互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)概念

■ 曹艷林魏占英陳 偉劉 宇白 松

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)概念

■ 曹艷林①魏占英②陳 偉③劉 宇④白 松⑤

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療 互聯(lián)網(wǎng)診療行為 親自診查 第三方健康咨詢平臺

目的：從法律層面理清互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)概念。方法：通過召開專家座談會等方式，了解相關(guān)人員對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療概念的理解。結(jié)果：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式的興起在為醫(yī)患雙方帶來一定便利的同時，也因立法不完善、相關(guān)概念不清晰等原因帶來了一系列的問題。結(jié)論：明確相關(guān)概念有助于醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師及健康保健公司互聯(lián)網(wǎng)平臺更好地開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。

Author’s address：Institute of Information, China Academy of Medical Science, No.3, Yabao Road, Chaoyao District, Beijing, 100020, PRC

在信息技術(shù)高速發(fā)展的今天，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物，已經(jīng)成為人們保障健康的又一手段。近幾年來，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展也十分迅速。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，當前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式主要有浙江某醫(yī)院“健康云平臺”模式、寧波“某醫(yī)院”模式、廣東某醫(yī)院“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療門診”模式以及健康保健公司互聯(lián)網(wǎng)平臺模式。這些模式在為醫(yī)患雙方提供便利服務(wù)的同時也帶來了一系列的問題，如醫(yī)師在互聯(lián)網(wǎng)上為患者做出咨詢意見是否屬于診療活動、醫(yī)師在互聯(lián)網(wǎng)上診治患者是否違背《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中關(guān)于“親自診查”的規(guī)定等。只有在上述系列問題界定清楚的前提下，國家才能更有效地監(jiān)管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，使其真正發(fā)揮優(yōu)勢作用。

1　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)概念理解

1.1對互聯(lián)網(wǎng)診療活動的理解

長期以來，社會各界人士在如何界定“互聯(lián)網(wǎng)診療活動”這一問題上一直存在著爭議。在本研究召開專家學者座談會的過程中，各專家學者對如何界定“互聯(lián)網(wǎng)診療活動”這一問題同樣持有不同意見。部分學者認為，按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》（以下稱為《實施細則》）第八十八條規(guī)定，醫(yī)師在健康保健公司互聯(lián)網(wǎng)平臺上與患者交流，如果涉及給患者開具口頭醫(yī)囑、明確具體診斷等行為，就屬于《實施細則》第八十八條規(guī)定的診療活動，也即互聯(lián)網(wǎng)診療活動的定義與診療活動的定義相同。部分學者認為，醫(yī)師在健康保健公司互聯(lián)網(wǎng)平臺上與患者交流，只要沒有出具書面診斷書、處方，沒有對患者疾病進行實質(zhì)性操作，均可視為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療咨詢行為，不屬于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療診療活動，也即兩者是相互獨立的概念。還有部分學者認為，診療活動只能在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)進行，而醫(yī)療咨詢行為也屬于診療活動的范疇，如果在健康保健公司互聯(lián)網(wǎng)平臺上進行，雖然滿足了部分患者的就醫(yī)需求，但會導致健康保健公司互聯(lián)網(wǎng)平臺成為未經(jīng)審批、不合規(guī)的“醫(yī)療機構(gòu)”，突破了法律法規(guī)對醫(yī)療機構(gòu)的管理，不利于保障醫(yī)療安全。因此醫(yī)師在健康保健公司互聯(lián)網(wǎng)平臺上為患者做出的咨詢應(yīng)僅限于保健咨詢，不能隨意開展與診療相關(guān)的醫(yī)療咨詢。

本研究認為，診療活動涉及患者的生命健康權(quán)，故對此概念的界定應(yīng)當尤為重視。依據(jù)《實施細則》對診療活動的規(guī)定以及《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對醫(yī)師執(zhí)業(yè)的規(guī)定，診療活動的概念應(yīng)當是具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師，利用自身的醫(yī)學技術(shù)，在法定醫(yī)療機構(gòu)中開展醫(yī)療活動的行為，嚴格區(qū)別于百姓自己打針吃藥等行為[1]。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療只是將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)運用到診療活動中來，因此互聯(lián)網(wǎng)診療活動也應(yīng)當滿足上述診療活動概念中規(guī)定的條件。

