基于3所醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)地調(diào)研分析我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療運(yùn)行現(xiàn)狀

■ 鄭雪倩王安其王 爽王玲玲高樹(shù)寬

基于3所醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)地調(diào)研分析我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療運(yùn)行現(xiàn)狀

■ 鄭雪倩①王安其②王 爽③王玲玲④高樹(shù)寬①

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療運(yùn)營(yíng) 分級(jí)診療

目的：總結(jié)分析3所醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療運(yùn)行形式。方法：對(duì)廣東省A醫(yī)院、寧波B醫(yī)院以及杭州C醫(yī)院等3所醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，了解不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療開(kāi)展的情況。結(jié)果：3所醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療形式各有利弊。結(jié)論：在法律法規(guī)的指引下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有助于促進(jìn)國(guó)家分級(jí)診療工作的開(kāi)展。

Author’s address：Professional Committee of Medical Law, China Hospital Association, No.2, Fuguo Street, Xicheng District, Beijing, 100034, PRC

筆者前往廣東省A醫(yī)院、寧波B醫(yī)院以及杭州C醫(yī)院等3所醫(yī)療機(jī)構(gòu)，了解互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療開(kāi)展的情況，聽(tīng)取衛(wèi)生行政人員、醫(yī)院管理者、醫(yī)護(hù)人員的看法，比較分析典型形式的利弊，旨在為日后互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策的制定提出建議。

1　廣東省A醫(yī)院——依托本院醫(yī)療資源拓展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)

1.1運(yùn)行形式

廣東省A醫(yī)院經(jīng)廣東省衛(wèi)生計(jì)生委批準(zhǔn)，在院內(nèi)門(mén)診部設(shè)立專(zhuān)門(mén)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療科室，對(duì)外稱(chēng)作“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”。該科室內(nèi)配備了專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員和設(shè)備，設(shè)置了5～6個(gè)網(wǎng)絡(luò)診室，由醫(yī)院的全科醫(yī)師作為接診醫(yī)師，在互聯(lián)網(wǎng)上為患者提供診療服務(wù)?！熬W(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”主要有4種運(yùn)行形式。

1.1.1與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心連接。廣東省A醫(yī)院在多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立“健康小屋”。所謂的“健康小屋”，是指在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備血壓計(jì)、血糖儀、體溫計(jì)等一般檢查設(shè)備及一臺(tái)聯(lián)網(wǎng)電腦，作為遠(yuǎn)程接診點(diǎn)，與“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”直接連接?；鶎俞t(yī)師幫助居民進(jìn)行血壓、血糖等一系列生命體征數(shù)據(jù)的采集與監(jiān)測(cè)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)將數(shù)據(jù)及時(shí)傳輸?shù)健熬W(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”；上級(jí)醫(yī)師則可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)指導(dǎo)基層醫(yī)師為居民診治，也可以通過(guò)“健康小屋”親自與基層社區(qū)的居民交流互動(dòng)。

1.1.2與連鎖藥店的“健康小屋”連接。廣東省A醫(yī)院在廣州市連鎖藥店中建立了100余個(gè)“健康小屋”，患者可在藥店工作人員的幫助下完成身體檢測(cè)，將檢測(cè)數(shù)據(jù)傳給在線(xiàn)醫(yī)師，并可通過(guò)視頻等方式與醫(yī)師進(jìn)行交流，由醫(yī)師根據(jù)具體情況開(kāi)具電子處方或給予用藥指導(dǎo)，可以方便患者直接在藥店取藥。

1.1.3與偏遠(yuǎn)地區(qū)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)連接。廣東省A醫(yī)院根據(jù)資源配置的需求，選取偏遠(yuǎn)區(qū)域的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為共同提供網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)聯(lián)體，建立有心電圖診斷中心、檢驗(yàn)診斷中心和放射診斷中心的網(wǎng)絡(luò)診斷中心。若有需要就近檢查、治療的患者，由網(wǎng)絡(luò)醫(yī)師引導(dǎo)其在縣級(jí)網(wǎng)絡(luò)診斷中心接受醫(yī)療服務(wù)，再將檢驗(yàn)數(shù)據(jù)傳送到省診斷中心，從而形成“互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療”體系，實(shí)現(xiàn)省縣鄉(xiāng)一體化。

