月至2014年5月在本院接受內(nèi)固定手術(shù)醫(yī)治的98例老年股骨粗隆間骨折患者納入觀察組，其中男53例，女45例；年齡69～78歲，平均年齡（74.63±2.56）歲；摔倒傷49例，車禍傷21例，墜落傷18例；左FIF 57例，右FIF 31例；依據(jù)AO骨折分型：A1型46例，A2型39例，A3型13例。隨機選擇同期體檢的非骨折人員56例為對照組，其中男29例，女27例；年齡70～76歲，平均年齡（73.57±2.82）歲。

1.2 方法 FIF患者術(shù)前、對照組入組的第2天早晨空腹抽取靜脈血5ml，應(yīng)用日立7600全自動生化分析儀采用速率法檢測血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）、超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）；降鈣素原（PCT）檢測儀器為羅氏E411化學(xué)發(fā)光分析儀，生化檢測試劑的供應(yīng)公司為浙江夸克生物技術(shù)有限公司，化學(xué)發(fā)光采用羅氏原裝配套試劑。所有患者術(shù)后均隨訪1年，并對并發(fā)癥以及存活情況詳細記錄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組血清學(xué)指標(biāo)情況比較 觀察組血清ALP、hsCRP、GGT、PCT的表達水平顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 不同預(yù)后患者血清學(xué)指標(biāo)的比較 所有患者術(shù)后均隨訪1年，觀察組有19例死亡，在存活的79例患者中有31例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中肺栓塞2例，肺感染14例，心腦血管意外5例，泌尿系感染7例；死亡患者和出現(xiàn)并發(fā)癥患者的血清ALP、hsCRP、GGT、PCT的表達水平明顯高于存活者和無并發(fā)癥者（P＜0.05），見表2、3。

表2 相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)與預(yù)后的關(guān)系（x±s）

表3 相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)與并發(fā)癥的關(guān)系（x±s）

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高以及醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，我國人口老齡化速度不斷加快，老年FIF發(fā)病率逐年增加，臨床上以腹股溝中點附近壓痛、縱向叩擊痛以及髖部疼痛為主要臨床表現(xiàn)［4］。一旦發(fā)生骨折，骨折自身和手術(shù)都會引起機體發(fā)生一系列的炎癥和應(yīng)激反應(yīng)，對老年患者的免疫力有著極大不利的影響，極易導(dǎo)致患者感染，嚴重者可能出現(xiàn)多臟器功能障礙等情況［5］。因此早期檢測老年FIF患者血清學(xué)指標(biāo)對預(yù)測其康復(fù)以及預(yù)后有著重要的意義。

有關(guān)研究表明，骨折發(fā)生后除了與骨代謝相關(guān)指標(biāo)有著直接關(guān)系外，骨折患者血清中GGT和hsCRP也發(fā)生了一系列變化［6-7］。GGT分布于體內(nèi)許多細胞胞質(zhì)的表面，防止細胞膜因氧化應(yīng)激而發(fā)生損壞，當(dāng)機體內(nèi)存有過量的氧化自由基時，GGT大量釋放致使血清中GGT含量迅速升高，并有研究指出GGT可作為反映機體氧化應(yīng)激的一個指標(biāo)［8］。hsCRP是一種較為敏感的炎性指標(biāo)，在健康人的血清中hsCRP的溶度較低，一旦發(fā)生感染、手術(shù)以及組織損傷其在血清中的濃度即明顯增加。并且病情的嚴重程度與hsCRP的增加速度以及持續(xù)的時間有緊密關(guān)系，如果炎癥得到有效控制，hsCRP的含量即快速降低［9］。ALP主要來源于肝臟和骨，并且在機體的各個臟器中均有分布，一旦發(fā)生股骨粗隆間骨折就會使得機體內(nèi)成骨細胞增加［10］，ALP即大量釋放入血，使得血清中ALP表達水平升高。當(dāng)人體處于健康狀況下血清中PCT的含量幾乎檢測不到，只有在機體受到感染時血清中PCT的含量才會明顯上升［11］。

