邊遠(yuǎn)山區(qū)慢性病健康俱樂部實(shí)施效果分析

寸勐震，徐仙會(huì)，張 騰，李明松，王 暉

(1.龍陵縣疾病預(yù)防控制中心，云南 保山 678300；2.保山市疾病預(yù)防控制中心，云南 保山 678000)

邊遠(yuǎn)山區(qū)慢性病健康俱樂部實(shí)施效果分析

寸勐震1，徐仙會(huì)2，張 騰2，李明松2，王 暉2

(1.龍陵縣疾病預(yù)防控制中心，云南 保山 678300；2.保山市疾病預(yù)防控制中心，云南 保山 678000)

[目的]分析邊遠(yuǎn)山區(qū)慢性病健康俱樂部實(shí)施效果，為推廣慢性病健康俱樂部模式提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。[方法]收集分析龍陵縣3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)高血壓組、2型糖尿病組健康俱樂部實(shí)施后相關(guān)指標(biāo)變化情況。[結(jié)果]2型糖尿病干預(yù)前總體知識(shí)知曉率、隨機(jī)血糖達(dá)標(biāo)率、服藥依從比例不高，干預(yù)后隨機(jī)血糖達(dá)標(biāo)率、總體知識(shí)知曉率、服藥依從性較干預(yù)前相應(yīng)達(dá)標(biāo)率分別提高23.04%及以上(P<0.05)，而隨機(jī)血糖值明顯下降(P<0.05)；高血壓組干預(yù)后BIM達(dá)標(biāo)率、血壓達(dá)標(biāo)率、服藥依從性比例分別提高至少5.78%及以上(P<0.05)，BMI平均值降低(P<0.05)。2個(gè)組10個(gè)問題知曉率不高，干預(yù)后幾個(gè)主要問題知曉率明顯提高(P<0.05)。[結(jié)論]邊遠(yuǎn)山區(qū)開展慢性病健康俱樂部可作為基層公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理的一種重要補(bǔ)充手段，一定程度上提高該類地區(qū)患者服務(wù)質(zhì)量，但是目前處于探索階段，生活方式干預(yù)、對照組選取等亟待完善。

邊遠(yuǎn)山區(qū)；慢性病健康俱樂部；效果分析

隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化和生活方式的改變，高血壓已成為我國居民健康的頭號(hào)殺手[1]，而糖尿病已成為繼心腦血管疾病之后對人們身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重威脅的慢性病[2]。保山市龍陵縣地處滇西南屬于山區(qū)縣，社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對滯后，平均海拔2000 m以上，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)半徑大，村醫(yī)人員少、能力弱等現(xiàn)狀導(dǎo)致僅單純依靠鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理與治療，效果不佳[3]。根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范(2011版)的規(guī)定，保山市龍陵縣結(jié)合自身社會(huì)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平、地理特點(diǎn)，從眾多管理模式中選取健康俱樂部模式作為探索邊遠(yuǎn)山區(qū)提高慢性病管理診療服務(wù)的模式，并取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取龍陵縣臘勐、龍新、鎮(zhèn)安鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)中在管確診且自愿參加俱樂部的104名高血壓、47名2型糖尿病患者為對象。

1.2 研究方法

1.2.1 健康俱樂部干預(yù)方法

臘勐、龍新、鎮(zhèn)安鄉(xiāng)每個(gè)衛(wèi)生院確定一個(gè)活動(dòng)場所，懸掛宣傳掛圖、放置體質(zhì)指數(shù)盤、電子體重秤、健康六件套、膳食寶塔和食物模型。由龍陵縣人民醫(yī)院高血壓、糖尿病專科醫(yī)師對納入俱樂部患者做血壓、血糖、病情評估、用藥指導(dǎo)和健康指導(dǎo)并建檔立卡，隨即開展健康知識(shí)講座并引導(dǎo)會(huì)員進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，發(fā)放防治手冊及健康教育宣傳冊。此外，還通過俱樂部形式對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)師、村衛(wèi)生室村醫(yī)進(jìn)行臨床、生活方式指導(dǎo)培訓(xùn)且進(jìn)行現(xiàn)場實(shí)際操作。

1.2.2 評價(jià)指標(biāo)及方法

(1)評價(jià)指標(biāo)

