應(yīng)用脈搏波速度和血管年齡評估缺血性心血管疾病危險(xiǎn)度

陳大偉　張　婧　靳　英　姜樹強(qiáng)　劉　超　鄭海芳　韓春雷　王建昌

(空軍總醫(yī)院老年疾病研究所，北京　100142)

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應(yīng)用脈搏波速度和血管年齡評估缺血性心血管疾病危險(xiǎn)度

陳大偉張婧靳英姜樹強(qiáng)1劉超1鄭海芳1韓春雷2王建昌1

(空軍總醫(yī)院老年疾病研究所，北京100142)

摘要〔〕目的探討由踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)轉(zhuǎn)換的血管年齡對心血管病危險(xiǎn)評分的影響。方法選取30歲以上無心血管疾病和服藥史的1 284例健康體檢者，采用人群中間值法計(jì)算血管年齡，根據(jù)血管年齡和年代年齡分別計(jì)算國人缺血性心血管病發(fā)病危險(xiǎn)度評分。結(jié)果結(jié)果 73%個(gè)體的血管年齡與年代年齡差異超過5歲以上(P<0.001)，66.8%個(gè)體的兩種年齡計(jì)算的心血管病風(fēng)險(xiǎn)評分存在差異(P<0.001)，10.3%個(gè)體的血管年齡使心血管病危險(xiǎn)分類發(fā)生變化(P<0.001)。結(jié)論由baPWV計(jì)算的血管年齡與年代年齡存在明顯差別，并能改變中國缺血性心血管病發(fā)病危險(xiǎn)評分。

關(guān)鍵詞〔〕踝-臂脈搏波傳導(dǎo)速度;血管年齡;年代年齡;心血管疾??；危險(xiǎn)評分

1空軍總醫(yī)院體檢中心2芬蘭國家PET中心

第一作者：陳大偉(1975-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事老年醫(yī)學(xué)研究。

心血管疾病(CVD)具有高發(fā)病率、高致殘率和高病死率等特點(diǎn)。與其他傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素〔1～3〕不同，年齡被認(rèn)為并不是CVD的直接危險(xiǎn)因素，而血管結(jié)構(gòu)和功能的老化過程，才是心血管事件發(fā)生的真正原因〔4，5〕。由于血管年齡不僅反映血管功能和結(jié)構(gòu)的真正改變，還體現(xiàn)了已知和未知危險(xiǎn)因素對血管變化的長期積累效應(yīng)，因此，血管年齡具有提高Framingham等評估工具預(yù)測CVD的能力〔5～7〕。一些研究利用超聲測量的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(CIMT)和電子束CT測量的冠狀動(dòng)脈鈣化評分計(jì)算血管年齡，并能有效改變由年代年齡計(jì)算的CVD危險(xiǎn)度〔3,8〕，但目前尚無將脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)轉(zhuǎn)化為血管年齡的研究。本研究根據(jù)踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)計(jì)算血管年齡，并探討其與年代年齡差別及對中國缺血性心血管病發(fā)病危險(xiǎn)度評分的影響。

1資料與方法

1.1研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在2013年5月至2014年5月在空軍總醫(yī)院體檢中心參加健康體檢；(2)選擇baPWV檢測項(xiàng)目；(3)30歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)拒絕調(diào)查或資料不完整，(2)具有心腦血管或周圍血管病的病史，(3)服用降壓、降糖或降脂藥物。

1.2研究方法

1.2.1資料收集(1)年齡、性別、吸煙、飲酒、高血壓或糖尿病病史；(2)根據(jù)身高和體重計(jì)算體重指數(shù)(BMI)；(3)采用汞式血壓計(jì)測量收縮壓和舒張壓，根據(jù)舒張壓+1/3脈壓計(jì)算平均動(dòng)脈壓；(4)空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)；(5)baPWV，采用VP-1000動(dòng)脈硬化檢測儀(日本歐姆龍)進(jìn)行檢測。受試者前一天晚上禁止過度活動(dòng)、吸煙、飲酒等，平臥休息5 min后，綁好四肢袖帶傳感器，裝好心電、心音傳感器，按開始按鈕進(jìn)行檢測。重復(fù)進(jìn)行測量2次，取第二次數(shù)據(jù)為最后結(jié)果，取左、右兩側(cè)baPWV的較大值進(jìn)行分析。 或有高血壓病史；糖尿病定義為FPG≥7.1 mmol/L或有糖尿病病史；高膽固醇血癥定義為TC ≥5.18 mmol/L；高TG血癥定義為TG ≥1.70 mmol/L。

