新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌的臨床觀察

王　強(qiáng)

新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌的臨床觀察

王強(qiáng)

【摘要】目的研究新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌的療效。方法166例大腸癌患者，將其隨機(jī)分為觀察組（86例）和對(duì)照組（80例），對(duì)照組采用腹腔鏡手術(shù)的方法治療大腸癌，觀察組采用新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)的治療方法，分析對(duì)比兩組患者的治療情況。結(jié)果治療后，觀察組臨床療效優(yōu)于照組（P＜0.05）。觀察組的肛門排氣時(shí)間與住院天數(shù)均少于對(duì)照組，且傷口感染發(fā)生比例少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論采用新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌，患者的病情有好轉(zhuǎn)，治療效果提升。

【關(guān)鍵詞】新輔助化療；大腸癌；腹腔鏡手術(shù)

Objective To Study the curative effect of neoadjuvant chemotherapy combined laparoscopic surgery on colorectal cancer.Methods 166 cases of patients with colorectal cancer were randomly divided into 86 cases of observation group and 80 cases of control group.Control group adopted laparoscopic surgical，the observation group used the new adjuvant chemotherapy combined laparoscopic surgery，compared the curative effect of two groups.Results Clinical curative effect of observation group was significantly better than control group.The anus exhaust time，hospitalization days and wound infection ratio in observation group were less than the control group（P＜0.05）.Conclusion Adopting the new adjuvant chemotherapy combined laparoscopic surgery for colorectal cancer，treatment effect is improved significantly.

【Key words】Neoadjuvant chemotherapy，Colorectal cancer，Laparoscopic surgery

大腸癌（Colorectalcancer，CRC）是一種嚴(yán)重威脅患者健康的疾病，在全球的發(fā)病率占全球癌癥總發(fā)病率的第3位［1］。主要治療手段是將大腸癌所在的部位全部切除，但5年后的復(fù)發(fā)率在70.5%～80.5%［2］。針對(duì)這種情況，近幾年學(xué)術(shù)界提出了在術(shù)前進(jìn)行輔助化療的新輔助化療治療方法。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡輔助也已經(jīng)在治療腸癌中得到了廣泛應(yīng)用［3］。本文旨在對(duì)新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌的臨床療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院2010年1月～2015年6月收治的166例大腸癌患者為研究對(duì)象，男84例、女82例，年齡48～65歲，平均年齡（57.2±3.4）歲，所有患者的診斷指標(biāo)均符合WHO發(fā)布的有關(guān)于大腸癌病患者的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。均告知其本次活動(dòng)的相關(guān)內(nèi)容并取得患者的同意。通過(guò)術(shù)前的確認(rèn)檢查可知腺癌患者有89例，印戒細(xì)胞癌患者有36例，黏液腺癌患者有21例，此外還有20例患者為管狀腺癌。166例患者隨機(jī)分為，觀察組86例和對(duì)照組80例，兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。本次治療之前進(jìn)行了血常規(guī)檢查，HGB＞100 g/L、PLT＞100×109/L、WBC＞4.0×109/L，由此可知患者的肝腎等器官均功能正常。

1.2治療方法

（1）對(duì)照組：采用腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌。（2）觀察組：在手術(shù)前對(duì)大腸癌患者進(jìn)行全身化療，采用FOL-FOX4方案（奧沙利鉑85 mg/m2，靜脈滴入2 h，第1 d；亞葉酸鈣200 mg/m2，靜脈滴入2 h，氟尿嘧啶400 mg/m2，靜脈推注后予以600 mg/m2持續(xù)靜脈滴入22 h，第1～2 d，每2周重復(fù)，28 d為1個(gè)周期），化療4個(gè)周期。在患者第3次進(jìn)行新輔助化療前對(duì)患者進(jìn)行電子纖維腸鏡檢查、盆腔增強(qiáng)CT等檢查，從而確定患者的腫瘤大小。如果患者在化療后的腫瘤出現(xiàn)了縮小化的趨勢(shì)，那么可以繼續(xù)進(jìn)行2周的化療。如果患者在檢查后顯示腫瘤出現(xiàn)了進(jìn)一步的擴(kuò)大，則需要調(diào)換治療方法。并根據(jù)患者在手術(shù)中的具體毒副作用反應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性的治療。在每個(gè)療程開展之前都要進(jìn)行常規(guī)的肝腎等檢查。在患者進(jìn)行了4個(gè)周期的化療以后，根據(jù)患者的病情狀況來(lái)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)：患者檢查完后，氣管插管下全身麻醉，手術(shù)方式和切除范圍參照腹腔鏡手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)指南［5］術(shù)后重建消化道。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估患者術(shù)后療效參考WHO制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，分完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進(jìn)展，完全緩解：目標(biāo)病灶全部消失；部分緩解：基線病灶長(zhǎng)頸總和縮小30%以上；穩(wěn)定：基線病灶長(zhǎng)頸總和增加在20%以內(nèi)，或出現(xiàn)新病灶；進(jìn)展：基線病灶長(zhǎng)頸總和增加在20%以上［6］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療后分期情況比較