體質(zhì)指數(shù)(BMI)：BMI在18.5～23.9kg/m2之間為達(dá)標(biāo)，其余為不達(dá)標(biāo)。血壓：收縮壓≥140 mmHg和或舒張壓≥90 mmHg為不達(dá)標(biāo)；血糖：參照《中國2型糖尿病防治指南》，隨機(jī)血糖<11.1 mmol/L為血糖控制達(dá)標(biāo)，其余不達(dá)標(biāo)；總體知識(shí)知曉率：總共10道題，答對7題及以上為知曉，7題以下為不知曉；服藥依從性：規(guī)律服藥為達(dá)標(biāo)，間斷服藥及不服藥為不達(dá)標(biāo)；干預(yù)有效率=干預(yù)后達(dá)標(biāo)率-干預(yù)前達(dá)標(biāo)率。問卷問題見表1。

(2)評價(jià)方法

每一個(gè)季度組織一次活動(dòng)，記錄匯總每次指標(biāo)，對比干預(yù)前后同一個(gè)人的相關(guān)指標(biāo)變化，本次數(shù)據(jù)對比間隔為1年。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

研究采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述、χ2檢驗(yàn)、配對t檢驗(yàn)。

1.4 質(zhì)量控制

對健康俱樂部?？漆t(yī)師、疾控醫(yī)師對評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、問卷統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，水銀血壓計(jì)、血糖儀均鑒定合格后統(tǒng)一配發(fā)，每次測量前均做校準(zhǔn)。數(shù)據(jù)由龍陵縣疾控中心統(tǒng)一匯總錄入。

表1 高血壓、2型糖尿病知識(shí)知曉問卷

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2型糖尿病組47人，其中男性29人，女性18人，最小年齡32歲，最大年齡82歲，平均(61.38±10.45)歲，文盲28人，小學(xué)13人，初中及以上6人。高血壓組104人，其中男性46人，女性58人，最小年齡33歲，最大年齡92歲，平均(66.18±10.78)歲，文盲66人，小學(xué)27人，初中及以上11人。

2.2 血糖組干預(yù)前后指標(biāo)變化情況

干預(yù)前總體知識(shí)知曉率、隨機(jī)血糖達(dá)標(biāo)率、服藥依從比例分別為8.5%、63.8%、59.6%，干預(yù)后隨機(jī)血糖達(dá)標(biāo)率、知識(shí)知曉率、服藥依從性較干預(yù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，分別至少提高23.4%及以上，BMI達(dá)標(biāo)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.3 高血壓組干預(yù)前后指標(biāo)變化情況

干預(yù)前，BIM達(dá)標(biāo)率、血壓達(dá)標(biāo)率、服藥依從性比例分別為26.9%、23.1%、58.7%，干預(yù)后BIM達(dá)標(biāo)率、血壓達(dá)標(biāo)率、服藥依從性比例較干預(yù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，分別至少提高至少5.78%及以上，而知識(shí)知曉比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表2 血糖組干預(yù)前后指標(biāo)變化情況

表3 高血壓組干預(yù)前后指標(biāo)變化情況

2.4 高血壓、2型糖尿病組相關(guān)指標(biāo)情況

高血壓組干預(yù)前后BMI平均值下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2型糖尿病組干預(yù)前后隨機(jī)血糖平均值明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。高血壓組患者干預(yù)前后收縮壓、舒張壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 活動(dòng)前后BMI、隨機(jī)血糖、血壓平均水平比較

2.5 知識(shí)知曉情況分析

糖尿病組人群活動(dòng)前對第6、8題“您知道防治糖尿病的措施有哪些嗎？”及“您認(rèn)為下列哪種飲食習(xí)慣不利于糖尿病患者的病情控制？”知曉率相對較高，而對第4、9題“您認(rèn)為下列哪些行為可引起糖尿病發(fā)生？”及“您知道糖尿病可導(dǎo)致哪些危害？”的知曉率相對較低。干預(yù)后人群知識(shí)知曉率都有所提高。高血壓組干預(yù)前對第4、9題“你認(rèn)為高血壓是終身疾病嗎？”及“你認(rèn)為一個(gè)高血壓患者血壓控制穩(wěn)定時(shí)，是否有必要繼續(xù)服藥？”知曉率相對較高，而對第1題“你知道你自己的血壓是多少嗎？并判斷是否正常。”知曉率相對較低。干預(yù)后人群知識(shí)知曉率均有提高，僅2和9題差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

