開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的法律問(wèn)題

■ 王安其劉立飛劉 宇曹艷林鄭雪倩

開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的法律問(wèn)題

■ 王安其①劉立飛②劉 宇③曹艷林④鄭雪倩⑤

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療 醫(yī)療法律 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療法律

根據(jù)國(guó)內(nèi)現(xiàn)行法律、法規(guī)，對(duì)廣東省A醫(yī)院、寧波B醫(yī)院和杭州C醫(yī)院開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療調(diào)研中存在的法律問(wèn)題進(jìn)行分析，討論醫(yī)療機(jī)構(gòu)、健康保健公司開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的合法性。

Author’s address：School of Health Management and Education, Capital Medical University, No.10, Xitoutiao, You'anmen Wai, Fengtai District, Beijing, 100069, PRC

1　醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)是否合法

1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)命名問(wèn)題

雖然我國(guó)法律對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建立、準(zhǔn)入及命名沒(méi)有規(guī)定，但按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的規(guī)定，醫(yī)院成立要經(jīng)過(guò)申請(qǐng)、注冊(cè)、審批。在本次調(diào)研的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，廣東省A醫(yī)院設(shè)置的“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”實(shí)質(zhì)是廣東省A醫(yī)院的一個(gè)網(wǎng)絡(luò)門(mén)診科室，并非一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不能稱(chēng)之為醫(yī)院。因此“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”的名稱(chēng)不符合現(xiàn)有法律的規(guī)定。

寧波B醫(yī)院是由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的一所一級(jí)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第四十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)命名原則中的第三項(xiàng)和第四項(xiàng)規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)必須名副其實(shí)，名稱(chēng)必須和醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)別或者診療科目相適應(yīng)。我國(guó)法律中沒(méi)有網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，也沒(méi)有寧波B醫(yī)院名稱(chēng)中“某診療”科目，寧波B醫(yī)院這個(gè)名稱(chēng)實(shí)質(zhì)是引用了互聯(lián)網(wǎng)術(shù)語(yǔ)中的概念。寧波B醫(yī)院由實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的“云診室”開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，并吸納其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師在這個(gè)平臺(tái)上為患者提供互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。這種做法其實(shí)是為了規(guī)避互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)與當(dāng)前法律之間的沖突，通過(guò)設(shè)立一個(gè)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，邀請(qǐng)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師按照多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策落地在寧波B醫(yī)院開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。

1.2我國(guó)法律對(duì)設(shè)立網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院沒(méi)有規(guī)定

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第八條對(duì)普通實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)劃布局、設(shè)置審批等做出了規(guī)定，但沒(méi)有對(duì)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的設(shè)置和審批做出規(guī)定。在調(diào)研的3所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，廣東省A醫(yī)院采取成立網(wǎng)絡(luò)科室的方式開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，寧波B醫(yī)院、杭州C醫(yī)院則采取依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立APP平臺(tái)的方式開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。雖然3所醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療都是經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)，但均未向相關(guān)部門(mén)申報(bào)增項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)門(mén)診科室。

1.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)應(yīng)在執(zhí)業(yè)注冊(cè)范圍內(nèi)進(jìn)行

依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二十七條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展診療活動(dòng)必須按照登記的診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在互聯(lián)網(wǎng)上開(kāi)展診療活動(dòng)不能超出其登記的診療科目。在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有登記的診療科目，在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)站上也不能開(kāi)展。

2　能否為醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的患者提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在2014年發(fā)布的《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》中對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容做出了規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用信息化技術(shù)，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的患者直接提供的診療服務(wù)，屬于遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。但此文件出臺(tái)時(shí)還未出現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在互聯(lián)網(wǎng)上直接面對(duì)患者診療的情況，制定此條規(guī)定究竟是前瞻性考慮還是僅指穿戴式移動(dòng)設(shè)備對(duì)患者的遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)，有待于考慮。因此是否能以此規(guī)定作為開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的依據(jù)，還需行政部門(mén)對(duì)此進(jìn)行內(nèi)涵解讀。

2.1互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)技術(shù)上可以實(shí)現(xiàn)

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，高清視頻聊天、文件數(shù)據(jù)傳輸?shù)葪l件在網(wǎng)絡(luò)上都可以實(shí)現(xiàn)。醫(yī)師可以通過(guò)視頻、語(yǔ)音、文件數(shù)據(jù)傳輸?shù)确绞?，清晰了解患者的病情，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)在互聯(lián)網(wǎng)上直接診療部分疾病具備了現(xiàn)實(shí)科技基礎(chǔ)。

2.2互聯(lián)網(wǎng)尋醫(yī)問(wèn)診需求劇增

因醫(yī)療資源配備不足、分布不平衡，分級(jí)診療尚未完善，很多患者都擁擠在綜合醫(yī)院，導(dǎo)致綜合醫(yī)院的醫(yī)療需求量非常大。如何滿(mǎn)足患者的就醫(yī)需求是值得研究的問(wèn)題。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在網(wǎng)站上為醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的患者提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)將成為一種必然發(fā)展的趨勢(shì)。

2.3醫(yī)師為醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的患者提供互聯(lián)網(wǎng)診療是否合法

2.3.1廣東省A醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)門(mén)診中的醫(yī)師都是執(zhí)業(yè)注冊(cè)醫(yī)師，他們的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)是廣東省A醫(yī)院，因此符合《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》醫(yī)師應(yīng)在其注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)的規(guī)定。但由于互聯(lián)網(wǎng)診療與實(shí)體醫(yī)院里提供的診療不盡相同，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)有不同的專(zhuān)業(yè)科室，醫(yī)師按注冊(cè)的執(zhí)業(yè)類(lèi)別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，而互聯(lián)網(wǎng)診療中并沒(méi)有設(shè)立不同的專(zhuān)業(yè)科室對(duì)外開(kāi)展診療活動(dòng)。因此，對(duì)于什么專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師可以在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上開(kāi)展診療活動(dòng)需要進(jìn)一步明確。

