手術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床體會

魏景東　鄒繼云　魏　影

手術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床體會

魏景東鄒繼云魏影

【摘要】目的分析手術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床效果。方法研究年度2014年3月～2015年3月，納入肩鎖關(guān)節(jié)脫位共66例，抽簽分組。接受鉤鋼板手術(shù)者33例，入對照組；接受Dewar手術(shù)者33例，入實驗組。組間比較治療效果。結(jié)果兩組中實驗組功能評分高，活動度高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論Dewar手術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位效果較佳。

【關(guān)鍵詞】肩鎖關(guān)節(jié)脫位；Dewar手術(shù)；治療

Objective Surgical treatment effect on dislocation of acromioclavicular joint is to be studied.Methods Chose 66 patients with dislocation of acromioclavicular joint who were treated in our hospital from March 2014 to March 2015 and separated them into two groups by drawing lottery.33 patients in control group were given hook-plate fixation surgical treatment，while another 33 patients in study group were given Dewar surgical treatment，and then compared surgical treatment effects between two groups.Results Patients'function assessment score was much higher and their activity ability was much better in study group compared to counterparts in control group，there is a differential between two groups and such a differential had statistic value（P＜0.05）.Conclusion Dewar surgical treatment is much more effective on patients with dislocation of acromioclavicular joint.

【Key words】Dislocation of acromioclavicular joint，Dewar surgery，Treatment

肩鎖關(guān)節(jié)脫位在臨床較常見，常由肩部直接撞擊或著地導(dǎo)致，均有外傷史，局部高起，雙側(cè)有明顯對比，并伴腫脹、疼痛和壓痛。肩鎖關(guān)節(jié)為上肢運動支點，在肩胛帶動力學(xué)及功能上有重要作用，為上肢上舉和外展重要關(guān)節(jié)，并參與肩關(guān)節(jié)后伸及前屈。此文研究年度2014年3月～2015年3月，納入肩鎖關(guān)節(jié)脫位共66例，總結(jié)Dewar手術(shù)方法與效果，具體見下。

1　資料和方法

1.1一般資料

研究年度2014年3月～2015年3月，納入肩鎖關(guān)節(jié)脫位共66例，抽簽分組。接受鉤鋼板手術(shù)者33例，入對照組，年齡18 ～55歲，均齡（30.29±3.27）歲，女患者9例，男患者24例；半脫位有14例，19例為全脫位；受傷原因：16例車禍，墜落傷17例，受傷時間2～11 d，平均（5.33±1.07）d。接受Dewar手術(shù)者33例，入實驗組，年齡18～54歲，均齡（30.23±3.44）歲，女患者8例，男患者25例；半脫位有15例，18例為全脫位；受傷原因：15例車禍，墜落傷18例，受傷時間2～12 d，平均（5.29±1.11）d。組間資料有均衡性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組治療指導(dǎo)患者體位擺放沙灘椅位，實施頸叢麻醉或全身麻醉，肩下墊薄枕。切口位置選擇鎖骨遠(yuǎn)端，直到肩峰，逐層切開皮膚和皮下，顯露肩鎖關(guān)節(jié)、肩峰和鎖骨遠(yuǎn)端［1］。使用OA/AS?P鎖骨鉤鋼板，緊貼肩峰下緣插入尖鉤，使用螺釘于鎖骨固定鋼板，修復(fù)縫合喙鎖韌帶和肩鎖韌帶，徹底沖洗傷口，止血。鎖骨處縫合三角肌和斜方肌的肌膜，逐層關(guān)閉，縫合。