2009年，高血壓和2型糖尿病患者健康管理被納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范》(2011版)的規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供高血壓、2型糖尿病患者的社區(qū)健康管理服務(wù)。保山市實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)以來，經(jīng)費(fèi)投入逐年增多，與大多邊遠(yuǎn)山區(qū)情況一致，采用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)只負(fù)責(zé)轄區(qū)的慢性病管理的指導(dǎo)、檢查和考核，把建檔、登記和隨訪委托村衛(wèi)生室完成的慢性病督導(dǎo)管理模式[4]對慢性病進(jìn)行管理，但是鄉(xiāng)村兩級(jí)服務(wù)能力、質(zhì)量不高等差異性已逐漸凸顯[5-6]，日常督導(dǎo)考核發(fā)現(xiàn)在慢性病管理治療等方面僅流于形式完成任務(wù)，患者相關(guān)知識(shí)知曉率、控制率、服藥率等較低與無錫農(nóng)村情況相近[6]。健康管理作為一門新興的學(xué)科和行業(yè)，在中國出現(xiàn)10余年。但對于糖尿病等慢性病的健康管理而言，尚無公認(rèn)的管理方法、標(biāo)準(zhǔn)，也無有效的評價(jià)機(jī)制[7]。保山市結(jié)合自身社會(huì)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平、地理特點(diǎn)、慢性病防控人員數(shù)量、能力及素質(zhì)，從眾多管理模式中選取健康俱樂部模式作為探索邊遠(yuǎn)山區(qū)提高慢性病患者管理治療服務(wù)質(zhì)量的一種手段。

3.1 邊遠(yuǎn)山區(qū)高血壓、2型糖尿病患者管理治療效果差

健康俱樂部干預(yù)前，慢性病患者知識(shí)知曉率普遍不高，特別是2型糖尿病方面知識(shí)普遍較低；服藥依從率均在61%以下，而高血壓也僅有50%，雖然本次評估對象屬于當(dāng)?shù)鼗颊咧薪】狄庾R(shí)比較強(qiáng)，但是整體規(guī)范服藥情況不樂觀，隨機(jī)血糖、血壓控制達(dá)標(biāo)比例較低，BMI指數(shù)達(dá)標(biāo)率均低于27%，與蘇暢、陸錦能等研究結(jié)果一致[8-9]。有研究結(jié)果表明[6]，糖尿病控制現(xiàn)狀不樂觀。這可能是因?yàn)樯鐓^(qū)糖尿病患者數(shù)量大，且農(nóng)村地區(qū)管理效果和城市相比存在較大的差距。所以在糖尿病的管理中，應(yīng)積極探索適合當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)糖尿病管理模式，使越來越多的患者得到有效的管理。

3.2 健康俱樂部效果初見成效

實(shí)施效果評估發(fā)現(xiàn)，健康俱樂部介入后高血壓組、糖尿病組BMI、知識(shí)知曉率、血糖、血壓、服藥依從性明顯改善，與陳亞娟等[10]研究結(jié)果一致，該種模式的引入彌補(bǔ)基層醫(yī)療服務(wù)水平有限、醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足、能力不高等基層慢性病管理服務(wù)缺陷，一定程度上提高邊遠(yuǎn)山區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理質(zhì)量。通過健康俱樂部模式的探索，將縣級(jí)及以上醫(yī)療資源引入山區(qū)農(nóng)村社區(qū)，初步形成“綜合醫(yī)院-疾控中心-社區(qū)”為一體的綜合管理模式，在疾控和社區(qū)共同組織和管理基礎(chǔ)上不僅充分發(fā)揮縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對慢性病的診療、個(gè)體化健康處方、飲食和運(yùn)動(dòng)的干預(yù)，同時(shí)還培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生，使管理治療效果能夠延續(xù)。該模式對于目前邊遠(yuǎn)山區(qū)基層現(xiàn)狀是值得探索和推廣的。