1.2.2血管年齡的計(jì)算采用人群中間值法〔6〕。血管年齡定義：如果任意個(gè)體的baPWV數(shù)值等于參考人群某一年代年齡baPWV的中位數(shù)或50th百分位數(shù)，該個(gè)體的血管年齡即為這一年代年齡。(1)選擇baPWV參考人群：分析研究對象的baPWV影響因素，從研究對象中剔除具有baPWV影響因素的個(gè)體；(2)在參考人群中，建立每個(gè)年代年齡的baPWV中位數(shù)與年齡關(guān)系的線性方程；(3)利用(2)建立的方程，根據(jù)實(shí)際測得的baPWV計(jì)算每個(gè)個(gè)體的血管年齡。

1.2.3國人缺血性心血管病發(fā)病危險(xiǎn)度的評估(1)根據(jù)年齡、性別、BMI、吸煙、血壓、膽固醇水平和糖尿病等資料對每一危險(xiǎn)因素進(jìn)行評分；(2)將各項(xiàng)得分相加求得缺血性心血管病發(fā)病危險(xiǎn)度的總評分；(3)根據(jù)總評分換算成缺血性心血管病發(fā)病絕對危險(xiǎn)度。最后，將血管年齡取代年代年齡，計(jì)算缺血性心血管病發(fā)病絕對危險(xiǎn)度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件進(jìn)行多元線性回歸分析和t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1研究對象一般資料多元線性回歸分析顯示年齡、平均血壓和FPG水平是baPWV的獨(dú)立影響因素(P<0.001)，而性別、吸煙、飲酒、 BMI、TG和TG與baPWV的關(guān)系無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。因此，從研究人群中剔除高血壓和糖尿病者，參考人群共1 042名(表1)。

2.2血管年齡計(jì)算方程在參考人群中，年代年齡在40～60歲時(shí)，每個(gè)年齡的baPWV樣本數(shù)均超過20人，選擇這個(gè)年齡區(qū)間進(jìn)行baPWV中位數(shù)與年齡關(guān)系的線性方程擬合，方程為baPWV=11.5×年齡+817(R2=0.816，P<0.001)。

2.3血管年齡和年代年齡的比較利用2.2中方程，根據(jù)baPWV計(jì)算研究人群中每個(gè)個(gè)體的血管年齡。研究人群的年代年齡為(49.8±8.0)歲，血管年齡為(55.1±22.5)歲,血管年齡平均高于年代年齡〔(5.4±19.4)歲〕(P<0.001)。其中血管年齡大于年代年齡者686人(53.4%)，血管年齡小于年代年齡者549人(42.8%)。如果規(guī)定年齡變化5歲以上具有臨床意義，則血管年齡大于年代年齡5歲以上者546人(42.5%)，血管年齡小于年代年齡5歲以上者392人(30.5%)。

表1　研究和參考人群的基本資料

2.4血管年齡對缺血性心血管病發(fā)病危險(xiǎn)度的影響通過年代年齡計(jì)算的缺血性心血管病絕對危險(xiǎn)度為2.2%±2.2%，通過血管年齡計(jì)算的缺血性心血管病絕對危險(xiǎn)度為2.5%±2.7%，兩者具有顯著差異(P<0.001)。其中血管年齡危險(xiǎn)度大于年代年齡危險(xiǎn)度者427人(33.3%)，血管年齡危險(xiǎn)度小于年代年齡危險(xiǎn)度者431人(33.6%)，兩者無改變426人(33.2%)。按 5%、5%～10%和 10%將心血管疾病危險(xiǎn)度分為低、中、高組，經(jīng)過血管年齡替換年代年齡，總共有132人(10.3%)的心血管疾病危險(xiǎn)度分類發(fā)生變化，其中危險(xiǎn)度分類升高者為115人(9.0%)，降低者17人(1.3%)，且血管年齡危險(xiǎn)度和年代年齡危險(xiǎn)度的不一致性達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。在 5%組人群中，分別有103人和1人的心血管疾病危險(xiǎn)度升至5%～10%組和 10%組；在年代年齡危險(xiǎn)度5%～10%組人群中，有11人的心血管疾病危險(xiǎn)度升至 10%組，16人降至 5%組；在年代年齡危險(xiǎn)度 10%組人群中，有1人的心血管疾病危險(xiǎn)度分組降低。

