河北某三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠現(xiàn)狀調(diào)查

陳志宏，秦桂秀，郭玉麗

(廣西醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，廣西 南寧 530021)

河北某三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠現(xiàn)狀調(diào)查

陳志宏，秦桂秀，郭玉麗

(廣西醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，廣西 南寧 530021)

[目的]調(diào)查分析醫(yī)療工作者職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀。[方法]采用Maslach倦怠量表-服務(wù)行業(yè)版問卷對186名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，利用SPSS 8.0做數(shù)據(jù)分析。[結(jié)果]94.08%的被調(diào)查者表現(xiàn)出情緒衰竭的現(xiàn)象，有95.16%的被調(diào)查者有不同程度的去人格化現(xiàn)象，有83.87%的被調(diào)查者在工作中的個(gè)人成就感比較低。護(hù)士的職業(yè)倦怠的程度比較明顯；年齡在41～50周歲的醫(yī)務(wù)人員的去人格化現(xiàn)象嚴(yán)重，表現(xiàn)出比較嚴(yán)重的情感疏離；在醫(yī)務(wù)人員群體中，個(gè)人成就感最低的人群是具有本科學(xué)歷的人員，但是，職業(yè)倦怠各個(gè)維度中情緒衰竭最嚴(yán)重的是本科學(xué)歷以下的醫(yī)務(wù)人員，去人格化在碩士學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員中的表現(xiàn)比其他學(xué)歷的更嚴(yán)重。[結(jié)論]該醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠程度十分嚴(yán)重，需要各方高度重視。

醫(yī)務(wù)人員；職業(yè)倦?。滑F(xiàn)狀

職業(yè)倦怠是一種長期的個(gè)人心理反應(yīng)，是個(gè)人對工作上連續(xù)不斷的各種壓力的消極應(yīng)對，情緒衰竭、去人格化和個(gè)人成就感是它的三個(gè)維度[1]。由于醫(yī)務(wù)工作者責(zé)任重大，每天要與各種各樣的病人及家屬打交道，不僅需要具備較高的專業(yè)素養(yǎng)還要具有人際交往能力。不但要挽救病人的生命，更要安撫病人的情緒，因此對醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人素養(yǎng)要求比較高。經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展越來越快，但“看病難、看病貴”仍然是醫(yī)患糾紛的主要根源。醫(yī)務(wù)人員不但要承擔(dān)醫(yī)療體制改革中的工作壓力還要承受病人和家屬的不理解，嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境和日益增多的醫(yī)患糾紛使醫(yī)務(wù)人員承受著巨大的壓力。醫(yī)務(wù)人員的工作關(guān)系到人的健康和生命，因其高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任、高要求、高負(fù)荷以及過多情感付出的職業(yè)特征，醫(yī)務(wù)人員成為職業(yè)倦怠的高發(fā)人群[2]?；谝陨戏治?，筆者選取河北省某三甲醫(yī)院作為抽樣目標(biāo)，采用國際上最常用的馬斯洛職業(yè)倦怠量表對該醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠情況進(jìn)行調(diào)查分析，了解該醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀，為改善醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠提供理論依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象

根據(jù)自愿的原則，選取河北某三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員為研究對象，隨機(jī)發(fā)放問卷200份，回收有效問卷186份，合格率為93%。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

問卷第一部分為一般人口學(xué)情況調(diào)查，包括性別、年齡、工作崗位、學(xué)歷、婚姻狀況等。第二部分為職業(yè)倦怠量表，采用國際上通用的Maslach倦怠量表-服務(wù)行業(yè)版(簡稱MBI-HSS)進(jìn)行調(diào)查。該量表由情緒衰竭、去人性化、個(gè)人成就感三個(gè)部分構(gòu)成，總共有22道題。情緒衰竭維度由9道題組成，去人格化維度有5道題，個(gè)人成就感維度包含8道題。評估采用7級評分，被試者在情緒衰竭上的得分高于27則表明情緒衰竭程度較高，低于16則表明情緒衰竭的程度比較低；被試者在去人格化上的得分高于13則表明其去人性化程度比較嚴(yán)重，低于6則表明去人格化的程度比較低；被試者在個(gè)人成就感上高于 39 則表明其成就感比較強(qiáng)，低于31則表明其個(gè)人成就感比較低[3]。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

建立數(shù)據(jù)庫，利用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行一般描述性分析，并且對人口學(xué)因素進(jìn)行單因素分析，其中性別差異利用單樣本t檢驗(yàn)，其他人口學(xué)因素采用方差分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

