不同方法治療淚道阻塞性疾病的臨床效果觀察

牛　艷　范　瑞　李　雪

不同方法治療淚道阻塞性疾病的臨床效果觀察

牛艷范瑞李雪

目的 評價用不同方法治療淚道阻塞性疾病的療效。方法 選擇2009年11月—2014年7月在沈陽愛爾眼視光醫(yī)院接受治療的淚道阻塞性疾病病人359例（443眼），根據(jù)手術(shù)術(shù)式分為A組和B組。A組為單純激光淚道成形術(shù)，B組為激光淚道成形聯(lián)合植管術(shù)，分析兩組治療效果。結(jié)果 B組總有效率為86.9%，高于A組的51.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；B組并發(fā)癥發(fā)生率為1.7%，低于A組的7.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 激光淚道手術(shù)聯(lián)合植管術(shù)治療淚道阻塞性疾病，能夠提高手術(shù)療效，且具有較高的安全性。

淚道阻塞性疾??；激光淚道成形術(shù)；植管；療效

淚道阻塞性疾病是臨床上一種常見的眼科疾病，往往會引發(fā)慢性淚囊炎，進(jìn)而導(dǎo)致病人出現(xiàn)溢淚、流膿等癥狀，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。目前，臨床上治療淚道阻塞性疾病的方法較多，其中激光淚道成形術(shù)與激光淚道成形聯(lián)合植管術(shù)是兩種常用的治療方法，具有一定的治療效果。本次研究對2009年11月—2014年7月在我院就診的359例淚道阻塞性疾病病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年11月—2014年7月在我院接受治療的淚道阻塞性疾病病人共359例（443眼），根據(jù)術(shù)式不同分為A組（單純激光淚道成形術(shù)組）與B組（激光淚道成形聯(lián)合植管術(shù)組）。A組共180例（223眼），包括男100例（120眼）、女80例（103眼）；年齡15～75歲，平均（37.65±4.58）歲。B組共179例（220眼），包括男102例（118眼）、女77例（102眼）；年齡16～76歲，平均（38.14±3.87）歲。兩組病人一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 A組接受單純激光淚道成形術(shù)治療。對病人的淚道進(jìn)行常規(guī)沖洗，若沖洗不通則說明該部位阻塞，利用淚道激光確定淚道阻塞部位。先為病人局部滴入鹽酸奧布卡因，再用鹽酸奧布卡因?qū)I道進(jìn)行沖洗，采用淚點擴(kuò)張器對淚小點進(jìn)行擴(kuò)張，嚴(yán)格按照常規(guī)操作將帶針芯的淚道探針自淚小點部位插入到淚道阻塞部位，并將針芯拔出。利用空針引入導(dǎo)光纖維，直達(dá)淚道阻塞部位，依據(jù)淚道阻塞的具體部位，對激光的能量及頻率進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，并對阻塞部位進(jìn)行連續(xù)性射擊，直到阻塞部位阻力消失并出現(xiàn)落空感之后停止射擊。結(jié)束操作，將導(dǎo)光纖維抽出，采用0.3%慶大霉素滴眼液對淚道進(jìn)行沖洗，并將帶側(cè)孔的淚道沖洗針頭插入到整個淚道中，停留10 min。術(shù)后滴入抗生素眼藥水，常規(guī)沖洗淚道。

B組接受激光淚道成形聯(lián)合植管術(shù)治療。術(shù)前麻醉，待麻醉起效后，采用淚點擴(kuò)張器對淚小點進(jìn)行擴(kuò)張，明確病人的阻塞部位。行激光淚小管成形術(shù)后，自上淚小管與下淚小管植入淚道引流管，于內(nèi)窺鏡指引下自下鼻道將引流管先后拉出，并抽出引流管的金屬絲，調(diào)整引流管的松緊程度，于鼻腔部位打結(jié)固定，并剪除多余的硅膠管。術(shù)后滴入抗生素眼藥水，常規(guī)沖洗淚道。

1.3 評價指標(biāo) 術(shù)后隨訪3～6個月。治愈：術(shù)后病人的淚道沖洗通暢，且病人的溢淚現(xiàn)象消失。好轉(zhuǎn)：術(shù)后病人的淚道沖洗部分暢通，且病人的溢淚現(xiàn)象有所緩解。無效：術(shù)后病人的淚道沖洗不通暢，且病人的溢淚及溢膿現(xiàn)象沒有任何改變，甚至加重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 A組痊愈70眼、好轉(zhuǎn)43眼、無效107眼，總有效為51.4%；B組痊愈160眼、好轉(zhuǎn)34眼、無效29眼，總有效率為86.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=66.0893，P＜0.05）。