1.2.2實驗組治療頭部抬高60°，患者頭頸部稍偏。消毒患側(cè)肢體，置于胸前或體側(cè)。手術(shù)切口選擇肩鎖關(guān)節(jié)后緣，直到喙突外側(cè)。逐層切開，顯露肩鎖關(guān)節(jié)、肩峰和鎖骨遠(yuǎn)端，并顯露喙鎖韌帶止點部。在肩鎖關(guān)節(jié)縱向作切口，使用剝離器，自骨膜下方上下分離鎖骨遠(yuǎn)端筋膜，顯露肩鎖關(guān)節(jié)，取手術(shù)刀，徹底清除殘留纖維的關(guān)節(jié)囊及軟骨板，鎖骨遠(yuǎn)端應(yīng)切除0.5 cm。手法復(fù)位，顯露喙鎖韌帶和喙突斷端，鈍性分離，充分顯露肱二頭肌短頭和喙突聯(lián)合肌腱［2］。選擇2.8 mm鉆頭，沿喙突方向鉆入，取1.5骨刀，切除喙突，約0.5 cm，作游離處理，剝離鎖骨中外1/3骨膜。按聯(lián)合腱張力對具體的植骨部位予以確定，清理植骨床面，復(fù)位鎖骨，并將喙突游離到鎖骨前側(cè)，使用骨螺釘，在植骨床部對喙突進(jìn)行固定，長度3.5 mm。修復(fù)縫合肩鎖韌帶和喙鎖韌帶，徹底沖洗傷口，止血。鎖骨處縫合三角肌和斜方肌的肌膜，逐層關(guān)閉，縫合。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪，時間12個月，評定兩組UCLA、ASES評分，進(jìn)行組間比較；記錄外展上舉、前屈、中立位外旋和內(nèi)旋活動度，進(jìn)行組間對比。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，所得計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1功能評分

對照組UCLA（29.32±2.81）分，ASES（69.52±3.12）分。實驗組UCLA（34.71±3.26）分，ASES（87.54±2.28）分。兩組中實驗組評分高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2活動度

對照組外展上舉（111.52±2.85）°，前屈（86.13±27.45）°，中立位外旋（25.06±13.12）°，內(nèi)旋（20.05±10.30）°。實驗組外展上舉（145.88±15.33）°，前屈（138.47±28.53）°，中立位外旋（35.75±11.14）°，內(nèi)旋（65.09±15.47）°。兩組中實驗組活動度高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

在治療方面，手術(shù)方式多，經(jīng)手術(shù)操作清除脫位處的瘢痕組織及血凝塊，解剖復(fù)位，達(dá)到重建鎖骨外側(cè)端肩關(guān)節(jié)垂直和水平穩(wěn)定效果，固定可靠，可牢固修復(fù)韌帶［3］。資料顯示，此疾病治療關(guān)鍵在于早期內(nèi)固定，可靠固定對修復(fù)肩鎖韌帶和穩(wěn)定關(guān)節(jié)有重要意義。傳統(tǒng)術(shù)式為鉤鋼板手術(shù)，效果佳，但并發(fā)癥多，復(fù)位不佳、鋼板鎖骨較不匹配和鉤尖位置不妥等，均對關(guān)節(jié)面和軟組織清理構(gòu)成影響，肩關(guān)節(jié)制動延長，導(dǎo)致各種并發(fā)癥，如肩部疼痛、肩峰下粘連和肩關(guān)節(jié)活動受限等［4-5］。相比之下，Dewar手術(shù)具有簡便、安全、經(jīng)濟等特點，通過靜力學(xué)與動力學(xué)互相結(jié)合，使肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位并有效固定，肩鎖關(guān)節(jié)囊修復(fù)，喙鎖韌帶重建，達(dá)到治療目的。實施Dewar手術(shù)，關(guān)節(jié)復(fù)位較理想，且穩(wěn)定性強，經(jīng)鋼絲張力帶的加強固定，修復(fù)關(guān)節(jié)囊和韌帶張力減輕，有助于早期功能鍛煉，及早康復(fù)［6］。本研究中，實施Dewar手術(shù)后，實驗組較對照組功能評分高，UCLA（34.71±3.26）分，ASES（87.54±2.28）分；活動度高，提示Dewar手術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位效果較好。

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【中圖分類號】R687.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）11-0035-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.022

作者單位：哈爾濱市道里區(qū)新發(fā)紅十字醫(yī)院外科，黑龍江哈爾濱150078

Clinical Experience of Surgical Treatment for Dislocation of Acromioclavicular Joint

WEI Jingdong ZOU Jiyun WEI Ying Surgical Department，Xinfa Red Cross Hospital in Daoli District of Harbin City，Harbin Heilongjiang 150078，China

【Abstract】