中風

高洪語　宋效清

（1.遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腦K2科，沈陽 110032；2.中國醫(yī)科大學99期臨床一系）

中風

高洪語1宋效清2

（1.遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腦K2科，沈陽 110032；2.中國醫(yī)科大學99期臨床一系）

文章介紹中風的中醫(yī)治療及預防方法。

中風；治療；預防；中醫(yī)

中風是一種以猝然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜，語言不利，半身不遂為主癥的一種疾病。中風多為現(xiàn)代醫(yī)學腦血管意外，是臨床常見病，發(fā)病急，病情重，合并癥多，其致死率、致殘率、復發(fā)率均較高，多有后遺癥，是嚴重危害我國中老年人群健康及生存質(zhì)量的疾病之一。我國是中風病的高發(fā)地區(qū)之一，而且在這幾年中，其發(fā)病率逐漸上升?，F(xiàn)代醫(yī)學研究已證實，中風的發(fā)病基礎為動脈粥樣硬化，導致血管腔變窄，血流量減少，引起腦供血不足，最終導致腦血管疾病。因此，防治動脈粥樣硬化進程是預防中風的根本，而動脈粥樣硬化是一個長期積累的慢性過程，其發(fā)生與多種因素密切相關(guān)，而許多是人為因素，如不良生活方式、飲食習慣等是可以自我控制的，還有某些疾病可加快動脈粥樣硬化進程，而通過積極干預也可延緩其進程，改善預后。我國中醫(yī)藥對中風的研究已經(jīng)積累了數(shù)千年的經(jīng)驗，具有一定的特點和優(yōu)勢，并且在臨床工作者的實際探索中，也有了較大的突破。

1　病因病機

1.1腎氣虧虛 “四十而陰氣自半，起居衰矣”，《雜病源流犀燭·中風源流》亦云：“人到五六十歲，氣血就衰，乃有中風之病。”由此可知，腎氣虧虛為中風發(fā)病之病機基礎。《景岳全書·非風》指出：“人于中年以后，多有此證其衰可知，經(jīng)云：人年四十而陰氣自半，正以陰虛為言也。夫人生于陰而根于陽，根本衰則人必病，根本敗則人必危矣。所謂根本者，即真陰也?！比说街心暌院?，腎氣漸衰，功能減退，氣虛則無力推動血脈，血液運行遲澀，瘀阻腦絡，髓竅不利，元神失養(yǎng)，發(fā)為偏枯。

1.2血瘀致中風 《問玄機原病式·火類》云：“多因喜怒思恐悲五志有所過極而卒中者，由五志過極，皆為熱甚故也?！逼咔槭д{(diào)，肝失條達，氣機瘀滯，血行不暢，瘀結(jié)腦脈而發(fā)中風。年老體弱，或久病氣血虧損，元氣耗傷，氣虛則運血無力，血流不暢，而致腦脈瘀滯不通，發(fā)為中風。

1.3濕痰致中風 肺主氣，司呼吸，主治節(jié)，朝百脈，主宣肅，通調(diào)水道。肺失宣肅則影響氣血津液的生化敷布而變生痰瘀。肝風夾痰上擾，氣血逆亂，風陽暴升，痰阻清竅而發(fā)中風。過食肥甘醇酒，致使脾胃受傷，脾失運化，痰濁內(nèi)生，郁久化熱，痰熱互結(jié)，瘀滯經(jīng)脈，上蒙清竅；或肝腎陰虛，素體肝旺，氣機郁結(jié)，克伐脾土，痰濁內(nèi)生；或肝郁化火，煉津成痰，痰瘀互結(jié)導致風陽之邪竄擾經(jīng)脈，發(fā)為中風。“腎為痰之本”，腎臟虧虛，通調(diào)水道之能漸衰，痰濁自生，久虛痰濕不去，郁而化熱，即朱丹溪所言“濕痰生熱”。

中風往往病機復雜，與五臟六腑皆有關(guān)，氣、血、風、火、痰、虛兼有，故治療時應當以腎為本，疏風化瘀之時，勿忘健中行氣，兼顧五臟六腑。

2　中風的辨證要點

2.1辨證經(jīng)絡與中臟腑 中醫(yī)有中經(jīng)絡，中臟腑之分，而神志障礙的有無是其劃分的標準。中經(jīng)絡的病位淺，病情相對輕；中臟腑的病位深，病情較重。