2.3.2與廣東省A醫(yī)院不同，寧波B醫(yī)院把不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師注冊(cè)在一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)，按照醫(yī)師專(zhuān)業(yè)不同，設(shè)置不同的“云診室”，患者可以在這個(gè)平臺(tái)上按照疾病尋找專(zhuān)業(yè)醫(yī)師，因此符合醫(yī)師多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)和醫(yī)師在執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)的相關(guān)規(guī)定。

根據(jù)我國(guó)相關(guān)法律規(guī)定，醫(yī)師只有經(jīng)過(guò)執(zhí)業(yè)注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建立的信息平臺(tái)，才能為患者提供診療服務(wù)。寧波B醫(yī)院吸納其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師在B醫(yī)院注冊(cè)，并邀請(qǐng)注冊(cè)醫(yī)師在醫(yī)院建立的信息平臺(tái)上開(kāi)展診療活動(dòng)，與《國(guó)家衛(wèi)計(jì)委關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》中的相關(guān)規(guī)定符合。同時(shí)根據(jù)2015年3月1日開(kāi)始實(shí)施的《浙江省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施辦法》中第九條及第十四條規(guī)定，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師可以把寧波B醫(yī)院作為自己的第二執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，在寧波B醫(yī)院的信息平臺(tái)上為患者提供相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療服務(wù)。

3　在公司開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的相關(guān)法律分析

3.1在公司互聯(lián)網(wǎng)上提供服務(wù)的醫(yī)師能否開(kāi)展診療活動(dòng)

3.1.1按照現(xiàn)行法律法規(guī)，醫(yī)師不能在健康保健公司互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。根據(jù)《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)管理辦法》第十二條及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二十四條規(guī)定，開(kāi)展診療活動(dòng)的機(jī)構(gòu)必須取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，且診療活動(dòng)必須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行。因此，醫(yī)師在健康保健公司互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上為患者提供診療活動(dòng)的行為不符合現(xiàn)行法律規(guī)定。

3.1.2醫(yī)師可在健康保健公司互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上提供健康保健咨詢(xún)服務(wù)。在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，患者在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上不僅僅滿(mǎn)足于科普健康教育的咨詢(xún)，更多的是希望得到實(shí)質(zhì)性的診斷治療方案，愿意采取“一對(duì)一”的方式對(duì)疾病診斷和治療向醫(yī)師咨詢(xún)。因此為了滿(mǎn)足患者的需求和有序分流就醫(yī)人群，合理利用醫(yī)療資源，按照《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息服務(wù)管理辦法》的規(guī)定，醫(yī)師可以在健康保健公司的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上提供健康保健咨詢(xún)服務(wù)，但需要到衛(wèi)生行政部門(mén)備案。

3.2公司設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)后能否開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)

如果健康保健公司依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》等規(guī)定，申請(qǐng)獲批設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，成立線下實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，那么就可以參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)科目管理等規(guī)定，增設(shè)互聯(lián)網(wǎng)診療科目，將在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上開(kāi)展咨詢(xún)服務(wù)的醫(yī)師注冊(cè)到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。但該行為仍存在著以下問(wèn)題需要解決。

第一，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上提供醫(yī)療服務(wù)的人員有注冊(cè)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師、未注冊(cè)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師以及健康咨詢(xún)師。在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)師可以在注冊(cè)范圍之內(nèi)從事互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，便于衛(wèi)生行政部門(mén)的監(jiān)管，同時(shí)也能明確法律責(zé)任主體，保障醫(yī)療安全。但對(duì)于健康咨詢(xún)師和未注冊(cè)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，患者很難在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行區(qū)分。因此，健康保健公司設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)依法自律，認(rèn)真核實(shí)醫(yī)師的身份及資質(zhì)，保證咨詢(xún)、診療活動(dòng)的安全質(zhì)量。同時(shí)，行政部門(mén)也應(yīng)加大對(duì)此種行為的監(jiān)管。

第二，健康保健公司互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)是參照《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息服務(wù)管理辦法》建立的，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)是參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》建立的，兩者的名稱(chēng)和設(shè)立依據(jù)均不同，服務(wù)內(nèi)容也不一致，不排除有些健康保健公司將其互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)混合使用。因此，此種行為在監(jiān)管上存在很大的難題。

鄭雪倩：中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療法制專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)副主任委員兼秘書(shū)長(zhǎng)

E-mail：huaweisuo@x263.net

The analysis of legal issues of network medical treatment

WANG Anqi, LIU Lifei, LIU Yu, CAO Yanlin,ZHENG Xueqian// Chinese Hospitals. -2016,20(6):11-12

network medical treatment, medical law, internet medical treatment law

According to the current eff ective laws in China, legal issues of internet medical treatment in A hospital in Guangdong, B hospital in Ningbo and C hospital in Hangzhou were analyzed and the legitimacy of network medical treatment carrying out in medical institutions and medical health care company was also discussed.

①首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院，100069 北京市豐臺(tái)區(qū)右安門(mén)外西頭條10號(hào)

②北京市醫(yī)管局醫(yī)療護(hù)理處，100053 北京市西城區(qū)棗林前街70號(hào)中環(huán)辦公大樓

③北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院，102206 北京市昌平區(qū)中關(guān)村生命科學(xué)園生命1號(hào)

④中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院信息研究所，100020 北京市朝陽(yáng)區(qū)雅寶路3號(hào)

⑤中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療法制專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，100034 北京市西城區(qū)富國(guó)街2號(hào)富國(guó)商務(wù)會(huì)所三層

2016-02-29](責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美)