治療后，對(duì)照組完全緩解6例，部分緩解21例，穩(wěn)定25例，進(jìn)展28例，觀察組完全緩解14例，部分緩解33例，穩(wěn)定18例，進(jìn)展21例，觀察組治療后完全緩解、部分緩解患者例數(shù)高于對(duì)照組，穩(wěn)定期、進(jìn)展期患者例數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后情況比較

觀察組的肛門排氣時(shí)間與住院天數(shù)分別為（3.1±0.4）d，（15.6±8.3）d，均少于對(duì)照組（6.2±0.5）d和（27.4±11.5）d，且傷口感染發(fā)生比例（2.33%）亦少于對(duì)照組（6.25%）（P＜0.05）。

3　討論

大腸癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，主要包括結(jié)腸癌和直腸癌［7］，其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，目前臨床治療措施主要是通過(guò)根治性手術(shù)治療后同時(shí)給予新輔助化療治療增加治療效果。新輔助化療是指在實(shí)施局部治療方法前所做的全身化療。對(duì)于早期腫瘤患者可以通過(guò)局部治療方案治愈，并不需要做新輔助化療。但手術(shù)后的5年生存率仍在40%～50%，尤其是T3、T4或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者［8］。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組治療后完全緩解、部分緩解患者例數(shù)高于對(duì)照組，穩(wěn)定期、進(jìn)展期患者例數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組的肛門排氣時(shí)間與住院天數(shù)均少于對(duì)照組，且傷口感染發(fā)生比例少于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明觀察組在經(jīng)過(guò)新輔助化療后，治療效果增加。

參考文獻(xiàn)

［1］梁承友，羅毅，劉順順，等.新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌的臨床療效觀察［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2014，20（3）：265-269.

［2］王旭林，王萍，史淑紅，等.對(duì)比腹腔鏡及開腹手術(shù)在大腸癌治療的有效性觀察［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（14）：73-74.

［3］秦光遠(yuǎn)，左朝暉，姚敦武，等.腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)的療效比較［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（6）：421-423.

［4］付慶東，李艷芝.關(guān)于大腸癌活組織檢查病理診斷的分析［J］.中外健康文摘，2012，9（25）：183-184.

［5］中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)腹腔鏡外科學(xué)組.腹腔鏡結(jié)腸直腸癌根治手術(shù)操作指南（2006版）［J］.外科理論與實(shí)踐，2006，11（5）：462-464.

［6］湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：611.

［7］陳立偉，汪瑜菡，賈英杰.中藥聯(lián)合化療治療大腸癌臨床進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（4）：254-256.

［8］張建斌.新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床療效及對(duì)患者圍手術(shù)期免疫功能的影響［J］.河北醫(yī)藥，2015，37（19）：2904-2907.

【中圖分類號(hào)】R735.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）11-0061-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.039

作者單位：內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院普通外科（內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬第二臨床醫(yī)學(xué)院），內(nèi)蒙牙克石022150

The Therapy of Neoadjuvant Chemotherapy Combined Laparoscopic Surgery on Colorectal Cancer

WANG Qiang Department of General Surgery，Inner Mongolia Forestry General Hospital（The Second Affiliated Clinical Medical School of Inner Mongolia University for Nationalities），Yakeshi Inner Mongolia 022150，China

【Abstract】