三級甲等?？漆t(yī)院亞學(xué)科建設(shè)路徑探索

■ 李超紅范小紅侯旭敏張 羽李 欣黃海紅陳海泉

三級甲等?？漆t(yī)院亞學(xué)科建設(shè)路徑探索

■ 李超紅①范小紅①侯旭敏①張 羽①李 欣①黃海紅①陳海泉①

亞學(xué)科 學(xué)科建設(shè) ?？漆t(yī)院

從三級?？漆t(yī)院的特點入手，分析了亞學(xué)科建設(shè)的內(nèi)涵和重要意義，總結(jié)了上海市胸科醫(yī)院開展亞學(xué)科建設(shè)的科學(xué)路徑，由確定學(xué)科、理順架構(gòu)、選定主任、配置床位、建立梯隊、明確支持、量化考核7個環(huán)節(jié)構(gòu)成，并對有關(guān)工作思路進行了深入分析思考，為科學(xué)開展三級?？漆t(yī)院的亞學(xué)科建設(shè)提供借鑒。

Author’s address：Shanghai Chest Hospital,No.241, Huaihai Road(W), Shanghai,200030,PRC

學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院建設(shè)的基礎(chǔ)工程[1]，是醫(yī)院核心競爭力的體現(xiàn)。上海市胸科醫(yī)院是以診治心、肺、食管、氣管、縱隔疾病為主的三級甲等?？漆t(yī)院，每年收治門急診和住院患者逾35萬人次，迄今已施行各類胸部手術(shù)逾10萬例、心臟介入逾2萬例。為了提升醫(yī)院核心競爭力，根據(jù)?？铺攸c與技術(shù)優(yōu)勢，在深入分析學(xué)科潛力的基礎(chǔ)上，醫(yī)院開展了圍繞優(yōu)勢學(xué)科打造亞學(xué)科群的路徑探索。

1　亞學(xué)科的定義與國內(nèi)實踐

醫(yī)院在廣義學(xué)科基礎(chǔ)上發(fā)展亞學(xué)科，是相對于傳統(tǒng)的醫(yī)療專業(yè)分類而言，是在傳統(tǒng)的醫(yī)療專業(yè)分類的基礎(chǔ)上進一步細化專業(yè)分類，選擇一些基礎(chǔ)較好，有一定發(fā)展?jié)摿?，代表該專業(yè)前沿方向的醫(yī)療項目，作為一個相對獨立的子專科。通過醫(yī)院的政策扶持，使其成為有特色的新學(xué)科或新專業(yè)，并逐步形成亞學(xué)科群，帶動醫(yī)院傳統(tǒng)學(xué)科的提升和發(fā)展。

關(guān)于亞學(xué)科建設(shè)國內(nèi)已有一些研究和探索，孫金海[2]的研究認為醫(yī)院學(xué)科建設(shè)呈現(xiàn)出亞學(xué)科、綜合化發(fā)展的趨勢。姜紅等人[3]通過對復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的學(xué)科調(diào)研，認為應(yīng)結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展的新方向，支持培育具有發(fā)展?jié)摿Φ男聦W(xué)科(中間學(xué)科)發(fā)展為新的學(xué)科增長點。蔣祥虎[4]的研究認為學(xué)科群可以使學(xué)科的優(yōu)勢得到鞏固和發(fā)展?？傮w上，國內(nèi)兄弟單位已對亞學(xué)科建設(shè)有了一定實踐經(jīng)驗，但往往集中在重點學(xué)科建設(shè)的亞專科化發(fā)展道路和綜合性研究型醫(yī)院的亞學(xué)科發(fā)展探索上，對于大型?？漆t(yī)院的亞學(xué)科發(fā)展之路經(jīng)驗不多。

2　亞學(xué)科建設(shè)的必要性與重要意義

經(jīng)過多年發(fā)展，上海市胸科醫(yī)院已明確將胸部腫瘤與心血管疾病診治作為兩大重點優(yōu)勢學(xué)科群，基本形成心血管內(nèi)科、心血管外科、胸外科、呼吸科和腫瘤科五大臨床重點學(xué)科。但隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，專業(yè)越分越細，推進亞學(xué)科實體化建設(shè)勢在必行。

