非增強(qiáng)磁共振靜脈成像治療上矢狀竇旁腦膜瘤的臨床價(jià)值分析

張?jiān)濉『幽鲜∧详?yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外科　（南陽(yáng)　473009）

非增強(qiáng)磁共振靜脈成像治療上矢狀竇旁腦膜瘤的臨床價(jià)值分析

張?jiān)搴幽鲜∧详?yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外科（南陽(yáng)473009）

目的：探討分析非增強(qiáng)磁共振靜脈成像對(duì)于治療上矢狀竇旁腦膜瘤時(shí)的臨床價(jià)值。方法：回顧性分析2013年2月至2015年9月間我院收治的42例上矢狀竇旁腦膜瘤患者的臨床資料，術(shù)前全部患者均進(jìn)行常規(guī)MRI平掃及MRI增強(qiáng)掃描后，其中26例患者進(jìn)行了非增強(qiáng)磁共振靜脈成像（MRV）序列檢查，收集腦部MRV整體原始數(shù)據(jù)，經(jīng)處理生成3D靜脈竇及靜脈側(cè)支通路圖，為MRV組。16例患者未進(jìn)行MRV檢查，為未進(jìn)行MRV組。對(duì)比兩組靜脈竇閉塞和靜脈側(cè)支通路數(shù)目的顯示率及手術(shù)全切除率。結(jié)果：MRI平掃結(jié)果為MRV組患者的術(shù)前上矢狀竇狹窄閉塞率為19.2%（5/26），非MRV組患者的術(shù)前上矢狀竇狹窄閉塞率分別為23.1%（3/13），兩組的MRI結(jié)果中未見(jiàn)有明確顯示靜脈側(cè)支通路；手術(shù)結(jié)果顯示，兩組患者上矢狀竇閉塞率分別為19.2%（5/26）和30.8%（4/13），兩組患者的上矢狀竇閉塞率間無(wú)顯著差異（P＞0.05）。MRV組經(jīng)3D-MRV圖像評(píng)估后，術(shù)前上矢狀竇狹窄閉塞率為42.3%（10/26），7例患者顯示有靜脈側(cè)支通路為13例。手術(shù)結(jié)果顯示，MRV對(duì)上矢狀竇閉塞的顯示率為110%（11/10），對(duì)靜脈側(cè)支通路的顯示率為56.5%（13/23）。高估了上矢狀竇閉塞情況，對(duì)靜脈側(cè)支通路數(shù)目有所低估。MRV組腦膜瘤手術(shù)全切除率為92.3%（24/26）；未進(jìn)行MRV組腦膜瘤手術(shù)全切除率76.9%（10/13）。MRV組手術(shù)全切除率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：非增強(qiáng)磁共振靜脈成像可更加清晰地展現(xiàn)腦膜瘤引起的靜脈竇閉塞及靜脈側(cè)支通路，對(duì)于治療方案的選擇有著重要意義，同時(shí)在術(shù)中可提高腫瘤全切除率，達(dá)到改善患者預(yù)后的目的。

非增強(qiáng)磁共振靜脈成像上矢狀竇腦膜瘤

腦膜瘤為生長(zhǎng)于硬腦膜上的良性腫瘤，源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，是較為常見(jiàn)的顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤。該腫瘤主要侵犯顱骨及硬腦膜，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)绊懙筋^皮層。上矢狀竇是大腦內(nèi)最為重要的靜脈竇之一，其引流范圍廣泛，主要為大腦表層淺靜脈、顱骨板障及硬腦膜靜脈的血流進(jìn)行引流［1］。顱內(nèi)常見(jiàn)的腦膜瘤中，上矢狀竇旁腦膜瘤是最為常見(jiàn)的類型，約占全部比例的1/2。由于腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，其很容易對(duì)上矢狀竇進(jìn)行侵犯且向竇內(nèi)生長(zhǎng)而侵犯竇腔，最終導(dǎo)致竇腔閉塞。磁共振靜脈成像（Magnetic Resonance Venography，MRV）在應(yīng)用中具有無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低廉和方法便捷等優(yōu)勢(shì)，早期主要用于顱內(nèi)靜脈血栓的檢查，而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷推廣，MRV在竇旁腦膜瘤治療中手術(shù)方案的選擇方面逐漸展現(xiàn)出其價(jià)值［2］。本研究采取非增強(qiáng)磁共振靜脈成像對(duì)上矢狀竇旁腦膜瘤進(jìn)行輔助診斷，擬觀察該方法在臨床中應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2013年2月至2015年9月間我院收治的42例上矢狀竇旁腦膜瘤患者的臨床資料，其中26例患者進(jìn)行了非增強(qiáng)磁共振靜脈成像序列檢查，為MRV組，16例患者未進(jìn)行MRV檢查，為未進(jìn)行MRV組。MRV組中男性11例，女性15例，年齡33～70歲，平均年齡（40.5±7.4）歲。未進(jìn)行MRV組中男性9例，女性7例，年齡40～72歲，平均年齡（43.5±6.1）歲。臨床表現(xiàn)：以頭暈頭痛為主征者15例，以肌肉無(wú)力為主征者14例，肢體感覺(jué)發(fā)現(xiàn)異樣者6例，癲癇癥者2例，頭部見(jiàn)包塊者2例，體檢偶然發(fā)現(xiàn)者3例。兩組患者在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者均進(jìn)行MRI平掃及掃描增強(qiáng)，（美國(guó)GE公司，1.5T HD超導(dǎo)型MRI系統(tǒng)），采取T1WI的軸位、矢狀位及冠狀位，T2WI的的軸位及FLAIR軸位。MRI平掃及增強(qiáng)掃描后采取非增強(qiáng)MRV，掃描參數(shù)為：層厚/層間距為1.6mm/-0.8mm，F(xiàn)OV為230mm，矩陣為256×256，層數(shù)150，TR/TE：39ms/10ms，翻轉(zhuǎn)角為70?。收集腦部MRV整體原始數(shù)據(jù)，經(jīng)工作站處理生成3D靜脈及靜脈竇通路圖。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