在186名調(diào)查對象中，男性77人，占41.5%；女性109人，占58.5%。年齡在21～30歲的有52人，占28%；31～40歲的65人，占34.7%；41～50歲的有44人，占23.7%；50歲以上的有25人，占13.6%。本科以下學(xué)歷的50人，占26.88%；本科學(xué)歷41人，占22.05%；碩士學(xué)歷70人，占37.63%；博士學(xué)歷25人，占13.44%。已婚150人，占80.65%；未婚35人，占18.81%；離異1人，占0.54%。

2.2 被調(diào)查對象職業(yè)倦怠總體情況

在情緒衰竭維度上，有 94.08%的醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)出中到重度的情緒衰竭現(xiàn)象；95.16%的醫(yī)務(wù)人員體現(xiàn)出不同程度的去人格化；有83.87%的醫(yī)務(wù)人員個(gè)人成就感得分低于31分，說明被調(diào)查的大部分醫(yī)務(wù)人員在工作中個(gè)人成就感比較低，見表1。

表1 職業(yè)倦怠調(diào)查的總體結(jié)果(n=186)

2.3 性別對職業(yè)倦怠的影響

計(jì)算不同性別醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)倦怠問卷各個(gè)維度上的平均分，通過獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，分析不同性別醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)倦怠各個(gè)維度上的區(qū)別，結(jié)果顯示：性別對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠沒有影響，結(jié)果見表 2。

2.4 不同工作崗位對職業(yè)倦怠的影響

統(tǒng)計(jì)問卷過程中發(fā)現(xiàn)被調(diào)查者行政科室和其他科室人員較少，對職業(yè)倦怠情況影響較小，因此只需要分別計(jì)算醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)技人員在職業(yè)倦怠各維度上的平均分，通過方差分析，不同崗位的醫(yī)務(wù)人員在各個(gè)維度上的得分存在很明顯的差異(P<0.01)，結(jié)果見表3。

表2 不同性別的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠比較±s)

表3 不同崗位醫(yī)務(wù)人員三個(gè)維度的平均分對比±s)

2.5 年齡對職業(yè)倦怠的影響

調(diào)查了21～30歲、31～40歲、41～50歲及50歲以上4個(gè)年齡段在三個(gè)維度的得分，通過方差分析發(fā)現(xiàn)，年齡在41～50歲年齡段的醫(yī)務(wù)人員去人格化最為嚴(yán)重，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該年齡段的醫(yī)務(wù)人員情感疏離較為嚴(yán)重，結(jié)果見表4。

表4 不同年齡的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠三個(gè)維度平均分對比±s)

2.6 學(xué)歷對職業(yè)倦怠的影響

本次調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員在學(xué)歷水平上涉及到本科以下、本科、碩士和博士4個(gè)層次。分別計(jì)算不同學(xué)歷人員在各維度上的平均得分，進(jìn)行方差分析，結(jié)果表明：不同學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)倦怠各個(gè)維度均具有顯著性的差異，具有博士學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員能獲得較高的個(gè)人成就感；本科學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員個(gè)人成就感最低；碩士學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員去人格化最嚴(yán)重；本科以下醫(yī)務(wù)人員在情緒衰竭維度表現(xiàn)最嚴(yán)重，結(jié)果見表5。

表5 不同學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠三個(gè)維度平均分對比±s)

3 討論

3.1 該醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠總體情況

本次調(diào)查，醫(yī)務(wù)人員的情緒衰竭和去人格化得分都比較高，尤其是情緒衰竭維度的平均分超過了國外研究標(biāo)準(zhǔn)中的嚴(yán)重水平，出現(xiàn)情緒衰竭現(xiàn)象的醫(yī)務(wù)人員高達(dá)94.08%。有55.92%的醫(yī)務(wù)人員甚至出現(xiàn)重度情緒衰竭，說明大部分醫(yī)務(wù)人員深刻感受到自己的情緒和生理狀況被過度消耗。去人格化調(diào)查的是醫(yī)務(wù)人員的人際交往維度，該醫(yī)院有95.16%的醫(yī)務(wù)人員有去人格化現(xiàn)象，較高的去人格化得分意味著醫(yī)務(wù)人員將會(huì)對病人表現(xiàn)出消極、冷漠、疏離的反應(yīng)。個(gè)人成就感是自我評價(jià)維度，有83.87%的醫(yī)務(wù)人員得分低于最低下限，說明該部分醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人成就感比較低，會(huì)對自己的日常工作做出比較消極且負(fù)面的評價(jià)。該醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠情況十分嚴(yán)重，通過與部分調(diào)查對象的溝通交流，發(fā)現(xiàn)工作量過大可能是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生情緒衰竭和去人格化的最主要原因。

