臨床路徑在腰椎間盤突出癥手術(shù)治療患者中的應(yīng)用

王娟

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臨床路徑在腰椎間盤突出癥手術(shù)治療患者中的應(yīng)用

王娟

【摘要】目的 觀察臨床護(hù)理路徑在腰椎間盤突出癥手術(shù)患者中的臨床效果。方法 隨機(jī)將66例行手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者平均分為兩組。對照組行常規(guī)護(hù)理,觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑,比較兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。結(jié)論 采用臨床護(hù)理路徑可縮短患者住院時間。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；腰椎間盤突出癥；臨床效果

目前，腰椎間盤突出癥是臨床中較為多見的疾病，臨床表現(xiàn)為腰腿痛等癥狀。它具有反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者日常工作生活[1]。臨床護(hù)理路徑（CNP）是有計劃、有預(yù)見性的護(hù)理工作，它可有效縮短患者住院時間，改善護(hù)理質(zhì)量[2]。本研究選擇66例行手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者，觀察臨床護(hù)理路徑的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)將我院2014年7月～2015年7月66例行手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者分為兩組，每組33例。其中觀察組男18例，女15例；年齡20～67歲，平均年齡（38.64±2.49）歲。對照組男17例，女16例；年齡20～65歲，平均年齡（38.77±2.61）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有腰椎間盤突出癥狀至少半年，且多種保守治療方法效果不佳者；（2）伴明顯神經(jīng)壓迫等表現(xiàn)；（3）反復(fù)發(fā)作；（4）伴椎管狹窄。兩組年齡、疾病類型等方面差異無顯著性意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理措施，觀察組實(shí)施臨床路徑護(hù)理，具體過程包括：（1）根據(jù)臨床具體情況，由臨床醫(yī)護(hù)人員共同制定臨床護(hù)理路徑表，主要內(nèi)容包括入院檢查、健康指導(dǎo)、術(shù)前術(shù)后護(hù)理及出院觀察等方面；（2）入院工作。護(hù)士主動向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療條件、術(shù)前檢查目的以及注意事項(xiàng)等內(nèi)容，使其術(shù)前做好充分準(zhǔn)備。并對患者實(shí)施入院評估，向其講解有關(guān)健康教育知識如疾病發(fā)病原因、心理調(diào)節(jié)方法等；同時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動與患者及其家屬進(jìn)行交流，對其以誠摯的態(tài)度以及語言使患者緩解內(nèi)心壓力，使其以良好的方式恢復(fù)自信。（3）術(shù)前工作。手術(shù)1 d前，護(hù)理人員應(yīng)積極向患者介紹治療方案、麻醉方法以及手術(shù)時間等方面，并做好麻醉皮試等術(shù)前準(zhǔn)備工作，主動幫助患者實(shí)施咳嗽、排痰以及便器使用等訓(xùn)練，盡量使患者保證良好的睡眠與情緒；（4）術(shù)后工作。護(hù)理人員應(yīng)熟悉患者治療方案、手術(shù)結(jié)果等內(nèi)容，仔細(xì)檢查患者生命體征、輸血輸液以及術(shù)后用藥等方面；定期觀察患者尿量與顏色，并確保導(dǎo)尿管通暢；使患肢取中立位，避免外旋，改變體位等活動時，應(yīng)建議患者確?；贾δ芪?；仔細(xì)檢查患肢末端血運(yùn)、脹度等方面，若出現(xiàn)異常，應(yīng)迅速報告醫(yī)師；當(dāng)班護(hù)士應(yīng)按照臨床路徑表觀察記錄患者病情變化情況，同時采用針對性護(hù)理手段；同時建議患者家屬抽出較多時間陪伴患者， 并協(xié)助其有計劃、循序漸進(jìn)的實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練， 使患者盡快走出緊張、憤怒等負(fù)面情緒，從而促進(jìn)患者的快速恢復(fù)。（5）出院指導(dǎo)。建議患者勞逸結(jié)合，活動以身體耐受為宜，并保持良好的心情；戒煙酒、避免食用富含高蛋白的食物，建議食用脂肪含量低的食物，避免機(jī)體營養(yǎng)失衡；同時建立良好的作息習(xí)慣，保持充足的睡眠。出院后應(yīng)定期復(fù)查。上述護(hù)理干預(yù)手段均由我院相應(yīng)專職護(hù)士負(fù)責(zé)，并通過患者具體病情、治療階段而采取針對性干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組住院時間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床情況對比研究

觀察組住院天數(shù)[（14.8±1.7）d]、住院費(fèi)用[（2 573.6± 152.4）元]與對照組[分別為（20.1±1.9）d、（3 824.5±186.3）元]比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示觀察組護(hù)理效果優(yōu)于對照組。

2.2 兩組其它情況分析研究

觀察組31例（30.30%）疾病知識掌握情況良好，對照組24例（72.73%）疾病知識掌握情況良好，兩組疾病知識掌握情況差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為96.97% （32/33），對照組為75.76%（25/33），觀察組滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率分析研究

觀察組出現(xiàn)1例腦脊液漏、1例尿路感染，并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%；對照組出現(xiàn)2例腦脊液漏、3例尿路感染、2例切口感染、1例術(shù)后復(fù)發(fā)，并發(fā)癥發(fā)生率為24.24%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥是目前骨科的多發(fā)病之一，近幾年其發(fā)病率呈低齡化、年輕化趨勢[3]。臨床中主要采用手術(shù)方法進(jìn)行治療。然而術(shù)后往往會造成切口感染、尿路感染等多種并發(fā)癥，再加上大部分患者長時間受到疾病影響，并且對治療方案、預(yù)防等相關(guān)知識的不足[4]，術(shù)前往往容易發(fā)生焦慮等不良情緒，造成術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方案合理、有效性差，嚴(yán)重影響了手術(shù)治療效果及患者術(shù)后的快速恢復(fù)[5]。因此術(shù)后實(shí)施系統(tǒng)有效的護(hù)理， 可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者的快速康復(fù)。臨床路徑是由醫(yī)護(hù)人員通過患者具體病情而制訂治療護(hù)理方法，確?；颊邚娜朐旱匠鲈喝潭寄軌虬凑赵摿鞒踢M(jìn)行治療與護(hù)理，并降低醫(yī)療資源的浪費(fèi)，提高護(hù)理質(zhì)量[3，6]。采用臨床護(hù)理路徑不僅可有效促進(jìn)患者快速康復(fù)，還可提高患者生活質(zhì)量。因此為保證治療的順利完成，積極做好患者護(hù)理工作具有極為重要的意義。護(hù)理人員應(yīng)使患者保持良好的心態(tài)，提高患者治療依從性，保證治療的順利進(jìn)行[7]。綜上所述，采用臨床護(hù)理路徑可縮短患者住院時間，有利于患者的迅速康復(fù)。

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The Effect of the Clinical Nursing Pathway in Patients With Lumbar Disc Prolapse

WANG Juan, Mudanjiang First People's Hospital, Mudanjiang 157011, China

[Abstract]Objective To observe the effect of clinical pathway in patients with lumbar disc prolapse. Methods We averaged 66 patients into two groups. The control group used the conventional treatment,and the observation group used the clinical nursing pathway, compared clinical effect of two groups. Results The length of hospital stay and complication rates were significantly better than the control group （P＜0.05）. Conclusion The effect of the clinical nursing pathway in patients can shorten the length of hospital stay.

[Key words]Clinical nursing pathway, Lumbar disc prolapsed, Clinical effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.180

【文章編號】1674-9308（2016）01-0251-02

【中圖分類號】R473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

作者單位：157011 黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院