1.1.4與患者個(gè)人端連接。廣東省A醫(yī)院設(shè)計(jì)了移動(dòng)醫(yī)療APP?；颊咄ㄟ^(guò)APP可以進(jìn)入個(gè)人診療平臺(tái)，在個(gè)人診療平臺(tái)進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)、移動(dòng)支付、健康資訊、健康咨詢(xún)、健康監(jiān)測(cè)、健康檔案、健康干預(yù)等。

①中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療法制專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，100034 北京市西城區(qū)富國(guó)街2號(hào)富國(guó)商務(wù)會(huì)所三層

②首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院，100069 北京市豐臺(tái)區(qū)右安門(mén)外西頭條10號(hào)

③中國(guó)政法大學(xué)法律碩士學(xué)院，100088 北京市海淀區(qū)西土城路25號(hào)

④中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)，100853 北京市海淀區(qū)復(fù)興路28號(hào)解放軍總醫(yī)院內(nèi)老南樓311

1.2“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”實(shí)施后效果

（1）“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心連接，將區(qū)域內(nèi)所有的慢病、亞健康、老齡和注重保健的人群真正管理起來(lái)，不僅能夠有效緩解“看病貴、看病難”的問(wèn)題，還能夠變事后的醫(yī)院治療為事前的疾病預(yù)防，有效地提高了居民的健康水平。而“健康小屋”的建設(shè)和運(yùn)營(yíng)，為三甲醫(yī)院減輕了工作負(fù)擔(dān)，有助于三甲醫(yī)院將醫(yī)療技術(shù)力量專(zhuān)注于急危重癥、重大疾病、疑難雜癥患者的搶救、診斷和治療。（2）“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”與連鎖藥店連接，方便患者在藥店就可以直接向線(xiàn)上醫(yī)師咨詢(xún)，緩解患者在大、中型醫(yī)院擁擠開(kāi)藥的現(xiàn)狀，減輕了醫(yī)院門(mén)診的壓力。（3）“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”與縣級(jí)醫(yī)院形成醫(yī)聯(lián)體，打破了健康信息分離的格局，實(shí)現(xiàn)了大醫(yī)院與基層醫(yī)院的資源共享，為雙向轉(zhuǎn)診提供了客觀的數(shù)據(jù)支持，方便上級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)基層醫(yī)院工作的同時(shí)，也減輕了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。（4）移動(dòng)醫(yī)療APP節(jié)省了患者預(yù)約、掛號(hào)、咨詢(xún)、線(xiàn)上支付等就診流程的時(shí)間，在一定程度上緩解了醫(yī)院“看病難”的問(wèn)題。

1.3評(píng)價(jià)

1.3.1“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”有益探索?！熬W(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”由專(zhuān)門(mén)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療科室負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)，科室內(nèi)配備了專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療人員和設(shè)備，建立了完善的管理制度和規(guī)范，并安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)病歷記錄、病案管理和檔案保存工作，不僅有利于醫(yī)院自身的管理，而且保護(hù)了患者的隱私權(quán)?！熬W(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、連鎖藥店及部分縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)連接，既能夠幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者解決就醫(yī)的問(wèn)題，也能夠?yàn)槲覈?guó)雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療的實(shí)施提供新的探索思路。