該醫(yī)院屬于三級甲等醫(yī)院，平均年接待門診患者70萬余人次，住院患者4萬余人次，床位使用率常常超過100%，相對于實(shí)際收治的病人數(shù)，醫(yī)務(wù)人員的配置十分不足。除了繁重的臨床工作任務(wù)外，很多醫(yī)務(wù)人員還要承擔(dān)高等院校的教學(xué)和科研任務(wù)。沉重的工作負(fù)擔(dān)和科研教學(xué)壓力，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員情緒衰竭和去人格化現(xiàn)象的產(chǎn)生。醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人成就感偏低可能與醫(yī)療行業(yè)的特殊性有關(guān)，由于醫(yī)務(wù)人員肩負(fù)著治病救人的職責(zé)，因此社會(huì)各界對醫(yī)務(wù)人員寄予了很高的道德期望，甚至有些患者及家屬認(rèn)為醫(yī)生是萬能的，能治愈一切病痛。在當(dāng)今處于社會(huì)轉(zhuǎn)型期的中國，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)由于缺乏制度化的分散機(jī)制而高度集中到醫(yī)務(wù)人員身上，“看病難，看病貴”現(xiàn)象的存在也使醫(yī)療行業(yè)及醫(yī)務(wù)人員承受了很大的輿論壓力[4]。

此次的調(diào)查結(jié)果比李超平等[5]調(diào)查的職業(yè)倦怠率要高，李超平等調(diào)查表明，42.1%的被試者有一定程度的情緒衰竭現(xiàn)象，28.3%有人格改變，48.6%的個(gè)人成就感很低[6]。進(jìn)一步表明了該三級甲等醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀不容樂觀。通過單因素分析發(fā)現(xiàn)工作崗位、學(xué)歷、年齡是醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生職業(yè)倦怠的影響因素。

3.2 不同崗位醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠程度不同

不同崗位中在臨床崗位的醫(yī)務(wù)人員個(gè)人成就感最高，而護(hù)士的個(gè)人成就感最低，這與我國長期以來重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象有關(guān)。臨床醫(yī)生承擔(dān)著對每一個(gè)病人的診斷、治療、告知等工作，當(dāng)患者在自己的醫(yī)治之下恢復(fù)健康的時(shí)候，那種油然而生的個(gè)人成就感是其他崗位的醫(yī)務(wù)人員所不能體會(huì)的。護(hù)士沒有診斷權(quán)和處方權(quán)，只是來執(zhí)行醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑，她們的工作被傳統(tǒng)地定義為伺候人的工作。社會(huì)的誤解，工作量的加大，護(hù)理要求的提高[7]，導(dǎo)致護(hù)士們身心疲憊，長期處于低自尊的狀態(tài)，這使得護(hù)士在工作崗位上很難獲得個(gè)人成就感。護(hù)士和醫(yī)技科室的醫(yī)務(wù)人員比臨床崗位的醫(yī)生情緒衰竭和去人格化更嚴(yán)重，他們每天做著繁瑣并且重復(fù)的檢查，枯燥而又單調(diào)，有時(shí)還不能得到患者的理解，因此會(huì)有嚴(yán)重的情緒衰竭和去人格化。

3.3 不同學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠程度不同

博士學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠程度最輕，他們的個(gè)人成就感最為明顯，情緒衰竭和去人格化程度表現(xiàn)的最弱。這說明醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷越高越具備完善的知識結(jié)構(gòu)和全面的專業(yè)技能，他們能夠輕松應(yīng)對工作中出現(xiàn)的問題，并且在職稱評定和職務(wù)晉升上都更具有優(yōu)勢，有更好的職業(yè)生涯發(fā)展空間，不容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠。碩士學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員去人格化表現(xiàn)最重，可能是因?yàn)槭〖壢揍t(yī)院每年接受的醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)的畢業(yè)生以碩士及以上學(xué)歷為主，因?yàn)榫哂邢鄬^高的學(xué)歷自我認(rèn)同感，在實(shí)際工作中，碩士學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員不但要承擔(dān)臨床工作，還要承受著自尊及被人尊重的矛盾。本科以下醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)倦怠中的情緒衰竭維度表現(xiàn)最重。醫(yī)院是一個(gè)專業(yè)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，低學(xué)歷在醫(yī)院只能從事更基礎(chǔ)的、配合性質(zhì)的工作，工作量大、繁瑣[8]，從而出現(xiàn)嚴(yán)重的情緒衰竭現(xiàn)象。

