糖尿病

姜潤哲　宋效清

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦K2科，沈陽 110032；2.中國醫(yī)科大學(xué)99期臨床一系）

糖尿病

姜潤哲1宋效清2

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦K2科，沈陽 110032；2.中國醫(yī)科大學(xué)99期臨床一系）

文章介紹糖尿病的中醫(yī)治療及預(yù)防方法。

糖尿??；治療；預(yù)防；中醫(yī)

糖尿病是由于胰島素分泌絕對或相對不足（胰島素分泌缺陷），以及機(jī)體靶組織或靶器官對胰島素敏感性降低（胰島素作用缺陷），引起的以血糖水平升高，可伴有血脂異常等為特征的代謝性疾病。糖尿病的典型臨床表現(xiàn)是多飲、多食、多尿及體重下降；約50%的糖尿病病人初起無明顯癥狀，80%糖尿病病人以皮膚或外陰瘙癢、皮膚化膿性感染、視物模糊等為首發(fā)癥狀。目前，全世界已經(jīng)確診的糖尿病病人約1.94億，到2025年將突破3.33億。在我國，1980年糖尿病的患病率為0.67%，1994年為2.51%，1996年上升到3.21%，大城市達(dá)4%～5%，患病人數(shù)達(dá)4 000萬。糖尿病可分為原發(fā)性糖尿病和繼發(fā)性糖尿病，原發(fā)性糖尿病又分為1型糖尿病（T1DM）和2型糖尿?。═2DM）。T1DM為胰島素分泌絕對不足，T2DM為胰島素不足伴抵抗；T1DM必須使用胰島素治療，T2DM多采用中西醫(yī)綜合控制。

糖尿病屬于中醫(yī)“消渴病”范疇。中醫(yī)學(xué)對糖尿病的關(guān)注，時逾數(shù)千年之久，早在《素問·奇病論》中即已論及，如“數(shù)食甘美”“不忌肥膩”“甘令中滿”“肥生內(nèi)熱”“轉(zhuǎn)為消渴”等論述。在病名上，有“消癉”“肺消”“消中”“食亦”等稱，并用“旱田灌水，日下曝冰”來形容“消”的含義，已明指“消渴”是熱極內(nèi)耗的一種內(nèi)傷性疾病，符合客觀實(shí)際，具有深刻內(nèi)涵。

1　病因病機(jī)

1.1飲食不節(jié)，積熱傷津 《備急千金要方》曰：“凡積久飲酒，未有不成消渴?！薄端貑枴て娌≌摗吩弧按朔拭乐l(fā)也。此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”皆提示長期過食膏粱厚味、辛辣醇酒，容易誘發(fā)糖尿病。又有《素問·生氣通天論》曰：“膏粱之變，足生大疔?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸熬枚鰵?，物之常也；氣增日久，夭之由也?！闭f明不能合理控制飲食，隨著病程延長病情將不斷進(jìn)展，或變生他癥，甚至影響生命。因此《古今醫(yī)統(tǒng)》中提出“薄滋味”治療糖尿病。

1.2情志失調(diào)，勞欲過度 《醫(yī)宗己任篇·消癥》謂：“消之為病，一原于心火熾炎……然其病之始，皆有不節(jié)嗜欲，不慎喜怒。”《河間六書·三消論》渭：“消渴者……耗亂精神，過違其度，而燥熱郁盛之所成也?！睆?qiáng)調(diào)長期情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，可以導(dǎo)致氣血津液輸布紊亂，臟腑功能失調(diào)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，精神緊張、情緒激動和心理壓力等可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺等抗胰島素和升高血糖激素增加，從而出現(xiàn)糖耐量降低。