本資料中，觀察組血清ALP、hsCRP、GGT、PCT的表達水平顯著高于對照組（P＜0.05）。說明老年FIF患者血清中ALP、hsCRP、GGT、PCT均呈現(xiàn)高水平表達，這與骨折導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)以及炎癥反應(yīng)有關(guān)。而老年患者又是糖尿病、心血管疾病的高發(fā)人群，有些患者的心肺功能差，骨折后易發(fā)生各種并發(fā)癥，有關(guān)報道，老年FIF患者術(shù)后1年的病死率為30%左右。而作者在對所有患者進行1年的隨訪中發(fā)現(xiàn)，觀察組有19例死亡，在存活的79例患者中有31例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中肺栓塞2例，肺感染14例，心腦血管意外5例，泌尿系感染7例；死亡患者和出現(xiàn)并發(fā)癥患者的血清ALP、hsCRP、GGT、PCT的表達水平較存活者和無并發(fā)癥者的明顯高（P＜0.05）。說明血清中ALP、hsCRP、GGT、PCT的表達可以作為預(yù)測老年FIF患者恢復(fù)和預(yù)后的良好指標(biāo)。

總之，老年股骨粗隆間骨折患者的血清學(xué)指標(biāo)較健康人的明顯增高，對于相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)的檢查對于預(yù)測老年股骨粗隆間骨折的預(yù)后具有重要意義。

［1］ 顧豪杰, 王劍鋒, 凌志丹, 等．DHS 與 PFNA-II內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折對比分析．浙江創(chuàng)傷外科, 2012, 17(1):7-9．

［2］ 劉佐慶．兩種不同髓內(nèi)固定法治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的療效．中國老年學(xué)雜志, 2012, 32(12):2515-2516．

［3］ 王涵, 葉玉芬, 周建球, 等．老年股骨粗隆骨折患者γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測的臨床意義．國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 33(11):1291-1296．

［4］ 吉林．DHS治療股骨粗隆間骨折47例臨床分析．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2011, 13(7):1271-1272．

［5］ 宋富強, 閔鵬, 王天兵．老年髖部骨折患者圍術(shù)期炎癥指標(biāo)變化及臨床意義．中華創(chuàng)傷雜志, 2014, 30(3):230-231．

［6］ 傅捷, 蔣電明, 鄒正．超敏C反應(yīng)蛋白在中青年股骨頸骨折中的表達水平分析．重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(24):2980-2891．

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［8］ 李元芹, 朱述陽, 趙寧寧, 等．社區(qū)獲得性肺炎患者血清及血小板γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶活性和總抗氧化力水平的變化．中國呼吸與危重監(jiān)護雜志, 2012, 11(5):480-483．

［9］ Parvizi J, Jacovides C, Adeli B, et al．Mark B．coventry award: synovial c-reactive protein: a prospective evaluation of a molecular marker for periprosthetic knee joint infection．Clin Orthop Relat Res, 2012, 470(1):54-60．

［10］ 陳鄒陽．聯(lián)合檢測骨折患者血漿堿性磷酸酶與纖維蛋白原的意義．國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 33(23):2922-2923．

［11］ 李萍,王青,李志．血清降鈣素原、白細胞介素6、C反應(yīng)蛋白在感染性疾病中的診斷價值．檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2014, 11(11):1553-1555．

Objective To investigate of serum index clinical signifcance in aged patients with intertrochantric fracture.Methods 98 aged patients with intertrochanteric fracture were included into the observation group，56 elderly people without fracture examination were included into the control group，the serum ALP，hsCRP，GGT，PCT levels were compared，and those with different prognosis were compared. Results The serum ALP，hsCRP，GGT and PCT levels in observation group were signifcantly highe than the control group（P＜0.05）；after follow-up of one year，there were of 19 patients，31 patients with complications in 79 patients survied，serum ALP，hsCRP，GGT and PCT levels in death group and complication group were signifcantly higher than the survival group and non-complication group，the differences were of statistically signifcant（P＜0.05）. Conclusions In elderly patients with femoral intertrochanteric fracture of serological indexes significantly higher，more healthy for checking related serological index for predicting the prognosis of elderly femoral intertrochanteric fractures has important signifcance.

Interochanteric fracture Gerontal patient Osteoporosis Oxidative stress

313000 浙江湖州 中國人民解放軍第九八醫(yī)院檢驗科