3討論

年代年齡是最強(qiáng)的CVD危險(xiǎn)因素之一〔9〕，但相同年代年齡的個(gè)體發(fā)生CVD危險(xiǎn)千差萬別〔6〕。1965年，英國學(xué)者Syndeham，首次提出使用血管年齡取代年代年齡評估CVD風(fēng)險(xiǎn)。目前計(jì)算血管年齡的方法主要有人群中間值和危險(xiǎn)等價(jià)等方法，還沒有證據(jù)表明哪種方法更有預(yù)測價(jià)值，但前一種方法更簡單、方便，僅需要血管健康狀況評估指標(biāo)的人群參考值〔6〕。McClelland等〔10〕對多種族動(dòng)脈硬化研究人群(MESA)的冠狀動(dòng)脈鈣化評分按照危險(xiǎn)等價(jià)方法進(jìn)行血管年齡計(jì)算，結(jié)果顯示血管年齡可以提高Framingham危險(xiǎn)評分對未來事件的預(yù)測能力，曲線下面積(AUC)由0.75提高至0.79。

本文是第一個(gè)將baPWV轉(zhuǎn)換為血管年齡并對缺血性心血管病風(fēng)險(xiǎn)評分進(jìn)行校正的研究。本研究證明baPWV的測量具有重要的臨床價(jià)值，利用血管年齡的方式把baPWV整合到心血管病風(fēng)險(xiǎn)評估中可以改變年代年齡預(yù)測能力的有限性。

血管硬化即順應(yīng)性的下降，是血管老化的一個(gè)重要特征。隨著年齡的增加，血管可出現(xiàn)管腔擴(kuò)大和彈性降低，同時(shí)血管壁基質(zhì)也發(fā)生變化，膠原纖維增加，彈性蛋白減少、斷裂及鈣化〔11〕。根據(jù)測量部位不同，頸股脈搏波傳導(dǎo)速度(cfPWV)和baPWV是PWV的兩種最常用指標(biāo)，雖然cfPWV是檢測動(dòng)脈硬化的金標(biāo)準(zhǔn)，但對檢查者要求較高，且檢查時(shí)需要暴露股動(dòng)脈附近區(qū)域，限制其臨床應(yīng)用；而baPWV測量方法簡便，僅需要袖帶纏繞四肢即可測量，因此在臨床實(shí)踐中更被廣泛應(yīng)用〔12,13〕。大量研究表明baPWV是心血管病的獨(dú)立預(yù)測因素，與心血管事件、心血管死亡率、全因死亡率等相關(guān)〔14,15〕；同時(shí)，baPWV還是腦血管事件和神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)的重要獨(dú)立預(yù)測因子〔13〕。綜上所述，baPWV不僅能夠很好地反映血管老化過程和健康程度，還與心腦血管事件及預(yù)后相關(guān)，因此根據(jù)baPWV計(jì)算的血管年齡能更加準(zhǔn)確預(yù)測心血管病風(fēng)險(xiǎn)的假設(shè)具有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

此外，將baPWV轉(zhuǎn)化為血管年齡具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。首先，F(xiàn)ramingham等危險(xiǎn)評分工具的缺點(diǎn)在于對年齡相同個(gè)體的心血管病危險(xiǎn)評估賦予相同的分值，因此不能反映不同個(gè)體間血管健康狀況的差異，尤其會(huì)低估存在多個(gè)危險(xiǎn)因素的高危人群和年輕人群的心血管病風(fēng)險(xiǎn)度，而baPWV轉(zhuǎn)化為血管年齡能更加準(zhǔn)確反映血管的健康狀況和預(yù)測心血管病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)〔3〕。其次，將baPWV轉(zhuǎn)化為血管年齡更加有助醫(yī)生與患者進(jìn)行交流和健康教育，患者通常對所測baPWV沒有具體概念，不過一旦知道自己的血管年齡遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過自身的年代年齡，其就會(huì)自覺主動(dòng)接受預(yù)防動(dòng)脈硬化的建議并付諸實(shí)踐〔8〕。

總之，baPWV是廣泛應(yīng)用的測量動(dòng)脈硬化的無創(chuàng)性技術(shù)，通過轉(zhuǎn)化為血管年齡能整合到心血管病風(fēng)險(xiǎn)評估模型中，從而使以人群為基礎(chǔ)的心血管病風(fēng)險(xiǎn)評估在年齡評分上更加個(gè)體化。

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〔2014-11-22修回〕

(編輯李相軍)

通訊作者：王建昌(1961-)，男，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，主要從事心血管疾病研究。

基金項(xiàng)目：全軍保健課題(12BJZ21)

中圖分類號(hào)〔〕R194.3〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2016)01-0071-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.030