2.2辨病程的不同階段 可以分為急性期、恢復期、后遺癥期三個階段。急性期指發(fā)病后2周以內(nèi)，中臟腑類可至1個月；恢復期是發(fā)病的2周或1個月至半年以內(nèi)；后遺癥指發(fā)病半年以上。

2.3辨病勢順逆 一般起病急驟，病變迅速，變證尤多，且易出現(xiàn)各種病危之癥。所以應該密切觀察病情，及時掌握病逝趨向，采取相對措施。

2.4辨閉證與脫證 中臟腑有閉證與脫證之分。根據(jù)熱象的有無又有陽閉和陰閉之分。閉證多見于中風驟起，病性以實為主；脫證則多由閉證惡化轉(zhuǎn)變而成，病性以虛為主。

3　中風的辨證論治

3.1 中經(jīng)絡

3.1.1肝陽暴亢 臨床表現(xiàn)：半身不遂，肢體強痙，口舌歪斜，言語不利，伴隨頭暈頭脹，面紅目赤，口干口苦，尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。治則：平肝息風潛陽。方藥：天麻鉤藤湯（天麻、鉤藤、珍珠母、石決明、桑葉、菊花、黃芩、山梔子、牛膝）加減。臨床頭暈者，加葛根、赤芍；肢麻者，加全蟲、地龍。

3.1.2風痰阻絡 臨床表現(xiàn)：半身不遂，肢體拘急，口舌歪斜，言語不利，肢體麻木，伴頭暈目眩，口黏，舌紅，苔白膩，脈弦滑。治則：清熱化痰，熄風通絡。方藥：化痰通絡方（法半夏、橘紅、枳殼、川芎、紅花、遠志、石菖蒲、茯神、黨參、丹參、炙甘草）加減。若眩暈甚者，加全蟲、鉤藤、菊花；若舌紫暗者，可加桃仁、紅花、赤芍；若煩躁不安，苔黃膩，脈滑數(shù)者，家黃芩、梔子。

3.1.3痰熱腑實 臨床表現(xiàn)：半身不遂，肢體強痙，言語不利，口舌歪斜，便秘腹脹，頭暈目眩，口粘痰多，面紅煩熱，舌紅，苔黃燥，脈弦滑。治則：通腑泄熱化痰。方藥：星婁承氣湯（全瓜婁、膽南星、石菖蒲、地龍、丹參、郁金、枳殼、厚樸、大黃）加減。午后熱者，加黃芩、石膏、梔子；痰盛者，加竹瀝、川貝母、天竺黃；頭暈頭痛、目眩耳暈者，加石決明、鉤藤、天麻、菊花；若口舌干燥者，加玄參、麥冬、生地黃。

3.1.4氣虛血瘀 臨床表現(xiàn)：半身不遂，肢體癱軟，言語不利，口舌歪斜，氣短乏力，心悸自汗，舌暗淡，苔白膩，脈細緩。治則：益氣活血通絡。方藥：補陽還五湯（黃芪、桃仁、紅花、赤芍、歸尾、川芎、地龍、牛膝）加減。氣虛者，加黨參或人參；口角流涎、言語不利者，加石菖蒲、遠志；心悸、氣喘者，加炙甘草、酸棗仁、龍眼、桂枝；小便頻或失禁者加金櫻子、益智仁、桑螵；質(zhì)軟無力或肢麻者，加杜仲、牛膝、桑寄蟲。

3.1.5陰虛風動 臨床癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語不利，手足心熱，肢體麻木，失眠，眩暈耳鳴，舌紅，苔少或無苔，脈細數(shù)。治則：滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝息風。方藥：鎮(zhèn)肝息風湯（白芍、天冬、玄參、枸杞子、龍骨、牡蠣、龜板、代赭石、牛膝、當歸、天麻、鉤藤）加減。若潮熱盜汗、五心煩者；加黃柏、知母、地骨皮；若腰膝酸軟者，加旱蓮草、女貞子、枸杞、杜仲、何首烏；兼痰熱者，加瓜蔞、膽南星、天竺黃；心煩失眠者，加夜交藤、珍珠母。

