秋季腹瀉

張　瑜　宋效清

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦K2科，沈陽 110032；2.中國醫(yī)科大學(xué)99期臨床一系）

秋季腹瀉

張瑜1宋效清2

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦K2科，沈陽 110032；2.中國醫(yī)科大學(xué)99期臨床一系）

文章介紹秋季腹瀉的中醫(yī)治療及預(yù)防方法。

秋季腹瀉；治療；預(yù)防；中醫(yī)

秋季腹瀉是由于輪狀病毒感染侵入腸道后于小腸絨毛頂端柱狀上皮細胞進行復(fù)制，導(dǎo)致細胞發(fā)生變形和壞死、腫脹，致使受累腸黏膜上皮細胞脫落，影響水和電解質(zhì)吸收發(fā)生紊亂，誘發(fā)腹瀉產(chǎn)生。好發(fā)于每年的秋冬兩季，常見于6月～2歲的嬰幼兒，故又稱小兒秋季腹瀉。臨床癥狀為大便次數(shù)增多、量多、呈水樣或蛋花樣，常出現(xiàn)脫水和酸中毒癥狀。由于該病會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀，一旦處理不及時或措施不得當(dāng)，往往導(dǎo)致病情進展，嚴重時造成病人脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂等。在我國，小兒秋季腹瀉是僅次于呼吸道感染的第二位常見病、多發(fā)病。本病具有發(fā)病率高、流行廣泛、危害性重的特點，是造成兒童營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一。

中醫(yī)學(xué)將秋季腹瀉歸為“泄瀉”范疇，同時對該病早有記載且研究頗多，例如錢乙在《夏秋吐瀉》中曰：“七月七日（指陰歷）以后，吐瀉、身溫涼、三分熱七分冷也，不能食乳、多似睡、悶亂、長出氣、睡露睛、唇白多噦?！辈C關(guān)鍵是脾虛濕盛。中醫(yī)學(xué)認為小兒為稚陰稚陽之體，易虛易實，易寒易熱。小兒脾常不足，脾胃功能薄弱，凡小兒飲食不節(jié)、感受外邪均可使脾胃受損，運化失調(diào)，升降失宜，影響水液的運化輸布，致水反為濕，谷反為滯而為瀉。正如《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》所云：“濕氣勝，五瀉成?！睂τ诒静〉姆乐危麽t(yī)多采用對癥治療，雖能控制癥狀，但不能針對疾病的病因，患兒常出現(xiàn)病勢纏綿、惡化好轉(zhuǎn)交替出現(xiàn)的現(xiàn)象，嚴重影響患兒的生長發(fā)育。而中醫(yī)藥治療本病療效肯定，不僅縮短病程，而且減少對其他臟器的損害，不良反應(yīng)小。

1　病因病機

1.1感受外邪 小兒臟腑薄弱，藩籬不密，衛(wèi)外不固，極易被外邪所襲。夏秋季節(jié)，暑氣當(dāng)令，氣候炎熱，雨水較多，濕熱交蒸，蘊積體內(nèi)，至秋冬風(fēng)寒之邪侵襲，感觸而發(fā)病。秋冬之間，寒邪漸生，早晚涼熱多變；小兒脾胃常不足，若寒溫調(diào)攝失宜或貪涼飲冷，寒邪每易直犯脾胃。脾主運化，脾健則胃和。脾喜溫運而惡寒凝，風(fēng)寒襲脾，氣機凝滯，運化失司，精華糟粕合污而下，并走大腸，則成泄瀉之疾。風(fēng)寒侵襲致營衛(wèi)不和，故患兒發(fā)熱、嘔吐；內(nèi)蘊濕熱之邪傷人最速，易耗津氣，故每致熱迫大腸，驟成暴瀉。小兒具有“稚陰稚陽”和“易虛易實”的病理特點，且小兒泄瀉又易損傷氣液，故病情較重，常可發(fā)生“傷陰傷陽”的變證。

《素問·至真要大論》曰：“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒?！薄毒霸廊珪ば簞t》曰：“小兒吐瀉證虛、寒者居其八九，實、熱者十中一二?！薄蹲C治準繩》論述：“七月立秋后吐瀉，身溫，藏府中三分熱七分冷也?！薄缎盒l(wèi)生總微論方》云：“秋時病吐瀉者，多因于冷?！庇纱丝芍?，寒邪是本病發(fā)生的重要外因之一。