1.3.2“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”存在的問(wèn)題。在運(yùn)營(yíng)中“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”也存在著一定的問(wèn)題亟待解決：（1）“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”的稱(chēng)謂不符合法律規(guī)定。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》中對(duì)于醫(yī)院的成立和命名都有明確的規(guī)定，但對(duì)于“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”的設(shè)置卻還沒(méi)有相應(yīng)的規(guī)定。廣東省A醫(yī)院設(shè)置的“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”實(shí)質(zhì)上只是該院門(mén)診部門(mén)的一個(gè)延伸，因此不宜直接以“醫(yī)院”命名。（2）區(qū)域分配問(wèn)題上存在一定的混亂。“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”的診療點(diǎn)幾乎覆蓋廣東省各個(gè)行政區(qū)域，從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度看不利于當(dāng)?shù)匦姓块T(mén)進(jìn)行統(tǒng)一管理。（3）就診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)尚未與醫(yī)保順利對(duì)接。在“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”上接受診療的患者所繳納的醫(yī)療費(fèi)用還沒(méi)有納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，這在很大程度上會(huì)阻礙“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”的發(fā)展。（4）醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)中存在患者用藥安全問(wèn)題。盡管廣東省A醫(yī)院制定了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾娮犹幏焦芾頇C(jī)制，但仍舊缺少對(duì)電子處方審核的程序?；颊咴卺t(yī)院的藥房?jī)?nèi)取藥，有醫(yī)院的藥劑師審核處方；患者若持電子處方去藥店取藥，該處方未經(jīng)醫(yī)院藥劑師審核，存在用藥安全風(fēng)險(xiǎn)。（5）盈利模式?jīng)]有明確。第三方網(wǎng)絡(luò)公司承擔(dān)著維護(hù)“健康小屋”和“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”平臺(tái)的功能，其成本回收及盈利模式都沒(méi)有一個(gè)明確的規(guī)定，因此需要進(jìn)一步探討，才能維持整個(gè)“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”的持續(xù)發(fā)展。

1.4小結(jié)

廣東省A醫(yī)院設(shè)立的“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”實(shí)質(zhì)上是該院門(mén)診部門(mén)的延伸，按照我國(guó)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用信息化技術(shù)，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的患者直接提供診療服務(wù)，屬于遠(yuǎn)程醫(yī)療。因此，廣東省A醫(yī)院開(kāi)展的“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”形式，符合當(dāng)前法律規(guī)定，值得推廣。

2　杭州C醫(yī)院——共同開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)

2.1運(yùn)行形式

杭州C醫(yī)院是以一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)主導(dǎo)，多所醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與，與網(wǎng)絡(luò)公司合作，共同開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。杭州C醫(yī)院搭建的“健康云平臺(tái)”是杭州C醫(yī)院與某信息技術(shù)有限公司利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)共同設(shè)立的虛擬健康平臺(tái)，其主要任務(wù)是推進(jìn)大型醫(yī)院與基層社區(qū)醫(yī)院之間的診療聯(lián)動(dòng)以及實(shí)現(xiàn)醫(yī)師與患者之間通過(guò)APP直接交流?；颊呦蚧鶎由鐓^(qū)醫(yī)院中的簽約家庭醫(yī)師進(jìn)行診療咨詢(xún)，當(dāng)基層社區(qū)醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平不能夠滿(mǎn)足患者診療需求時(shí)，由社區(qū)家庭醫(yī)師聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)師為患者進(jìn)行診治，從而完成上級(jí)醫(yī)院與基層社區(qū)醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診和檢查協(xié)同、不同級(jí)別醫(yī)師之間的遠(yuǎn)程移動(dòng)會(huì)診和遠(yuǎn)程聯(lián)合門(mén)診等，促進(jìn)了分級(jí)診療工作的開(kāi)展。由于當(dāng)前杭州C醫(yī)院沒(méi)有設(shè)置專(zhuān)門(mén)的實(shí)體部門(mén)負(fù)責(zé)“健康云平臺(tái)”的運(yùn)營(yíng)，因此其運(yùn)作過(guò)程主要由網(wǎng)絡(luò)公司負(fù)責(zé)，運(yùn)營(yíng)費(fèi)主要來(lái)源于保險(xiǎn)、藥品、檢驗(yàn)等第三方機(jī)構(gòu)繳納的信息服務(wù)費(fèi)。

2.2“健康云平臺(tái)”實(shí)施后效果

2.2.1完成雙向轉(zhuǎn)診。對(duì)于患有疑難雜癥的患者，基層醫(yī)師先向上級(jí)專(zhuān)科醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診申請(qǐng)，專(zhuān)科醫(yī)師審核確認(rèn)后，患者可直接到上級(jí)醫(yī)院就診。對(duì)于處于康復(fù)階段的患者，專(zhuān)科醫(yī)師先向基層醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診申請(qǐng)，基層醫(yī)師審核確認(rèn)后，患者直接到基層醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療即可。