1.3臟腑柔弱，精氣虧虛 《靈樞·五變》曰：“五臟皆柔弱者，善病消癉。”《靈樞·本藏》曰：“心脆則善病消癉、熱中；肺脆則苦病消癉、易傷；肝脆則善病消癉、易傷；脾脆則善病消癉、易傷；腎脆則善病消癉、易傷?！敝赋鑫迮K是全身各個臟器及精神活動的主宰，與天地、四氣有著密切關(guān)系，臟腑功能衰退可以導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生，同時糖尿病的發(fā)生發(fā)展也反映各臟腑復(fù)雜的病理生理改變。《管子·心術(shù)下》說：“氣者身之充也?！边@里的氣指精氣。精氣充滿人體以維持臟腑正常功能。精氣虧虛則臟腑功能減弱，精氣充盛則臟腑功能活動增強(qiáng)。老年病人多因創(chuàng)傷、疾病等損傷氣血，臟腑失于濡養(yǎng)；或因時邪疫毒耗傷元?dú)?，臟腑陰精陽氣虧耗，陰陽失調(diào)，而易發(fā)糖尿病。

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病早期的主要病機(jī)為陰津虧損，燥熱偏盛，病變部位主要在肺、胃、腎三臟，且他們之間還會相互影響。如肺燥津傷，津液失于輸布，則脾胃不得濡養(yǎng)，腎津不得滋助，脾胃燥熱偏盛，上可灼傷肺津，下可耗損腎陰，陰虛則火旺，也可上灼肺胃，終可造成肺燥、胃熱、腎虛同時共存的狀態(tài)。病久遷延傷津則耗氣，氣虛無力推動血液運(yùn)行終成癖血。癖血一旦形成即可作為致病因素引起糖尿病的發(fā)展和加重，晚期可累及全身的五臟六腑，乃致四肢百骸。因此早期應(yīng)用中醫(yī)辨證施治，預(yù)防疾病的傳變，協(xié)調(diào)五臟功能，延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展也是中醫(yī)治未病的精髓所在。正如《金匾要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈癥第一》曰：“問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾王不受邪，即勿補(bǔ)之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也?！敝倬爸胃沃谄?shí)而不受肝邪，其理論基礎(chǔ)最早也源于《內(nèi)經(jīng)·五運(yùn)行大論》曰：“氣有余，則制己所勝而侮所不勝。其不足，則己所不勝侮而剩之，己所勝輕而侮之?！闭莆张K腑病理的傳變規(guī)律，辨清糖尿病的病位、病性、陰陽虛實(shí)，從整體調(diào)節(jié)入手，因人因時因地采用不同的治法。

2　治療措施

2.1 辨證施治

2.1.1上消 肺熱津傷 癥狀：口渴多飲，口舌干燥，尿頻量多，煩熱多汗，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。治宜清熱潤肺，生津止渴。以消渴方（天花粉、葛根、麥冬、生地、藕汁、黃連、黃芩、知母）加減。若煩渴不止，小便頻數(shù)，而脈數(shù)乏力者，為肺熱津虧、氣陰兩傷，可選用玉泉丸（人參、黃芪、茯苓、天花粉、葛根、麥冬、烏梅、甘草）或二冬湯（人參、天冬、麥冬、天花粉、黃芩、知母）加減。

2.1.2中消

2.1.2.1胃熱熾盛 癥狀：多食宜饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實(shí)有力。治宜清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。以玉女煎（熟地黃、生石膏、知母、牛膝、麥冬、生地黃、玄參、梔子、黃連）加減。

2.1.2.2氣陰虧虛 癥狀：口渴引飲，能食與便溏并見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力，體瘦，舌質(zhì)淡紅，苔白而干，脈弱。治宜益氣健脾，生津止渴。以七味白術(shù)散（人參、白術(shù)、茯苓、甘草、木香、藿香、葛根）加減。

2.1.3下消

2.1.3.1腎陰虧虛 癥狀：尿頻量多，渾濁如脂膏，或尿有甜味，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰固腎。以六味地黃丸（熟地黃、山萸肉、山藥、牡丹皮、澤瀉、茯苓）加減。若煩渴、頭痛、唇紅舌干，呼吸深快，陰傷陽浮者，用生脈散加天門冬、鱉甲、龜板等育陰潛陽；如見神昏、肢厥、脈微細(xì)等陰竭陽亡危象者，可合參附龍牡湯益氣斂陰，回陽救脫。

2.1.3.2陰陽兩虛 癥狀：小便頻數(shù)，渾濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢涼，陽痿或月經(jīng)不調(diào)，舌淡白而干，脈沉細(xì)無力。治宜滋陰溫陽，補(bǔ)腎固澀。以金匱腎氣丸（熟地黃、山萸肉、山藥、牡丹皮、澤瀉、茯苓、附子、肉桂）加減。