1.2對健康保健公司互聯(lián)網(wǎng)平臺開展互聯(lián)網(wǎng)咨詢活動的理解

對于健康保健公司互聯(lián)網(wǎng)平臺開展互聯(lián)網(wǎng)咨詢活動的性質(zhì)如何理解，部分學者認為，根據(jù)《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)管理辦法》規(guī)定，健康保健公司互聯(lián)網(wǎng)平臺可以開展健康信息服務(wù)、科普信息普及等業(yè)務(wù)，上述內(nèi)容并不涵蓋醫(yī)療咨詢，其實質(zhì)是保健咨詢的概念。但目前很多健康保健公司互聯(lián)網(wǎng)平臺擴大了對“健康信息服務(wù)”的理解，導致大量醫(yī)師在平臺上開展醫(yī)療咨詢活動。醫(yī)師在健康保健公司互聯(lián)網(wǎng)平臺上與患者交流，為患者開具處方、口頭醫(yī)囑等，雖然采用了建議的口吻，但內(nèi)容仍與診療相關(guān)，實質(zhì)上突破了“醫(yī)師必須在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)”的法律規(guī)定，不利于保障患者的就醫(yī)安全。此外，醫(yī)師在健康保健公司互聯(lián)網(wǎng)平臺上提供醫(yī)療咨詢服務(wù)，其所述的內(nèi)容與其在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)所述的診療內(nèi)容基本一致，但這種行為卻與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》的規(guī)定存在沖突，有可能使得未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準的“第三方門診”出現(xiàn)，導致監(jiān)管失控。因此，健康保健公司互聯(lián)網(wǎng)平臺不可以開展醫(yī)療咨詢活動，但可以開展保健咨詢活動。

還有部分學者認為，現(xiàn)有《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)管理辦法》和《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)管理辦法》已經(jīng)對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進行了很好的規(guī)制，醫(yī)師在健康保健公司互聯(lián)網(wǎng)平臺上與患者交流，為患者診斷，開具處方及口頭醫(yī)囑的行為都只是建議性行為，且有的平臺已明確指出醫(yī)師在該平臺上提出的建議僅為咨詢，若患者需要，可到醫(yī)療機構(gòu)進行深入地檢查和治療。因此為了方便患者，應(yīng)當允許醫(yī)師到健康保健公司互聯(lián)網(wǎng)平臺為患者提供咨詢服務(wù)。

《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)管理辦法》中明確規(guī)定醫(yī)師可以在互聯(lián)網(wǎng)上提供醫(yī)療保健信息服務(wù)，但不得開展帶有診療性質(zhì)的咨詢服務(wù)。由于醫(yī)師在醫(yī)療機構(gòu)和在健康保健公司互聯(lián)網(wǎng)平臺上說出的話都帶有醫(yī)囑性質(zhì)，故兩種服務(wù)形式在實際操作過程中極易發(fā)生混淆。本研究認為，目前醫(yī)師提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療咨詢服務(wù)還應(yīng)主要依托醫(yī)療機構(gòu)開展，健康保健公司互聯(lián)網(wǎng)平臺的任務(wù)是協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)，幫助患者開展健康保健服務(wù)，如保健咨詢、建立家庭健康檔案、預約醫(yī)療、管理患者健康檔案、提醒患者用藥、與醫(yī)師后期聯(lián)系等。其他互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)公司則可利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，為醫(yī)療機構(gòu)提供輔助服務(wù)，如付費、預約掛號、檢查結(jié)果查詢、快遞送藥等。

1.3互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)概念界定

百度百科中對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的界定是“互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療行業(yè)的新應(yīng)用，包括了以互聯(lián)網(wǎng)為載體和技術(shù)手段的健康教育、醫(yī)療信息查詢、電子健康檔案、疾病風險評估、在線疾病咨詢、電子處方、遠程會診及遠程治療和康復等多種形式的健康管家服務(wù)。”在此基礎(chǔ)上，結(jié)合不同學者的意見，本研究認為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是以穿戴設(shè)備和互聯(lián)網(wǎng)平臺為載體，以信息技術(shù)為手段開展的醫(yī)療服務(wù)活動，包括互聯(lián)網(wǎng)診療活動、互聯(lián)網(wǎng)健康保健咨詢服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)診療輔助服務(wù)?；ヂ?lián)網(wǎng)診療活動是指具有資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療機構(gòu)間進行遠程診療的行為，以及通過醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一建立的網(wǎng)絡(luò)信息平臺向醫(yī)療機構(gòu)之外的患者開展的診療活動?；ヂ?lián)網(wǎng)健康保健咨詢是指具有資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過相關(guān)健康保健知識培訓的人員，通過互聯(lián)網(wǎng)面對社會大眾或咨詢者進行的健康保健咨詢服務(wù)。互聯(lián)網(wǎng)診療輔助服務(wù)是指于互聯(lián)網(wǎng)等新一代信息技術(shù)以及服務(wù)提供商建立的第三方機構(gòu)、公司、平臺，為醫(yī)療機構(gòu)提供方便患者就醫(yī)、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程的服務(wù)，包括網(wǎng)上預約、掛號、檢查結(jié)果查詢、醫(yī)療費用交納查詢、藥品配送等。