1.2脾胃虛弱 小兒臟腑嬌嫩，“成而未全，全而未壯”，脾常不足。或因早產(chǎn)、難產(chǎn)及低體重兒，脾胃素體不足；或因后天喂養(yǎng)調(diào)護不當(dāng)，脾胃極易受損，脾損則健運失司，清濁升降失常，水反為濕，谷反為滯，則成泄瀉。小兒腹瀉的發(fā)病基礎(chǔ)在脾胃虛弱，關(guān)鍵在濕邪為患。二者又相互作用，互為因果。脾胃虛弱易感受濕邪或脾失健運易致濕邪內(nèi)生，故 《醫(yī)宗必讀》指出：“統(tǒng)而論之，脾土強者，自能勝濕，故曰無濕不成泄，若土虛不能勝濕，則風(fēng)寒與熱皆得干之而為病?！?/p>

《內(nèi)經(jīng)》云：“脾病者……虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化?！薄毒霸廊珪?泄瀉》提到：“泄瀉之本，無不由于脾胃?！薄队卓瓢l(fā)揮》云：“吐瀉互作者，乃脾之病……胃氣逆而為上，則為嘔吐，脾氣逆而為下，則為泄瀉，吐瀉之病，脾胃為總司也。”《景岳全書》又云：“夫泄瀉無不本于脾胃，胃為水谷之海，而脾主運化，脾健則胃和，水谷腐化，而為氣血以行營衛(wèi)，若飲食失節(jié)，寒溫不調(diào)，脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃至合污下降，而泄瀉作矣。”《雜病源流犀燭·泄瀉源流》曰：“濕勝則飧瀉，乃獨由于濕耳。不知風(fēng)寒熱虛，雖皆能為病，茍脾強無濕，四者均不得耳干之，何自成泄？是泄雖有風(fēng)寒熱之不同，要未有不原于濕者也?！币虼似⑽柑摀p，濕困脾胃為本病發(fā)生的重要內(nèi)因之一。

綜上所述，本病病位在脾胃，病機以寒、濕困脾，脾失健運為主。寒者，寒邪外襲也，為發(fā)病之外因；濕者，脾失健運而生濕也，為發(fā)病之內(nèi)因。

2　治療措施

2.1辨證施治 小兒腹瀉的發(fā)病基礎(chǔ)為脾胃虛弱，發(fā)病關(guān)鍵為濕邪為患，故運脾化濕成為治療小兒秋季腹瀉的基本法則，實證以祛邪為主，虛證以扶正為主。因此，歷代醫(yī)家治療小兒泄瀉多重視運脾祛濕?！兜は姆āば篂a》在全面論述濕、火、痰、積、氣虛等導(dǎo)致泄瀉的基礎(chǔ)上，特別強調(diào)濕勝在泄瀉發(fā)病中的作用，指出了治泄瀉分利小便的大法，從而達到利小便而實大便的目的，對指導(dǎo)臨床有深刻的意義。

2.1.1寒濕內(nèi)盛 泄瀉清稀，甚則如水樣，脘悶食少，腹痛腸鳴，或兼外感風(fēng)寒，則惡寒，發(fā)熱，頭痛，肢體酸楚，舌苔白或白膩，脈濡緩。治宜芳香化濕，解表散寒。以藿香正氣散（藿香、蒼術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、大腹皮、紫蘇、桔梗、甘草、厚樸、白芷）加減。

2.1.2濕熱傷中 泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。治宜清熱燥濕，分利止瀉。以葛根芩連湯（葛根、黃芩、黃連、甘草）加減。

2.1.3食滯腸胃 腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食。舌苔垢濁或厚膩，脈滑。治宜消食導(dǎo)滯，和中止瀉。以保和丸（神曲、山楂、茯苓、半夏、陳皮、連翹、萊菔子）加減。

2.1.4脾胃虛弱 大便時溏時瀉，遷延反復(fù)，食少，食后脘悶不舒，稍進油膩食物，則大便次數(shù)增加，面色萎黃，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細弱。治宜健脾益氣，化濕止瀉。以參苓白術(shù)散（人參、茯苓、白術(shù)、白扁豆、陳皮、蓮子肉、甘草、山藥、砂仁、苡仁、桔梗）加減。

2.1.5腎陽虛衰 黎明前臍腹作痛，腸鳴即瀉，完谷不化，腹部喜暖，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細。治宜溫腎健脾，固澀止瀉。以四神丸（補骨脂、肉豆蔻、五味子、吳茱萸）加減。若臍腹冷痛，可加附子理中丸溫中健脾；若年老體衰，久瀉不止，脫肛，為中氣下陷，可加黃芪、黨參、白術(shù)、升麻益氣升陽；若瀉下滑脫不禁，或虛坐努責(zé)者，可改用真人養(yǎng)臟湯澀腸止瀉；若脾虛腎寒不著者，反見心煩嘈雜，大便加有黏凍，表現(xiàn)寒熱錯雜癥候，可改服烏梅丸方。