關(guān)于亞學(xué)科建設(shè)的必要性，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子明確指出，和大型綜合性醫(yī)院不同，專科醫(yī)院的學(xué)科相對較少，如果每個學(xué)科都只發(fā)展一個方向，那么也就只有三四個病種比較強，這會大大影響醫(yī)院的整體發(fā)展。?？漆t(yī)院的學(xué)科發(fā)展不能走“一枝獨秀”的道路，要“百花齊放”。醫(yī)院要在做好學(xué)科發(fā)展總體規(guī)劃基礎(chǔ)上，確定每個學(xué)科的亞?？品较颍纬蓙唽？讫R頭并進的發(fā)展局面，提升整個學(xué)科層次。

大型?？漆t(yī)院注重亞學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展，可以拓寬專業(yè)領(lǐng)域，充分調(diào)動專業(yè)技術(shù)人員的積極性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)醫(yī)院新的技術(shù)業(yè)務(wù)和經(jīng)濟增長點?？梢约ぐl(fā)和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的創(chuàng)新意識，使醫(yī)院人才在亞?？频陌l(fā)展中不斷更新知識，使一批學(xué)有所長、技術(shù)精湛的亞?？茖W(xué)術(shù)與技術(shù)帶頭人和學(xué)科骨干脫穎而出，構(gòu)建高水平學(xué)術(shù)團隊，為加快醫(yī)院專業(yè)化進程服務(wù)。亞?？频脑O(shè)置和發(fā)展可以使醫(yī)院在學(xué)科設(shè)立和專業(yè)發(fā)展上形成人無我有、人有我精、人精我新的學(xué)科建設(shè)格局，成為醫(yī)院保持?？漆t(yī)院優(yōu)勢和可持續(xù)發(fā)展的動力源頭之一。

3　亞學(xué)科建設(shè)的路徑探索

上海市胸科醫(yī)院亞學(xué)科建設(shè)和支撐體系建設(shè)由三部分組成：亞學(xué)科帶頭人標準與隊伍體系、亞學(xué)科評價與考核體系、亞學(xué)科支撐體系。在具體路徑上，由確定學(xué)科、理順架構(gòu)、選定主任、配置床位、建立梯隊、明確支持、量化考核7個環(huán)節(jié)構(gòu)成。

3.1選準學(xué)科發(fā)展方向

根據(jù)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展，著眼于學(xué)科發(fā)展趨勢及實際醫(yī)療疾病的需要，充分分析病種數(shù)量、技術(shù)水平、優(yōu)勢劣勢，深入論證后確定亞學(xué)科發(fā)展方向。圍繞醫(yī)院五大學(xué)科，明確醫(yī)院“十三五”學(xué)科發(fā)展目標是通過5年的努力，力爭打造10～15個亞學(xué)科群，豐富和拓展現(xiàn)有優(yōu)勢學(xué)科的內(nèi)涵，提升?？茖２〉脑\治水平和能力。同時，從目前實際出發(fā)，率先選擇啟動食管外科、肺移植外科兩個相對成熟的亞學(xué)科作為試點進行探索和實踐。

3.2理順學(xué)科與亞學(xué)科架構(gòu)

核心是明確亞學(xué)科定位，在學(xué)科建設(shè)上既相對獨立開展業(yè)務(wù)，又作為大學(xué)科的一個分支，受大科主任統(tǒng)一協(xié)調(diào)。一是建立獨立績效考核分配機制。首次嘗試探索將手術(shù)績效和患者管理績效相分離的分配模式，即手術(shù)醫(yī)生根據(jù)其手術(shù)量進行績效考核，病房醫(yī)生根據(jù)病房內(nèi)術(shù)前和術(shù)后患者管理進行績效考核，鼓勵其他醫(yī)療組開展亞學(xué)科病種手術(shù)，達到百花齊放的效果。二是明確單獨收治患者。所有食管外科患者集中收治在食管外科床位，實施病種集中管理（特需患者除外）；所有肺移植外科患者集中收治在肺移植外科床位，實施病種術(shù)前術(shù)后一體化管理。亞學(xué)科患者單獨收治，便于質(zhì)控管理、提升醫(yī)療質(zhì)量和護理質(zhì)量。三是開展綜合醫(yī)療管理。亞學(xué)科單獨制定醫(yī)療考核指標包括量、質(zhì)、規(guī)范、技術(shù)創(chuàng)新等。對于疑難病例、死亡病例等討論則納入大學(xué)科統(tǒng)一組織，由亞學(xué)科負責(zé)人主講，既發(fā)揮大學(xué)科的綜合優(yōu)勢，又突出亞學(xué)科的技術(shù)特點。