請(qǐng)兩位神經(jīng)放射學(xué)專家采用雙盲法對(duì)MRI及MRV顯示的靜脈竇閉塞和靜脈側(cè)支通路數(shù)目進(jìn)行評(píng)價(jià)。術(shù)中需主治醫(yī)師記錄兩組患者的上矢狀竇受侵閉塞情況，并對(duì)靜脈側(cè)支通路數(shù)目進(jìn)行計(jì)數(shù)。影像結(jié)果與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行比較時(shí)，采取手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

根據(jù)Simpson分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腫瘤切除程度進(jìn)行分級(jí)和切除的指導(dǎo)：I級(jí)：肉眼所見(jiàn)腫瘤全部切除，包括與腫瘤所粘連的靜脈竇、硬腦膜和被侵犯的顱骨；II級(jí)：切除肉眼所見(jiàn)的腫瘤部位，并對(duì)其附著和粘連部位的組織進(jìn)行電灼；III級(jí)：肉眼所見(jiàn)腫瘤全部切除，但其附著和粘連部位的組織未進(jìn)行處理；Ⅳ級(jí)：手術(shù)僅切除部分腫瘤；Ⅴ級(jí)：活檢。

腦膜瘤手術(shù)全切除率=（I級(jí)+II級(jí)+III級(jí)）/例數(shù)×100%

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用IBM SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（%）的表示方法，并用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05作為差異顯著性判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

所有患者經(jīng)MRI平掃及增強(qiáng)掃面均清晰地顯示上矢狀竇旁腦膜瘤，通過(guò)對(duì)圖像分析后得出MRV組患者的術(shù)前上矢狀竇狹窄閉塞率為19.2%（5/26），非MRV組患者的術(shù)前上矢狀竇狹窄閉塞率分別為23.1%（3/13），兩組的MRI結(jié)果中未見(jiàn)有明確顯示靜脈側(cè)支通路；手術(shù)結(jié)果顯示，兩組患者上矢狀竇閉塞率分別為19.2%（5/26）和30.8%（4/13），兩組患者的上矢狀竇閉塞率間無(wú)顯著差異（P＞0.05）。MRV組經(jīng)3D-MRV圖像評(píng)估后，術(shù)前上矢狀竇狹窄閉塞率為42.3%（10/26），7例患者顯示有靜脈側(cè)支通路為13例。手術(shù)結(jié)果顯示，MRV對(duì)上矢狀竇閉塞的顯示率為110%（11/10），對(duì)靜脈側(cè)支通路的顯示率為56.5%（13/23）。高估了上矢狀竇閉塞情況，對(duì)靜脈側(cè)支通路數(shù)目有所低估。

按照Simpson腦膜瘤切除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類：MRV組，I級(jí)切除患者9例；II級(jí)患者切除13例；III級(jí)切除患者2例；Ⅳ級(jí)切除患者2例；Ⅴ級(jí)切除患者0例。未進(jìn)行MRV組，I級(jí)切除患者3例；II級(jí)切除6例；III級(jí)切除患者1例；Ⅳ級(jí)切除患者3例；Ⅴ級(jí)切除患者0例。MRV組腦膜瘤手術(shù)全切除率為92.3%（24/26）；未進(jìn)行MRV組腦膜瘤手術(shù)全切除率76.9%（10/13）。MRV組手術(shù)全切除率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