2　對《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十三條中規(guī)定“必須親自診查、調(diào)查”的理解

部分學者認為，醫(yī)師通過互聯(lián)網(wǎng)、視頻診治患者與其在醫(yī)療機構(gòu)親自診查患者得到的結(jié)論會有所差別，前者在一定情況下不能反映患者疾病的真實情況，容易導致誤診情況的發(fā)生。因此，“親自診查”必須是醫(yī)師按照傳統(tǒng)的方式，與患者在同一現(xiàn)實空間內(nèi)面對面交流，對患者望、觸、叩、聽并進行相應(yīng)的身體檢查，以保證獲得準確的診斷結(jié)果。

還有部分學者認為，隨著科學技術(shù)的發(fā)展，影像、視頻等傳播媒介能夠清晰地傳輸患者的聽診音及檢查圖像，反映患者的真實狀況，且除了某些疾病需要特殊觸診、叩診以外，大多數(shù)疾病的診斷都需要結(jié)合檢查影像和化驗結(jié)果，很少需要醫(yī)患之間直接的身體接觸，因此醫(yī)患雙方通過互聯(lián)網(wǎng)平臺的交流也應(yīng)屬于醫(yī)師“親自診查、調(diào)查”的范疇。

本研究認為，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十三條中規(guī)定的“親自診查、調(diào)查”與“同一空間面對面診查”不是完全等同的概念。隨著科學技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)師能夠通過互聯(lián)網(wǎng)與患者直接交流，也能夠根據(jù)設(shè)備、儀器、檢查結(jié)果以及影像傳輸、網(wǎng)絡(luò)聽診等方式，明確判斷部分常見病、慢性病。雖然此種方式在某些情況下會導致醫(yī)師獲取信息不充分等問題發(fā)生，但隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)存的一些問題在將來依舊存在解決的可能性；且現(xiàn)行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中也只是提到了醫(yī)師應(yīng)當“親自診查、調(diào)查”，并沒有明確否定互聯(lián)網(wǎng)診斷這一方式，因此對于“親自診查、調(diào)查”的理解不能過于狹隘。但需要注意的是，受當前醫(yī)學及科技發(fā)展的限制，某些急、危、疑難或特殊疾病仍需醫(yī)師在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)按照傳統(tǒng)的“望、觸、叩、聽”檢查方式與患者共同完成，例如闌尾炎確診必須經(jīng)過醫(yī)師親自觸診檢查等。

3　總結(jié)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為新興產(chǎn)業(yè)，在發(fā)展過程中出現(xiàn)問題在所難免。但值得肯定的是，其在促進分級診療工作的開展、推進全科醫(yī)師的培訓以及推動醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展中所起到的作用不可估量。因此，在以后法律法規(guī)不斷完善、相關(guān)概念及問題界定清晰后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療定能為更多的醫(yī)務(wù)人員和患者帶來福音。

[1] 艾爾肯.論醫(yī)療行為的判斷標準[J].遼寧師范大學學報（社會科學版）,2006,7(29):21-24.

白 松：北京市第二中級人民法院審判長

E-mail：baisong196703@163.com

Analysis on related concepts of network medical treatment /

CAO Yanlin, WEI Zhanying, CHEN Wei, LIU Yu,BAI Song// Chinese Hospitals. -2016,20(6):1-2

network medical treatment, internet diagnosis and treatment behavior, personally inspecting, the third party health consultation platform

Objectives: Defi ne the related concepts of network medical treatment from the legal perspective. Methods: Convene expert seminars to know diff erent people's understanding of the related concepts of network medical treatment. Results: Diff erent network medical treatment models provide benefi ts for both doctors and patients, but they also bring some problems because of the insuffi ciency of laws. Conclusion: Defining the related concepts can help medical institution, physicians and the third party health consultation platform carrying out network medical treatment better.

①中國醫(yī)學科學院信息研究所，100020 北京市朝陽區(qū)雅寶路3號

②國壽投資控股有限公司，100033 北京市西城區(qū)金融大街12號中國人壽廣場B座12層

③北京積水潭醫(yī)院，100035 北京市西城區(qū)新街口東街31號

④北京大學國際醫(yī)院，102206 北京市昌平區(qū)中關(guān)村生命科學園生命1號

⑤北京市第二中級人民法院，100078 北京市豐臺區(qū)左安門外方莊路10號

2016-02-29](責任編輯 王遠美)