3.4 不同年齡醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠程度不同

該研究結(jié)果表明年齡在41～50歲的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠最為嚴(yán)重。這是由于這部分醫(yī)務(wù)人員入職較久，長期處于穩(wěn)定的工作崗位上，對周而復(fù)始的工作逐漸產(chǎn)生了厭煩心理，所以產(chǎn)生了職業(yè)倦怠。該結(jié)果與國外文獻(xiàn)[1]中關(guān)于年齡對職業(yè)倦怠的影響結(jié)果有所不同。國外研究結(jié)果認(rèn)為年輕人的工作倦怠高于四五十歲的人。這可能與我國的醫(yī)療環(huán)境有關(guān)，醫(yī)務(wù)人員工作壓力比國外醫(yī)務(wù)人員工作壓力大，隨著年齡的增長，越來越感到疲倦。

4 結(jié)論

醫(yī)護(hù)人員的健康不僅關(guān)系到自身，而且關(guān)系到患者的生命以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，甚至整個(gè)社會(huì)的和諧發(fā)展[9]。該醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠現(xiàn)象十分嚴(yán)重，需要得到管理層足夠的重視。管理層尤其要重視護(hù)士、低學(xué)歷、高年齡的醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠情況，針對該院的實(shí)際情況采取一定的干預(yù)措施，最主要的是進(jìn)行心理咨詢與疏導(dǎo)。由于臨床醫(yī)療工作者遭受心理困擾超過他們在其他衛(wèi)生行業(yè)的同事[10]，應(yīng)通過專業(yè)的心理疏導(dǎo)來預(yù)防和降低醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠，提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率和生活質(zhì)量。其次，要合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作內(nèi)容和工作時(shí)間，避免其因?yàn)楦邚?qiáng)度的工作而導(dǎo)致倦怠。除了管理層的合理干預(yù)外，還需要醫(yī)務(wù)人員個(gè)體不斷的充電學(xué)習(xí)，以此來提高自己專業(yè)技能，學(xué)習(xí)與人溝通的技巧，培養(yǎng)個(gè)人愛好和興趣，保持積極樂觀的心態(tài)，堅(jiān)持個(gè)人的職業(yè)信念[11]。

[1] MASLACH C，SCHAUFELI WB，LEITER MP.Job Burnout[J].Annual Review of Psychology，2001，52：397-422.

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[4] 熊楠楠，蔣水芳，杜 萍，等.淺析醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的成因及對策[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2011，24(4)：84-86.

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[10] WEST C P，HUSCHKA M M，NOVOTNY P J，et al.Association of perceived medical errors with resident distress and empathy：a prospective longitudinal study[J].Jama the Journal of the American Medical Association，2006，296(9)：1071-1078.

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(本文編輯：鄒 鈺)

A survey of medical staff job burnout in a top three hospital in Hebei

CHEN Zhi-hong，QIN Gui-xiu，GUO Yu-li

(HumanisticandSocialScienceAcademyofGuangxiMedicalUniversity，NanningGuangxi530021，China)

Objective To take a knowledge on medical staffs job burnout status in Hebei. Methods 186 medical staffs were investigated by the Maslach burnout Inventory-Human Service Survey(MBI-HSS)，and then using SPSS to analyze data. Results There were 94.08% of the respondents showed emotional exhaustion，95.16% of the respondents had different degree of de-personification，and 83.87% of respondents was in lower personal accomplishment at work. Job burnout of nurses was obviously. The medical staffs whose age between 41 and 50 years old were more de-personification，showed serious emotional distance. The medical staffs of bachelor’s degrees hadve the lowest personal accomplishment. The medical staffs of master’s degrees hade the most serious de-personification in staff burnout. The staffs who under the bachelor’s degrees are most serious in emotional exhaustion. Conclusions Job burnout degree of this hospital’s staffs are very serious，and it needs to cause the attention of managers.

medical staffs，job burnout，status

2016-01-05

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.06.015

陳志宏(1991-)，女，河北人，在讀碩士研究生，主要從事生命倫理學(xué)與衛(wèi)生政策方面的研究。

秦桂秀(1963-)，女，廣西人，教授，主要從事生命倫理學(xué)與衛(wèi)生政策方面的研究。

R197

A

1003-2800(2016)06-0057-04