矢狀竇旁腦膜瘤（parasagittal sinus meningiomas，PSM）最早由兩位外國(guó)學(xué)者提出，是指上矢狀竇角充滿腫瘤組織，而在上矢狀竇和腫瘤間不存在腦組織。其中，腫瘤底部可以位于上矢狀竇外側(cè)壁、大腦鐮及大腦凸面的腦膜［3］。腦膜瘤，泛指矢狀竇旁的腦膜瘤，而按照腫瘤與上矢狀竇間為位置關(guān)系，上矢狀竇旁腦膜瘤主要可分為5種類型：I型，腫瘤貼附于竇壁外表面位置；II型，腫瘤處于侵犯竇外側(cè)隱窩位置；III型，腫瘤充滿單側(cè)竇壁；Ⅳ型，充滿竇頂壁及單側(cè)竇壁；Ⅴ型，上矢狀竇腔僅剩下一側(cè)竇壁未充滿腫瘤，其余全部閉塞；Ⅵ型，腫瘤累積充滿竇腔的所有竇壁，致竇腔全部閉塞［4］。

術(shù)前主要是需要對(duì)顱內(nèi)上矢狀竇旁腦膜瘤進(jìn)行腫瘤大小、定性、質(zhì)地、腦組織邊界、矢狀竇和腫瘤的位置關(guān)系等進(jìn)行診斷，同時(shí)還包括上矢狀竇是否閉塞以及竇與腫瘤組織周圍生成的靜脈關(guān)系等。當(dāng)前對(duì)其進(jìn)行術(shù)前診斷評(píng)估的主要手段包括CT、DSA及MRI等，三種方法在評(píng)估診斷方面存在不同的優(yōu)勢(shì)［5］。臨床中通常采用MRI平掃及增強(qiáng)掃描對(duì)腦膜瘤進(jìn)行定性診斷，其影像表現(xiàn)特征為腫瘤邊界顯示清晰，增強(qiáng)掃描后可見(jiàn)明顯地均一性強(qiáng)化，可顯示出腦膜尾征表現(xiàn)特征，對(duì)腫瘤侵犯上矢狀竇的程度也可較為清晰的展現(xiàn)［6］；MRV可進(jìn)一步顯示上矢狀竇自身的通暢程度和腫瘤與竇腔閉塞后周圍產(chǎn)生的側(cè)支靜脈的解剖關(guān)系，特別是三維MRV成像對(duì)腦膜瘤及其周圍組織評(píng)估的特異性較高，敏感性也較強(qiáng)［7］。DSA在對(duì)腦膜瘤評(píng)估診斷中，對(duì)于周圍具有重要腦血管的解剖位置的觀察及對(duì)位置較深的大型腦膜瘤的評(píng)估價(jià)值較大，同時(shí)對(duì)于頸外供血較為豐富的大型腦膜瘤，可更為清晰的選擇供血?jiǎng)用}進(jìn)行閉塞，有效減少了術(shù)中出血，從而保持手術(shù)中清晰的視野，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。但由于DSA注需射造影劑、費(fèi)用也相關(guān)較高，因此由于經(jīng)濟(jì)原因及醫(yī)院條件限制等因素，患者早期出現(xiàn)癥狀時(shí)通常先進(jìn)行CT檢查，但CT檢查在腦膜瘤診斷中的特異性和敏感性均較低，其優(yōu)勢(shì)在于普遍性強(qiáng)、價(jià)格較低，且其在評(píng)估腫瘤對(duì)顱骨骨質(zhì)的侵犯程度方面有一定優(yōu)勢(shì)［8］。

本研究發(fā)現(xiàn)，非增強(qiáng)的MRV在術(shù)前評(píng)估上矢狀竇腦膜瘤竇的通暢性及侵犯程度均具有較高的敏感性和特異性，MRV高估了上矢狀竇閉塞情況，對(duì)靜脈側(cè)支通路數(shù)目有所低估。同時(shí)，MRV組患者手術(shù)全切除率較未進(jìn)行MRV組顯著升高。3D-CTA通過(guò)處理腦膜瘤的螺旋掃描所獲得的圖像，建立腦血管、腫瘤與顱骨三者間的3D立體關(guān)系，能對(duì)建立起的圖像進(jìn)行全角度觀察，同時(shí)將腦血管、腫瘤與顱骨設(shè)定不同顏色后對(duì)比時(shí)，可更為直觀的評(píng)估各組織間的關(guān)系，對(duì)腦膜瘤的術(shù)前評(píng)估具有重要意義［9］。3D-MRV在臨床中具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)需注射造影劑、無(wú)腎毒性、費(fèi)用相對(duì)低且操作簡(jiǎn)單等諸多優(yōu)點(diǎn)，因此本研究推線選用MRV對(duì)竇旁腦膜瘤進(jìn)行手術(shù)前的診斷評(píng)估。

綜上所述，非增強(qiáng)磁共振靜脈成像可更加清晰地展現(xiàn)腦膜瘤引起的靜脈竇閉塞及靜脈側(cè)支通路，對(duì)于治療方案的選擇有著重要意義，同時(shí)在術(shù)中可提高腫瘤全切除率，達(dá)到改善患者預(yù)后的目的。

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1006-6586（2016）03-0016-03

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