3.3 下步發(fā)展方向

今后在健康俱樂部設(shè)計(jì)上要將未參與健康俱樂部患者設(shè)立為對照組，更好比較和體現(xiàn)效果。其次，除比較慢性病直接指標(biāo)(血壓、血糖、BMI等)外，還要將生活方式間接指標(biāo)的內(nèi)容細(xì)化，其中明細(xì)飲食、調(diào)味品、運(yùn)動(dòng)量、吸煙飲酒、心理健康等指標(biāo)的數(shù)量和頻率，再根據(jù)干預(yù)中存在的問題逐步調(diào)整內(nèi)容，以完善總結(jié)一套經(jīng)驗(yàn)從而在邊遠(yuǎn)山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)推廣。

[1] 馮曉紅.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的高血壓管理[J].中國保健·醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2006，14(20)：62-63.

[2] 賈彥紅.糖尿病患者實(shí)施社區(qū)糖尿病護(hù)理干預(yù)俱樂部的干預(yù)效果研究[J].護(hù)理研究，2015，9(20)：261-262.

[3] 朱秀娟，趙媛媛，王 芬，等.以健康俱樂部為載體的社區(qū)健康俱樂部自我管理效果評價(jià)[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，26(6)：565-568.

[4] 謝 珺.中國基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)糖尿病防治能力研究[D].湖北：華中科技大學(xué)，2013.

[5] 周 佳，毛 勇，陳 龍，等.孟連縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施情況及其影響因素分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，34(10)：35-38.

[6] 董美華，錢 云，張敬平，等.無錫市城鄉(xiāng)社區(qū)2型糖尿病患者血糖控制現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2012，19(6)：568-270.

[7] 毛月芹，魏 麗.糖尿病管理研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2014，54(16)：99-101.

[8] 蘇 暢，李曉慶，林修全，等.福建省農(nóng)村地區(qū)慢性病管理實(shí)施進(jìn)展分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2013，14(12)：919-921.

[9] 陸錦能.都勻市國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目糖尿病實(shí)施效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17(1)：53-55.

[10] 陳亞娟，張拓紅，李志新，等.“快樂生活俱樂部”在社區(qū)糖尿病管理中的效果評價(jià)[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(9A)：2823-2825.

(本文編輯：張永光)

Analysis on the implementation effect of chronic health club in remote mountainous area

CUN Meng-zheng1，XU Xian-hui2，ZHANG Teng2，LI Ming-song2，WANG Hui2

(1.LonglingCenterforDiseaseControlandPrevention，BaoshanYunnan678000，China；2.BaoshanCenterforDiseaseControlandPrevention，BaoshanYunnan678000，China)

Objective To analyze the implementation effect of chronic health club in remote mountainous area so as to provide scientific basis for popularizing chronic health club mode and improving basic public health service quality. Methods Collected and analyzed the relevant index changes of hypertension，type 2 diabetes health club after the implementation from three townships in Longling. Results The index of awareness rate，the rate of random blood glucose，medication compliance ratio in the type 2 diabetes group was not high before intervention，but after intervention，relevant index was significantly increased at least 23.04%(P<0.05)，and random blood glucose level decreased significantly(P<0.05). The index of BIM compliance rate，blood pressure compliance rate，percentage of drug compliance in the blood pressure group was not high before intervention，but after intervention，the relevant index was significantly increased at least 5.78%(P<0.05)，and BIM mean decrease(P<0.05). 2 groups of 10 questions awareness was not high，after the intervention the several major issues awareness significantly increased(P<0.05). Conclusions Chronic health club in remote mountainous areas was an important supplementary means，it can improve patients’ service quality in such areas at a certain extent. But it is still in exploring stage. The lifestyle intervention and control group selection were urgently to be promoted.

remote mountainous areas，chronic health club，effectiveness analysis

2016-03-15

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.06.018

寸勐震(1976-)，男，云南龍陵人，大專，主管醫(yī)師，主要從事慢性病預(yù)防控制工作。

張 騰(1983-)，男，碩士研究生，主管醫(yī)師，主要從事慢性非傳染性疾病預(yù)防控制工作。

R195

A

1003-2800(2016)06-0069-04

?疾病預(yù)防與控制?