3.2 中臟腑

3.2.1 閉證

3.2.1.1風火閉竅 臨床癥狀：突然昏厥，不醒人事，半身不遂，肢體強痙，口舌歪斜，兩眼斜視或直視，面紅耳赤，兩手拘急，舌紅，苔黃燥或焦黑，脈數(shù)。治則：清熱息風，醒神開竅。方藥：天麻鉤藤飲配合紫雪丹或者安宮牛黃丸鼻飼。肝火盛者，加龍膽草、黃連、夏枯草；抽搐者，加僵蠶、全蝎、蜈蚣；夾痰熱者，加竹黃、水牛角；腹脹便秘者，合大承氣湯。

3.2.1.2痰火閉竅 臨床癥狀：突然昏厥，不醒人事，半身不遂，肢體強痙拘急，鼻鼾痰鳴，面紅目赤，抽搐，兩眼直視，相背身熱，燥擾不寧，大便秘結(jié)，舌紅絳，苔黃膩厚干，脈滑數(shù)有力。治則：清熱滌痰，醒神開竅。方藥：羚羊角湯配合至寶丹或安宮牛黃丸鼻飼。 痰熱盛者，加竹瀝汁、膽南星、猴棗；火盛者，加黃芩、山梔子、石膏；煩擾不寧者，加石菖蒲、郁金、遠志、珍珠母；大便秘結(jié)、口臭、腹脹者，合大承氣湯。

3.2.2脫證 臨床癥狀：突然昏厥，不醒人事，汗出如珠，目合口張，肢體癱軟，手撒肢厥，氣息微弱，面色蒼白，瞳神散大，二便失禁，舌淡紫，舌體微卷，苔白膩，脈微欲絕。治則：益氣回陽，扶正固脫。方藥：參附湯。汗出不止者，加黃芪、煅龍骨、煅牡蠣、五味子；兼有瘀滯者，加丹參、赤芍。

3.3 后遺癥

3.3.1半生不遂 臨床癥狀：偏身癱軟不用，肢體麻木，口舌歪斜，甚則感覺完全喪失，少氣懶言，納差，面色萎黃，肢體強痙而屈伸不利，肢體浮腫，舌淡紫或紫暗，苔白膩，脈澀或無力。治則：益氣活血，化瘀通絡。方藥：補陽還五湯。若口斜明顯加白梔、全蝎、僵蠶。肢體浮腫者，加茯苓、澤瀉、防已。上肢偏廢甚者，加桂枝、桑枝；下肢癱軟無力甚者；加桑寄生、川牛膝、杜仲、鹿筋；若側(cè)體強痙拘攣，頭暈目眩，面赤耳鳴，舌紅絳苔薄黃，脈弦者，為肝陽上亢，當用鎮(zhèn)肝息風湯加減。

3.3.2言語不利 臨床癥狀：言語不清或失語、舌強、口舌歪斜、口角流涎，偏身麻木，舌暗苔膩，脈滑。治則：祛風化痰，宣竅通絡。方藥：解語丹。若言語不利兼心悸氣短、腰膝酸軟、潮熱盜汗者，為腎虛精氣不能上承，可用地黃飲子加減。

4　針灸治療

半身不遂，針灸治以疏通經(jīng)絡，調(diào)和氣血以大腸胃經(jīng)為主，以膀胱、膽經(jīng)腧穴為輔，常取穴位有肩髎、曲池、合谷、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、三陰交、解溪、昆侖等、多采用補法或平補平瀉法。

言語不利，針灸以治祛風豁痰、通竅活絡，常取穴位有內(nèi)關(guān)、通里、廉泉、三陰交、啞門、風府、金津、玉液等。

5　中醫(yī)對中風預防

中風病機多為外風侵襲和正氣不足兩個方面?！秲?nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛?！币虼似綍r應結(jié)合自身體質(zhì)情況，選擇適合自己的身體鍛煉方式，持之以恒，即可增強體質(zhì)，固護正氣，提高機體抗病能力，防止各種病邪入侵，從而預防中風的發(fā)生。