2.2兩組病人并發(fā)癥比較 A組淚小點及下瞼輕度充血水腫7例、淚小點撕裂4例、淚道假道3例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.8%；B組出現(xiàn)淚小點及下瞼輕度充血水腫2例、淚小點撕裂1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.5360，P＜0.05）。

3　討論

淚道阻塞性疾病是臨床上一種常見的眼科疾病，其發(fā)病原因主要是因炎癥引發(fā)，可發(fā)生于淚道的任何部位［1］。以往治療淚道阻塞性疾病時，主要采用淚道探通術(shù)或者是鼻腔淚囊吻合術(shù)進(jìn)行治療。其中，淚道探通術(shù)治療時往往會因病人無法耐受操作中產(chǎn)生的疼痛感而無法實施；鼻腔淚囊吻合術(shù)治療具有一定的效果，但因手術(shù)給病人留下的創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致病人皮膚表面遺留瘢痕，進(jìn)而影響病人的面部美觀。因此，尋找一種易于被病人接受且高效的治療方法就顯得尤為重要［2］。

近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，淚道激光成形術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用于淚道阻塞性疾病的治療中。淚道激光的光束直徑較小，且能量密度高，將其調(diào)整到適當(dāng)能量時，因其具有較高的汽化率，且穿透能力較強，對組織產(chǎn)生的熱效應(yīng)相對較低，能夠減輕周圍組織的反應(yīng)，起到良好的止血效果，因此采用淚道激光治療淚道阻塞性疾病，不僅能夠有效疏通病人淚道阻塞的部位，同時還能夠恢復(fù)淚道本身的管狀結(jié)構(gòu)，進(jìn)而能夠達(dá)到良好的治療效果［3］。但是采用淚道激光治療淚道阻塞性疾病時，要求術(shù)者的操作手法要輕柔，并要保障固定的有效性，避免假道。此外由于淚道激光的光纖直徑相對較小，這就導(dǎo)致術(shù)后再粘連的發(fā)生率較高，因而影響了治療效果。

在淚道激光成形術(shù)的基礎(chǔ)上，采用淚道置管術(shù)進(jìn)行治療，具有良好的效果。淚道植管的應(yīng)用主要是為了支撐、隔離淚道的創(chuàng)面，能夠有效防止術(shù)后粘連的發(fā)生，從而能夠減少瘢痕增生現(xiàn)象的發(fā)生，進(jìn)而能夠保障淚道的管道化，最終能夠達(dá)到提高臨床治療效果的目的［4］。此外淚道引流管的應(yīng)用不會給病人的外觀造成影響，也不會影響病人的正常生活，因而具有良好的效果。但采用該方法治療時，需要將引流管自病人的下鼻道部位拉出，這就要求術(shù)者必須充分熟悉淚道與鼻腔的解剖結(jié)構(gòu)，同時還要熟練使用鼻內(nèi)窺鏡。

綜上所述，激光淚道手術(shù)治療淚道阻塞性疾病具有快速、便捷、安全的特點，同時聯(lián)合應(yīng)用植管的方法，能夠提高手術(shù)的療效，保障病人的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 韓奎.淚道阻塞性疾病病人不同治療方法效果分析［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，23（23）：140-141.

［2］ 李榮需，梁永強，梁婉紅，等.硅膠淚道引流管治療淚道阻塞性疾病的臨床觀察［J］.國際眼科雜志，2012，12（2）：363-364.

［3］ 徐曉玲，胡艷，孫鵬燕，等.改良性電射頻淚道浚通聯(lián)合硅膠管植入術(shù)治療淚道阻塞性疾病效果分析［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2013，12（5）：406.

［4］ 馬恒哲，丁琪.逆行植入淚道擴(kuò)張引流管聯(lián)合藥物治療淚道阻塞性疾病的臨床效果［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（8）：117-119.

［5］ 錢江.淚道內(nèi)鏡與Nd-YAG淚道激光機(jī)對淚道阻塞性疾病的療效對比分析［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（24）：4698-4699.

［6］ 孫一洲，楊凱博，原哲，等.系統(tǒng)評價Nd：YAG激光淚道成形手術(shù)治療淚道阻塞疾病的療效［J］.國際眼科雜志，2014，14（9）：1212-1214.

R777

A

1672-7185（2016）09-0072-02 doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.09.031

2016-04-07）

110003 沈陽，沈陽愛爾眼視光醫(yī)院眼底病科