2.2.2完成遠(yuǎn)程移動(dòng)會(huì)診?；鶎俞t(yī)師認(rèn)為患者情況需要邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診時(shí)，可在線(xiàn)上發(fā)起會(huì)診申請(qǐng)。上級(jí)專(zhuān)科醫(yī)師收到會(huì)診申請(qǐng)后，可通過(guò)“健康云平臺(tái)”在線(xiàn)查閱患者的病歷資料，線(xiàn)上提出會(huì)診意見(jiàn)，然后由基層醫(yī)師接收該會(huì)診意見(jiàn)。

2.2.3實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)。對(duì)于在院就診的患者，根據(jù)主診醫(yī)師開(kāi)出的處方，在線(xiàn)上或線(xiàn)下支付醫(yī)藥費(fèi)用后，可以選擇自己前往藥店取藥，也可以選擇由藥品配送商免費(fèi)將藥品配送到指定地點(diǎn)。對(duì)于慢性病患者，可以通過(guò)手機(jī)或藥店、社區(qū)設(shè)置的遠(yuǎn)程視訊設(shè)備咨詢(xún)醫(yī)師，主診醫(yī)師確認(rèn)續(xù)方后開(kāi)出電子處方，患者線(xiàn)上或線(xiàn)下支付完畢后，可自行前往藥店取藥或選擇由藥品配送商免費(fèi)將藥品配送到指定地點(diǎn)。

2.2.4實(shí)現(xiàn)檢查、檢驗(yàn)協(xié)同?；颊咔巴鶎俞t(yī)院檢查，基層醫(yī)院因水平有限無(wú)法完成該項(xiàng)檢查時(shí)，基層醫(yī)院醫(yī)師會(huì)開(kāi)出檢查單，由上級(jí)醫(yī)院醫(yī)師審核并安排檢查時(shí)間，患者按時(shí)到上級(jí)醫(yī)院完成該項(xiàng)檢查即可。患者前往上級(jí)醫(yī)院檢查，因某些原因?qū)е略擁?xiàng)檢查不能當(dāng)天完成，則上級(jí)醫(yī)院醫(yī)師會(huì)開(kāi)出檢查單，由患者住所附近的基層醫(yī)院醫(yī)師審核并安排檢查時(shí)間，患者按時(shí)到基層醫(yī)院完成該項(xiàng)檢查即可。

2.2.5完成遠(yuǎn)程聯(lián)合門(mén)診?！敖】翟破脚_(tái)”開(kāi)通了線(xiàn)上會(huì)診診室，大醫(yī)院的專(zhuān)家可以在線(xiàn)上診室與基層醫(yī)院的醫(yī)師一起診治患者，不僅能夠滿(mǎn)足患者在家門(mén)口同時(shí)面對(duì)線(xiàn)上專(zhuān)家及基層醫(yī)師的愿望，而且能夠提高大醫(yī)院的專(zhuān)家服務(wù)效率和服務(wù)范圍，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

2.3評(píng)價(jià)

2.3.1杭州C醫(yī)院“健康云平臺(tái)”有益探索。杭州C醫(yī)院提出“健康云平臺(tái)”計(jì)劃實(shí)質(zhì)上是在遠(yuǎn)程醫(yī)療模式下發(fā)展起來(lái)的，患者在醫(yī)院主導(dǎo)下利用APP直接向醫(yī)師咨詢(xún)，既能夠方便患者，使患者得到及時(shí)的咨詢(xún)服務(wù)，也能夠分流病人群，緩解大醫(yī)院門(mén)診擁擠的現(xiàn)象，這與我國(guó)現(xiàn)行法律、政策規(guī)定相符合。其推行的“家庭醫(yī)師制”能夠幫助患者在基層醫(yī)院與大醫(yī)院之間快速、有秩序的轉(zhuǎn)移，對(duì)貫徹、落實(shí)國(guó)家分級(jí)診療政策起到了推動(dòng)作用。