倡導健康生活方式，作息規(guī)律及飲食起居有節(jié)，是保障身體健康的基礎。然而，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的不斷加快，物質(zhì)文化活動的日益豐富，很多人經(jīng)常不注意作息規(guī)律，晝夜顛倒，暴飲暴食，抽煙酗酒等，影響健康。中醫(yī)學認為，脾胃乃后天之本，氣血生化之源，飲食起居不節(jié)日久，必然損傷脾胃，中州失調(diào)，臟腑氣血生化乏源，終致生風動血，氣血逆亂，上沖腦髓而發(fā)為中風。現(xiàn)代病理研究認為，吸煙、飲食結(jié)構(gòu)不當?shù)染鶗p傷血管內(nèi)皮，加快動脈粥樣硬化的進程，而中風的發(fā)病基礎為動脈粥樣硬化?？梢?，不良生活方式必然增加中風的發(fā)病率。相反，如果時常注重養(yǎng)生，養(yǎng)成健康的生活方式，即可減少中風的發(fā)生。正如《金匱要略·臟腑經(jīng)絡先后病脈證》所云：“若人能養(yǎng)慎，不令邪風干忤經(jīng)絡，更能無犯王法，禽獸災傷，房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理，若五臟元真通暢，人即安和?！?/p>

調(diào)節(jié)情緒，保持平和心態(tài)。中醫(yī)歷來重視七情對健康的影響，認為七情太過或不及，均會致病。正常情況下，七情是人體對外界客觀事物的不同反映，是生命活動的正?，F(xiàn)象，不會使人發(fā)病。但在突然強烈或長期情志刺激下，七情就成為致病因素，可使臟腑氣血功能紊亂，從而導致疾病的發(fā)生，而且是導致內(nèi)傷疾病的主要因素之一，故稱為內(nèi)傷七情。七情致病，可直接影響相應的內(nèi)臟，使臟腑氣機逆亂，氣血失調(diào)，產(chǎn)生各種病理變化，從而導致各種病證的發(fā)生。如 《素問·陰陽應象大論》中所說“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎，因怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，思則氣結(jié)，恐則氣下，驚則氣亂?！笨梢?，情志活動的異常，既能直接傷及內(nèi)臟，影響臟腑氣機，而導致疾病的發(fā)生，同時對已患的疾病可使病情加重，或加速惡化，甚至導致死亡。中風的發(fā)生與情緒波動關(guān)系尤為密切，特別是與肝密不可分，肝風內(nèi)動為中風的基本病機之一。肝在志為怒，大怒，過怒易傷肝，導致肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，肝血瘀阻，肝陽上亢等，使氣血逆亂而發(fā)為中風?，F(xiàn)代研究也表明，不良情緒反應作用于大腦皮層、邊緣系統(tǒng)、下丘腦等中樞神經(jīng)，引起自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂，神經(jīng)遞質(zhì)釋放，可直接作用于器官、內(nèi)分泌腺體，導致內(nèi)分泌紊亂，從而導致多種疾病而長期反復情緒波動會使人易患高血壓等心腦血管疾病，對已患有心腦血管病者，可導致病情加重，誘發(fā)中風、心肌梗死等，臨床上因情緒波動，而誘發(fā)中風的病例屢見不鮮，因而平時注意調(diào)節(jié)情緒，盡可能保持平和心態(tài)，對預防中風的發(fā)生至為重要。

運動強身。研究證實，久坐不動是中風發(fā)病危險因素。《素問·宣明五氣篇》曰：“久臥傷……氣為血之帥，氣行血行，氣滯血瘀……氣虛血瘀?！蔽覀冎馈吧谟谶\動”。其實，中醫(yī)學歷來重視運動，為人熟悉的氣功、導引、太極拳、中國武術(shù)等體術(shù)，皆是中國勞動人民在生產(chǎn)實踐中探尋摸索出來的切實有效的健身方式。實踐證明，合理科學地進行運動鍛煉能夠預防疾病，延年益壽，對此，中醫(yī)為人們提供更多更好的選擇。

R25

A

1672-7185（2016）09-0025-04

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.09.010

2016-08-18）