2.1.4 兼夾證

2.1.4.1兼痰濁 癥狀：形體肥胖，嗜食肥甘，脘腹?jié)M悶，肢體沉重嘔惡眩暈，惡心口黏，頭重嗜睡，舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩，脈弦滑。 治宜理氣化痰。以二陳湯（姜半夏、陳皮、茯苓、炙甘草、生姜、大棗）加減。加減：脘腹?jié)M悶，加廣木香、枳殼；惡心口黏，加砂仁、荷葉。

2.1.4.2兼血瘀 癥狀：肢體麻木或疼痛，下肢紫暗，胸悶刺痛，中風(fēng)偏癱，或語言謇澀，眼底出血，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋顯露，苔薄白，脈弦澀。治宜活血化瘀。一般瘀血選用桃紅四物湯（桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎、枳殼、赤芍、桔梗、炙甘草）加減，也可根據(jù)瘀血的部位選用王清任五個逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）加減。 加減：瘀阻經(jīng)絡(luò)，加地龍、全蝎；瘀阻血脈，加水蛭。

2.2針灸治療 糖尿病病人進(jìn)行針法治療時要嚴(yán)格消毒，一般慎用灸法，以免引起燒灼傷。針法調(diào)節(jié)血糖的常用處方如下：上消（肺熱津傷）處方：肺俞、脾俞、尺澤、曲池、廉泉、承漿、足三里、三陰交；配穴，煩渴、口干，加金津、玉液。中消（胃熱熾盛）處方：脾俞、胃俞、足三里、三陰交、內(nèi)庭、中脘、陰陵泉、曲池、合谷；配穴，大便秘結(jié)，加天樞、支溝。下消（腎陰虧虛）處方：腎俞、關(guān)元、三陰交、太溪；配穴，視物模糊，加太沖、光明。陰陽兩虛處方：氣海、關(guān)元、腎俞、命門、三陰交、太溪、復(fù)溜。

2.3耳穴貼壓 耳穴貼壓以內(nèi)分泌、腎上腺等穴位為主。耳穴療法取穴胰、內(nèi)分泌、腎上腺、緣中、三焦、腎、神門、心、肝。配穴：偏上消者加肺、渴點(diǎn)；偏中消者，加脾、胃；偏下消者，加膀胱。

2.4按摩 肥胖或超重糖尿病病人可腹部按摩中脘、水分、氣海、關(guān)元、天樞、水道等。點(diǎn)穴減肥常取合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交。也可推拿面頸部、胸背部、臀部、四肢等部位，以摩、撳、揉、按、捏、拿、合、分、輕拍等手法。

3　中醫(yī)對糖尿病的預(yù)防

3.1飲食防治消渴 飲食不節(jié)是糖尿病發(fā)病的主要致病因素。過食肥甘厚味，致脾胃運(yùn)化失職，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥傷津而發(fā)病。糖尿病人節(jié)制飲食是積極主動的措施，無論于防于治當(dāng)為首務(wù)?！端貑枴じ怪姓摗吩疲骸皵?shù)言熱中、消中，不可服高粱、芳草、石藥……至于好酒膩肉，濕面油汁，燒炙煨炒，辛辣甜滑，皆在所忌?！碧啤ね鯛c《外臺秘要》還提出對米食、肉食、水果等亦應(yīng)有所限制。如同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所提倡的應(yīng)當(dāng)合理控制能量攝入，注意保證碳水化合物的攝入，增加膳食纖維，忌辛辣甘甜與飲酒，控制食入量，限制脂肪和膽固醇。故有醫(yī)者提出“薄滋味”防治消渴。