2.3.2杭州C醫(yī)院“健康云平臺(tái)”存在的問(wèn)題。除了上文中提到的無(wú)法完成醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)對(duì)接以及缺乏電子處方審核程序等問(wèn)題以外，“健康云平臺(tái)”在實(shí)施過(guò)程中還存在著以下問(wèn)題：(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動(dòng)問(wèn)題。當(dāng)前杭州C醫(yī)院采取的是依靠醫(yī)院自身去尋找基層醫(yī)院合作形式，這不僅可能導(dǎo)致部分基層醫(yī)院被遺漏在外，也可能導(dǎo)致患者就醫(yī)無(wú)序的情況發(fā)生，從而不能更好地貫徹分級(jí)診療政策。（2）院內(nèi)缺乏專(zhuān)門(mén)的科室部門(mén)對(duì)“健康云平臺(tái)”的運(yùn)作進(jìn)行統(tǒng)籌控制。這就可能導(dǎo)致“健康云平臺(tái)”的運(yùn)作主要由網(wǎng)絡(luò)公司負(fù)責(zé)，不利于醫(yī)院自身進(jìn)行統(tǒng)一管理。（3）未對(duì)醫(yī)師通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)可為患者診斷的病種進(jìn)行明確限制。（4）醫(yī)院無(wú)法保存完整的病歷記錄及病案檔案?；颊咴凇敖】翟破脚_(tái)”上接受診治，相關(guān)信息存儲(chǔ)在第三方公司系統(tǒng)中，這可能導(dǎo)致第三方公司擅用患者信息、泄露患者隱私；且一旦將來(lái)發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)院會(huì)面臨缺乏證據(jù)的困境。

2.4小結(jié)

杭州C醫(yī)院“健康云平臺(tái)”形式符合未來(lái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展要求，也符合廣大人民群眾健康醫(yī)療的需求。因此，在日后逐步完善醫(yī)院內(nèi)部管理及妥善配合政府部門(mén)監(jiān)管的前提下，作者認(rèn)為該形式值得推廣。

3　寧波B醫(yī)院——設(shè)立“云醫(yī)院”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)

3.1運(yùn)行形式

云醫(yī)院是一家名為“寧波B醫(yī)院”，且在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)登記并被準(zhǔn)予執(zhí)業(yè)的混合所有制營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中70%的股份由某科技有限公司持有，余下30%股份由政府持有。云醫(yī)院的運(yùn)行形式主要分為以下3個(gè)部分：第一，由該實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接接診患者；第二，由該實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員通過(guò)“云診室”線(xiàn)上與患者進(jìn)行溝通；第三，由加盟云醫(yī)院的醫(yī)師通過(guò)“掌上云醫(yī)院”APP與患者直接進(jìn)行溝通。

3.2云醫(yī)院實(shí)施后成效

3.2.1建立健康管理平臺(tái)。云醫(yī)院設(shè)置了孕產(chǎn)婦保健云診室、嬰幼兒保健云診室為患者提供健康咨詢(xún)；設(shè)置了云講堂為患者進(jìn)行健康宣教；設(shè)置了健康檔案來(lái)幫助患者進(jìn)行自我健康管理。

3.2.2建立醫(yī)師網(wǎng)上多點(diǎn)執(zhí)業(yè)平臺(tái)。云醫(yī)院在確保醫(yī)療安全的前提下，邀請(qǐng)寧波地區(qū)其他醫(yī)院醫(yī)師，共同探索對(duì)特定病種（以慢性病為主）、特定人群（以復(fù)診病人為主）開(kāi)展特定范圍內(nèi)的簽約式網(wǎng)上診療服務(wù)，從而放大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的供給。

3.2.3建立家庭醫(yī)師簽約和移動(dòng)健康服務(wù)平臺(tái)?；颊吆灱s家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，享受基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)采取首診負(fù)責(zé)制，既能向患者提供咨詢(xún)，也能為患者檢查、診斷、治療，幫助患者聯(lián)系會(huì)診、轉(zhuǎn)診?；颊呖梢酝ㄟ^(guò)電話(huà)、互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)APP等形式預(yù)約門(mén)診服務(wù)。當(dāng)需要轉(zhuǎn)診時(shí)，可先向家庭醫(yī)師預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)，再由家庭醫(yī)師為其聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院。