3.3選拔學(xué)科帶頭人

亞學(xué)科帶頭人享受大科副職的待遇，獨立承擔(dān)本亞學(xué)科業(yè)務(wù)發(fā)展、質(zhì)控管理、單病種管理、數(shù)據(jù)庫建設(shè)、教學(xué)研究等工作。亞學(xué)科帶頭人是亞學(xué)科的掌門人和引領(lǐng)者，決定著亞學(xué)科未來發(fā)展的高度和厚度，不僅要有較高的醫(yī)療技術(shù)水平和學(xué)術(shù)水平，還要有綜合的知識結(jié)構(gòu)，能夠與人合作共事，具有良好的組織管理能力。需要在臨床專業(yè)領(lǐng)域、業(yè)務(wù)技術(shù)、科學(xué)研究等方面具有較高造詣，并具有組織領(lǐng)導(dǎo)才能，能夠把握學(xué)科發(fā)展方向，因此臨床技術(shù)水平、手術(shù)例數(shù)、領(lǐng)域內(nèi)研究方向和研究水平、基本素質(zhì)及管理能力是重點考核因素。醫(yī)院面向國內(nèi)外進行了公開招聘，并對初步人選經(jīng)資格審查，組織競聘評審會進行綜合評估打分。最終兩位同志脫穎而出，分別擔(dān)任食管外科、肺移植外科帶頭人，為推進亞學(xué)科的健康快速發(fā)展提供發(fā)展基礎(chǔ)和人才支撐。

3.4合理確定床位配置

床位配置需要考慮本亞?？频募韧中g(shù)量、發(fā)展規(guī)模、亞學(xué)科帶頭人制定的3年考核指標、預(yù)估的年增長手術(shù)量等因素，也要受到醫(yī)院總開放床位數(shù)和大學(xué)科發(fā)展目標的總量限制。根據(jù)上一年大學(xué)科的平均住院天數(shù)進行測算，床位數(shù)=預(yù)估年手術(shù)量×上一年平均住院天數(shù)/365天±5床，并預(yù)留一定的調(diào)整余地。按照年手術(shù)量500例測算，食管外科核定床位30～50床；肺移植外科按照年手術(shù)量10～20例測算，核定床位6～10床。上述床位基本能夠滿足亞學(xué)科的臨床業(yè)務(wù)發(fā)展初期需要，以后視情可以再作調(diào)整。

3.5優(yōu)化配備學(xué)科人員梯隊

人才是醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的創(chuàng)造者和實施者，好的學(xué)科必須是領(lǐng)導(dǎo)者和員工互動產(chǎn)生合力。根據(jù)亞學(xué)科發(fā)展目標、設(shè)置床位數(shù)、科研目標等綜合確定人員編制數(shù)，兼顧年齡結(jié)構(gòu)和職稱結(jié)構(gòu)，老中青相結(jié)合，創(chuàng)建富有創(chuàng)新、性格互補的團隊。經(jīng)過測算研究，確定食管外科亞學(xué)科定編定崗8人，由高級職稱2人、中級職稱3人和初級職稱3人組成，初級職稱的住院醫(yī)生參加大科統(tǒng)一輪轉(zhuǎn)。確定肺移植亞學(xué)科定編定崗9人，由高級職稱2人、中級職稱4人和初級職稱3人組成。同時明確相關(guān)科室根據(jù)需要指定相對固定人員（如肺移植亞學(xué)科，需要呼吸內(nèi)科一個醫(yī)療組；麻醉5～8人參與供體及受體工作；ICU 3～5人參與；體外循環(huán)3～5人參與；護理部5～8人參與術(shù)前、圍術(shù)期、術(shù)后及隨訪）。團隊設(shè)置既兼顧大學(xué)科發(fā)展目標，又有利于亞學(xué)科獨立開展研究和臨床醫(yī)療。根據(jù)上述設(shè)置，在院內(nèi)外舉行雙向選擇和公開招聘，順利組建了人才梯隊。

