針刺配合中藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎43例臨床觀察

崔　俊

針刺配合中藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎43例臨床觀察

崔俊

目的 觀察針刺配合中藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 選取膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人86例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例。觀察組以針刺配合中藥治療，針刺1次/d，以10～15 d為1療程，中藥口服外用均以10 d為1療程。對(duì)照組口服骨仙片、布洛芬緩釋膠囊治療，以10 d為1療程。結(jié)果 觀察組顯效25例、好轉(zhuǎn)12例、無(wú)效6例，總有效率86%；對(duì)照組顯效19例、好轉(zhuǎn)10例、無(wú)效14例，總有效率67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針刺配合中藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有較好的臨床效果，值得推廣應(yīng)用。

骨性關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)；針刺；中藥

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種非炎癥性退行性病變，在臨床較為常見(jiàn)，且該病發(fā)病率逐漸增加，嚴(yán)重影響病人的日常生活。該病臨床治療方法較多，但缺少特異性治療方法。2010年8月—2013年5月，我院應(yīng)用針刺配合中藥口服、藥離子導(dǎo)入治療本病，取得較滿意的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1986年美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)及《實(shí)用關(guān)節(jié)炎診斷治療學(xué)》中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①1個(gè)月來(lái)大多數(shù)時(shí)間存在膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線顯示有贅骨形成；③符合骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)液檢查（透明、黏性、白細(xì)胞＜2×109/L）；④年齡＞40歲；⑤晨僵＜30 min；⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響及骨摩擦音。凡符合①②或①③⑤⑥或①②⑤⑥者可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎［1-2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①膝關(guān)節(jié)有創(chuàng)傷及皮膚破潰者；合并有風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕病及關(guān)節(jié)結(jié)核者；有妊娠及哺乳期婦女；不能堅(jiān)持口服中藥或?qū)︶槾膛懦獾牟∪恕?/p>

1.2一般資料 所有觀察病例均為我科門(mén)診病人，共計(jì)86例。將入組病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例。觀察組男27例、女16例；年齡36～78歲，平均57歲。對(duì)照組男18例、女25例；年齡41～69歲，平均55歲。兩組病人基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1觀察組 針刺治療取穴：內(nèi)外膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、梁丘、血海、膝陽(yáng)關(guān)、伏兔、犢鼻。選用0.22 mm×40 mm的1.5寸一次性毫針，以上穴位采用平補(bǔ)平瀉法，中強(qiáng)刺激，留針20～30 min，針刺1次/d，以10～15 d為1療程。中藥口服：黃芪、當(dāng)歸、威靈仙各15 g，姜黃、羌活、赤芍、防風(fēng)、桑枝、茯苓、桃仁、烏梢蛇各10 g，甘草6 g，水煎服，1劑/d，以10 d為1療程。中藥離子導(dǎo)入治療：當(dāng)歸、赤芍、牛膝、川烏、川芎、桑寄生、川斷、沒(méi)藥、乳香、透骨草、威靈仙各30 g及羌活10 g組成。上藥水煎后過(guò)濾，將藥液滲透入兩個(gè)電極板藥墊，同時(shí)置于關(guān)節(jié)主要疼痛部位，調(diào)節(jié)中頻藥離子強(qiáng)度及溫度，以病人能耐受強(qiáng)度為宜，1次/d，20 min/次，以10 d為1療程。

1.3.2對(duì)照組 常規(guī)口服骨仙片、布洛芬緩釋膠囊，2次/d，以10 d為1療程。

1.4療效判定 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：膝部疼痛、壓痛及活動(dòng)功能障礙消失。好轉(zhuǎn)：膝部疼痛、壓痛減輕，活動(dòng)輕微受限。無(wú)效：膝部疼痛、壓痛、活動(dòng)功能均無(wú)明顯改善［3］?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

觀察組顯效25例、好轉(zhuǎn)12例、無(wú)效6例，總有效率86%；對(duì)照組顯效19例、好轉(zhuǎn)10例、無(wú)效14例，總有效率67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱(chēng)肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎等，多見(jiàn)于中老年人。其主要臨床癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛、下蹲行走困難，尤其以上下樓梯及坡段路面最為艱難。其發(fā)病與肥胖、損傷、關(guān)節(jié)感染、增生、過(guò)度活動(dòng)等有關(guān)。祖國(guó)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬于“膝痹”“骨痹”范疇，其發(fā)病為本虛標(biāo)實(shí)所至的正氣不足，與風(fēng)、寒、濕邪有關(guān)?！端貑?wèn)·痹論》所言：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！逼洳≡谟诠?、在于筋，所至屈而不伸，血凝于膝，痹阻氣血，經(jīng)絡(luò)痹阻、不通則痛，步履難行。該病主要臨床癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙，日久不愈者出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形。

本研究中，觀察組針灸膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、梁丘、血海、膝陽(yáng)關(guān)、伏兔、犢鼻等穴，已被報(bào)導(dǎo)具有確切的臨床療效［4］。膝眼、梁丘為足陽(yáng)明胃經(jīng)之穴，胃經(jīng)具有活血通絡(luò)之功效；陽(yáng)陵泉為膽經(jīng)合穴，也是八脈交會(huì)穴之筋會(huì)，有柔肝養(yǎng)筋功用；血海為脾經(jīng)之穴，脾胃為后天之本，氣血生化之源，該穴能調(diào)節(jié)氣血，促進(jìn)氣血的運(yùn)行；膝陽(yáng)關(guān)為足少陽(yáng)明經(jīng)在膝部的取穴，與膝眼、陽(yáng)陵泉配合，主治膝痛［5］。方中黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)益氣血；赤芍、川芎、桃仁活血通經(jīng)，行氣止痛；防風(fēng)、羌活怯濕止痛，散寒解痙；桑枝、茯苓、威靈仙利水滲濕；烏梢蛇主治風(fēng)濕痹痛。諸藥加減配用具有共奏溫經(jīng)散寒、活血消腫、通絡(luò)止痛之功效。唐代《備急千金要方》在痛證治療上善于化裁創(chuàng)新，記載了煙熏、氣熏、浴洗、浸泡等外治方法，具有簡(jiǎn)便、安全性高、副作用小、不損害胃腸道的特點(diǎn)，尤其中藥配伍有諸多優(yōu)點(diǎn)是西醫(yī)所不能比擬的?！夺t(yī)宗金鑒》曰：“膝眼風(fēng)在鬼眼生，疼痛如錐胖腫形，下虛風(fēng)濕寒侵襲，屈伸不遂溫散靈?！睘榇耍瑧?yīng)用中藥離子導(dǎo)入可使藥物成分充分滲透皮膚，具有抗炎消腫、強(qiáng)壯筋骨、活血化瘀的作用。

綜上所述，針刺配合中藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有較好的臨床效果，值得推廣應(yīng)用。

［1］ Altman RD. CIassification of disease： osteoarthritis［J］. Semin Arthritis Rheum， 1991， 20（suppl 2）： 40-47.

［2］ 孫瑛.實(shí)用關(guān)節(jié)炎診斷治療學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2002：333.

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：30.

［4］ 楊文鶴.針?biāo)幉⒅蜗ス顷P(guān)節(jié)炎47例［J］.新中醫(yī)，1999，31（3）：18-19.

［5］ 梁繁榮.針灸學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：129.

R68

A

1672-7185（2016）09-0060-02 doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.09.025

2016-04-28）

748200 甘肅 渭源，渭源縣中醫(yī)院疼痛科