3.2.4建立開(kāi)放的互聯(lián)網(wǎng)信息共享平臺(tái)。云醫(yī)院整合跨地域、跨機(jī)構(gòu)的優(yōu)秀醫(yī)療資源、研究成果，使區(qū)域醫(yī)院系統(tǒng)互聯(lián)互通，數(shù)據(jù)充分整合。同時(shí)，云醫(yī)院支持與健康產(chǎn)業(yè)相關(guān)的第三方平臺(tái)接入，支持符合通用標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療器械接入，支持符合通用標(biāo)準(zhǔn)的可穿戴智能終端設(shè)備接入。

3.3評(píng)價(jià)

3.3.1寧波B醫(yī)院有益探索。寧波B醫(yī)院是經(jīng)批準(zhǔn)注冊(cè)的營(yíng)利性股份制醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其設(shè)置的“云診室”吸納了寧波地區(qū)其他醫(yī)院的醫(yī)師為患者提供線(xiàn)上咨詢(xún)服務(wù)，在解決患者“看病難”的問(wèn)題上起到了積極的作用。

3.3.2寧波B醫(yī)院存在的問(wèn)題。云醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中也存在著無(wú)法完成醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)對(duì)接、缺乏電子處方審核程序、電子病歷及病案檔案保管等問(wèn)題。除此之外，云醫(yī)院在實(shí)施過(guò)程中還存在著以下問(wèn)題：（1）云醫(yī)院是一所混合所有制的營(yíng)利性一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不同于其他中心醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠與社區(qū)基層醫(yī)院實(shí)現(xiàn)上下診療聯(lián)動(dòng)，其主要服務(wù)于高端客戶(hù)，因此在推進(jìn)國(guó)家分級(jí)診療政策方面起到的作用較小。（2）因云醫(yī)院的上述性質(zhì)，導(dǎo)致很多患者在完成線(xiàn)上咨詢(xún)后，會(huì)選擇去其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)后續(xù)就診，故云醫(yī)院的成本回收、利潤(rùn)索取、APP維護(hù)以及醫(yī)院運(yùn)營(yíng)費(fèi)用如何獲取等問(wèn)題都有待解決。

3.4小結(jié)

云醫(yī)院符合我國(guó)法律法規(guī)對(duì)診療活動(dòng)和醫(yī)師執(zhí)業(yè)要求的規(guī)定，有利于政府的監(jiān)管；且該形式責(zé)任主體明確，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。但云醫(yī)院的發(fā)展離不開(kāi)政策的支持，因此建議國(guó)家以后應(yīng)對(duì)此制定配套的標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)定，指引其有序發(fā)展。

4　總結(jié)

綜上所述，在“互聯(lián)網(wǎng)+”政策方針引導(dǎo)下，國(guó)家應(yīng)本著鼓勵(lì)發(fā)展、積極引導(dǎo)的態(tài)度，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，使其能夠真正緩解“看病難，看病貴”等現(xiàn)實(shí)情況，為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

高樹(shù)寬：中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療法制專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)

E-mail：huaweisuo@x263.net

Research on the status quo of network medical treatment in China based on the field survey of three hospitals /

ZHENG Xueqian, WANG Anqi, WANG Shuang, WANG Lingling, GAO Shukuan// Chinese Hospitals. -2016,20(6):8-10

network medical treatment, business mode, hierarchical medical system

Objectives: To sum up typical network medical treatment models which have been carried out in diff erent medical institutes. Methods: A hospital in Guangdong, B hospital in Ningbo and C hospital in Hangzhou were selected to have a field investigation to learn internet medical treatment in diff erent hospitals. Results: Diff erent network medical treatment models have diff erent pros and cons. Conclusion: Under the guidance of laws and regulations, the network medical treatment will help to promote the development of hierarchical medical system.

2016-02-29](責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美)