3.2運(yùn)動防治消渴 古人主張“日出而作，日落而息”。體現(xiàn)了作息要規(guī)律，要順應(yīng)自然，在自然界，陽氣生發(fā)的時候，你也應(yīng)該去運(yùn)動，去勞作?！吨T病源候論》提出，消渴病人應(yīng)“先行一百二十步，多者千步，然后食”?！锻馀_秘要》亦云：“食畢即行走，稍暢而坐?！敝鲝埫坎褪钞叄鐾ド⒉?。說明適當(dāng)運(yùn)動是防治糖尿病的有效措施之一，這一點(diǎn)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識是完全一致的。對于老年糖尿病病人來說選擇合適的運(yùn)動方式和運(yùn)動強(qiáng)度非常重要。并且應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)完成。運(yùn)動強(qiáng)度過大或活動時間太長引起勞累，反而可能加重病情。尤其合并冠心病、腎病者，應(yīng)選擇合適的活動量。運(yùn)動的方式可以根據(jù)不同情況選擇：如散步、快速行走、慢跑、健身操、游泳、太極拳、五禽戲、八段錦等。中醫(yī)五禽戲、八段錦、太極拳等運(yùn)動項(xiàng)目，動作自然、柔和，可以讓氣血流暢，是老年病人較為適宜的運(yùn)動形式。有研究證實(shí)，八段錦鍛煉能有效地調(diào)節(jié)和控制血糖的水平，降低糖化血紅蛋白及血脂，提高高密度脂蛋白水平，對Ⅱ型糖尿病病人的康復(fù)、穩(wěn)定病情和改善機(jī)體的機(jī)能狀態(tài)具有良好作用。

3.3身心調(diào)攝防治消渴 中醫(yī)認(rèn)為，百病皆生于氣，氣有余便是火，五志皆可化火?！鹅`樞·口問》曰：“悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖。”《儒門事親·河間三消論》云：“消渴者……耗亂精神，過違其度……之所也?！鼻橹咎幱陂L期的抑郁或激發(fā)狀態(tài)時就會成為情志創(chuàng)傷，導(dǎo)致氣血陰陽失調(diào)，五臟致病。情志失調(diào)，五志過極，郁熱傷津是糖尿病發(fā)病的重要因素，且臨床上因急躁忿怒，悲傷憂愁，促發(fā)和加重糖尿病的案例頻頻發(fā)生。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病是在遺傳基礎(chǔ)上，因環(huán)境因素與生活方式的改變而發(fā)病，環(huán)境因素刺激來源有心理的、社會的、物理的、化學(xué)和生物等多方面，其中心理和社會因素的影響尤為突出。而七情引發(fā)糖尿病的病機(jī)特點(diǎn)也正在于此?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》有：“喜傷心、怒傷肝、憂傷肺、思傷脾、恐傷腎?！毕什〉幕静±頌椤瓣幪撛餆帷保L期不良刺激得不到緩解和釋放必定會造成五臟“氣郁”或“氣滯”，久則郁滯化熱、化火，傷陰耗液，終為“消渴”。臨床上確實(shí)看到許多糖尿病因情志創(chuàng)傷而引發(fā)。中醫(yī)講“恬淡虛無，真氣從之”和“精神內(nèi)守，病安從來”，提倡怡情養(yǎng)性，心態(tài)平和、平靜，順應(yīng)自然從而達(dá)到養(yǎng)身防病之目的。

3.4中藥防治消渴 現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)許多中藥具有促進(jìn)胰島素的分泌，提高血清胰島素水平，改善糖脂代謝的作用。如麻黃、蒼耳子、牛黃子、桑葉、葛根、知母、天花粉、夏枯草、黃連、生地黃、玄參、赤芍、紫草、熊膽、地骨皮、大黃、威靈仙、防己、五加皮、蒼術(shù)、茯苓、苡仁、烏頭、荔枝核、麥芽、藕節(jié)、虎杖、鬼箭羽、黃柏、桔梗、昆布、枇杷葉、靈芝、刺蒺藜、人參、黃芪、白術(shù)、麥門冬、石斛、玉竹、黃精、枸杞子、女貞子、銀耳、山茱萸、蠶蛹、玉米須、牡丹皮、澤瀉、五味子、三七、何首烏、菟絲子等。其主要作用機(jī)制包括：擬胰島素樣作用，增加機(jī)體對胰島素的敏感性及促進(jìn)胰島素分泌。

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1672-7185（2016）09-0020-04

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.09.008

2016-08-18）