3.6明確支持和保障政策

從科研、臨床、人才以及配套獎勵政策等方面予以支持保障，并動態(tài)管理。每個亞學(xué)科有明確的科研方向和核心攻關(guān)課題，醫(yī)院配套對亞學(xué)科科研方向進行指導(dǎo)和必要的資金投入。醫(yī)院投入資金，新建和改善亞?？瓢l(fā)展所必需的公共實驗平臺條件和學(xué)科科研平臺。在人才引進和培養(yǎng)方面，進一步加大支持力度，醫(yī)院的人才培養(yǎng)計劃為亞學(xué)科人才隊伍建設(shè)預(yù)留必要指標，在外部人才培養(yǎng)計劃申請、出國進修等方面予以重點傾斜。在新設(shè)備采購、新技術(shù)應(yīng)用等方面，只要是亞學(xué)科必需的，醫(yī)院均予以傾斜和支持。

3.7量化目標責(zé)任和考核激勵機制

醫(yī)院的發(fā)展目標已經(jīng)明確，必須走臨床與研究相結(jié)合的臨床研究型醫(yī)院發(fā)展道路。為此，亞學(xué)科建設(shè)必須與全國最好的綜合性醫(yī)院的強勢學(xué)科比較臨床技術(shù)能力、科研實力、服務(wù)質(zhì)量、人才后勁，這樣才有足夠的壓力和動力去提升學(xué)科實力。以上標志性特點也是上海市胸科醫(yī)院亞學(xué)科評價與考核體系的核心評價因素。醫(yī)院分別制定3年和年度考核指標，從工作量、工作質(zhì)量、醫(yī)療規(guī)范、新技術(shù)開展、?？茢?shù)據(jù)庫建設(shè)、科研等方面確定了量化考核指標。亞學(xué)科建設(shè)周期一般為3年，動態(tài)管理，終期總結(jié)，梯次推進。同時對學(xué)科發(fā)展方向、人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、學(xué)術(shù)環(huán)境、學(xué)科建設(shè)規(guī)劃等參數(shù)進行持續(xù)的評估與推進。

亞學(xué)科建立半年以來，已經(jīng)取得初步成效。以食管外科為例，亞學(xué)科于2015年6月正式成立并運轉(zhuǎn)，2015年6月-12月手術(shù)量增加27%，微創(chuàng)食管手術(shù)增加了38%，同時開展了機器人食管癌根治手術(shù)11例，科內(nèi)人員多次參加國內(nèi)國際會議，并在2015歐洲胸心外科年會作大會發(fā)言。同時科室還主持編寫了《UICC臨床腫瘤學(xué)指南-食管癌》，進一步規(guī)范醫(yī)療流程，提高醫(yī)療質(zhì)量和治療效果。食管外科的團隊申請到國家自然科學(xué)基金一項、市級課題1項，局級課題2項，人員工作積極性大幅提高。

4　推進亞學(xué)科建設(shè)的體會和思考

4.1頂層設(shè)計，明確思路

頂層設(shè)計是推進亞學(xué)科建設(shè)的前提和必要條件。醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)高度重視亞學(xué)科建設(shè)，將亞學(xué)科建設(shè)作為推進醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展的一項重要戰(zhàn)略來抓，多次專題研究反復(fù)論證。在對五大學(xué)科現(xiàn)狀進行全面調(diào)研分析的基礎(chǔ)上，聚焦醫(yī)院亞學(xué)科建設(shè)的總體思路和框架體系進行頂層設(shè)計，對亞學(xué)科的功能定位、發(fā)展路徑和建制，亞學(xué)科帶頭人條件設(shè)置以及醫(yī)院人財物機制上的支撐等，借鑒各方經(jīng)驗進行細化研究，逐步明確了亞學(xué)科的建設(shè)思路。

4.2創(chuàng)新模式，聯(lián)動推進

醫(yī)院專門成立了由院長親自率領(lǐng)，人事科、醫(yī)務(wù)科、績效辦、醫(yī)務(wù)科、黨辦等各主要職能部門共同參與的亞學(xué)科建設(shè)工作推進小組，就亞學(xué)科責(zé)權(quán)利的劃分、床位劃分、定編定崗、績效分配、醫(yī)教研考核指標等方面協(xié)商推進。及時召開亞學(xué)科建設(shè)推進會議，通報亞學(xué)科建設(shè)工作設(shè)想、推進計劃等，讓各方達成共識。在分管副院長帶領(lǐng)下，對亞學(xué)科建設(shè)中遇到的問題及時完善相應(yīng)措施，確保了亞學(xué)科建設(shè)推進順利。

4.3政策傾斜，量化考核

為了推進亞學(xué)科建設(shè)，醫(yī)院在患者收治、床位擬定、人員配備、績效分配等實體管理方面給予了政策傾斜。同時，明確建設(shè)目標與評價考核體系掛鉤，從量、質(zhì)、規(guī)范、技術(shù)創(chuàng)新等方面制定亞學(xué)科醫(yī)療考核指標和科教績效指標，并納入各亞學(xué)科帶頭人的目標責(zé)任書，強化責(zé)任意識與管理要求。通過政策傾斜扶持亞學(xué)科超常規(guī)發(fā)展，通過量化考核提升正向激勵作用。

4.4持續(xù)推進，總結(jié)評估

學(xué)科建設(shè)直接關(guān)系到醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展全局，要用戰(zhàn)略的眼光深入把握學(xué)科發(fā)展趨勢、遵循學(xué)科發(fā)展規(guī)律，更要用科學(xué)的管理方式推動學(xué)科建設(shè)的運轉(zhuǎn)。將PDCA循環(huán)管理模式引入學(xué)科建設(shè)管理活動的全部過程，不斷總結(jié)、評估、改進和推進。食管外科、肺移植外科亞學(xué)科是醫(yī)院在推進亞學(xué)科建設(shè)進程中的試點和探索，醫(yī)院在兩個亞學(xué)科實體化運作過程中不斷積累經(jīng)驗，完善健全工作機制，為進一步全面推開醫(yī)院其他學(xué)科的亞學(xué)科建設(shè)夯實基礎(chǔ)。

[1] 王曉敏.從核心競爭力之“三環(huán)理論”談醫(yī)院學(xué)科建設(shè)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(24)：3002.

[2] 孫金海.新時期醫(yī)院學(xué)科發(fā)展趨勢與發(fā)展策略研究[J].中國醫(yī)院,2012,16(7):51-53.

[3] 姜紅,朱同玉,王翔宇,等.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的實踐與思考[J].中華醫(yī)學(xué)科研雜志,2009，22(4):236-238.

[4] 蔣祥虎.基于優(yōu)勢學(xué)科群的醫(yī)院學(xué)科建設(shè)[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2012,23(129):1-2.

陳海泉：上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院院長，主任醫(yī)師

E-mail：chli692@126.com

Practiced path of sub-disciplines construction in a top tertiary specialized hospital in Shanghai /

LI Chaohong, FAN Xiao-hong, HOU Xumin, ZHANG Yu, LI Xin, HUANG Haihong, CHEN Haiquan// Chinese Hospitals. -2016,20(6):59-61

sub-disciplines, discipline construction, specialized hospital

Based on the characters of top tertiary specialized hospital,the paper analyzed the definition and importance of sub-disciplines construction.It also summarized the practiced path in the hospital,which included seven steps,namely defining the sub-disciplines, strengthening mechanism,selecting leaders,allocating hospital beds,building a team,establishing support system,and quantitative evaluation.It also presented some suggestions.

①上海市胸科醫(yī)院（上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院），200030 上海市淮海西路241號

2016-01-18](責(zé)任編輯 張曉輝)