2.1.6肝氣乘脾 泄瀉腸鳴，腹痛攻竄，矢氣頻作，伴有胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒，或情緒緊張而發(fā)，舌淡紅，脈弦。治宜抑肝扶脾。以痛瀉藥方（白芍、白術(shù)、防風(fēng)、陳皮）加減。

2.2推拿治療 基本穴位：順運內(nèi)八卦100次、摩腹500次，按揉雙側(cè)足三里、脾俞、胃俞、大腸俞各100次。加減：早期多伴有發(fā)熱、嘔吐癥狀，治則為清熱利濕、分利止瀉，手法以瀉為主，加平補平瀉脾經(jīng)500次、清胃300次、清大腸300次、清小腸500次、清膀胱300次、清天河水300次、推三關(guān)20次、拿肩井20下，治療1次/12 h；中后期多伴有乏力、納少，治則為溫中健脾、固澀止瀉，手法以補為主，加補脾經(jīng)500次、補大腸300次、清小腸500次、清天河20次、推三關(guān)100次、揉龜尾100下、推上七節(jié)100次、捏脊6～9次，治療1次/d。推拿介質(zhì)選用滑石粉。

主穴順運內(nèi)八卦調(diào)和五臟、平衡陰陽；摩腹可以健脾止瀉，研究表明摩腹可使受試者相對活躍的腸道功能恢復(fù)到正常，而不會對人體胃腸產(chǎn)生不良反應(yīng)；按揉足三里、脾俞、胃俞、大腸俞可以健脾胃、理大腸。早期呈濕熱之象，用瀉法以平脾清胃、清利大腸濕熱，清小腸、清膀胱、清天河水令濕熱下自小便而出，上自汗液發(fā)散；輕補三關(guān)以防寒涼太過，中傷脾胃；拿肩井祛風(fēng)散寒解表證，同時增加刺激量加快濕熱之邪排出。中后期證呈濕減脾虛之證，用補法以健脾止瀉；揉龜尾、推上七節(jié)骨止瀉；重推三關(guān)溫中益氣；捏脊健脾和胃、固后天之本；清小腸、天河水使補中有清、防濕熱滯留。2.3 穴位貼敷 穴位貼敷治療小兒腹瀉的報道中，所選用的穴位集中在神闕穴。敷臍藥物一般選清熱燥濕、解表、收澀、溫里、消食、理氣、健脾類中藥，常用干姜、肉桂、黃連、苦參、荊芥穗、防風(fēng)、焦山楂、木香、山藥、白術(shù)、云茯苓、車前子等，多依據(jù)辨證選用。應(yīng)用時也有部分研究選用膏藥貼片協(xié)同使用，如麝香追風(fēng)膏、傷濕止痛膏等；或使用藿香正氣水、白酒等作為溶媒，以增強治療作用或促進藥物吸收。

3　中醫(yī)對秋季腹瀉的預(yù)防

在治療秋季腹瀉的同時更重要的是秋季腹瀉的預(yù)防，“吃熱莫吃冷，吃軟莫吃硬，吃少莫吃多”。秋季腹瀉病人不僅僅是存在于小兒，成人也是如此，只是成人的免疫力比較強，所以成人小兒要同樣重視秋季腹瀉的防治。

勤洗手，餐具、炊具用前消毒。餐具、炊具使用前進行消毒，可以有效地進行殺菌，健康飲食。避免細菌、病毒感染引起腹瀉。

保持空氣新鮮，季節(jié)交替注意腹部保暖。切莫因為天氣轉(zhuǎn)冷，怕受涼而緊閉門窗，保持室內(nèi)良好的空氣流通，能夠減少病毒感染的機會。同時要注意腹部的保暖工作。季節(jié)交替、天氣變化會使身體的免疫力下降，腹部容易受涼。腹部受涼會使腸蠕動加快，容易導(dǎo)致腹瀉。

飲食有節(jié)，宜清淡、富營養(yǎng)、易消化食物為主，可使用一些對消化吸收有幫助的食物，如山楂、山藥、蓮子、扁豆、芡實。避免進食生冷不潔及忌食難消化或清腸潤滑食物。不吃腐爛變質(zhì)食物，剩飯、粥、乳制品、肉類等，容易遭受細菌或細菌毒素污染，若禁食此類食物，容易腹瀉。

急性泄瀉病人要給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌食辛熱炙煿、肥甘厚味、葷腥油膩食物；某些對牛奶、面筋不耐受者宜禁食牛奶或面筋、若泄瀉而耗傷胃氣，可給予淡鹽湯、飯湯、米粥以養(yǎng)胃氣。如虛寒腹瀉，可給予淡姜湯飲用，以振奮脾陽，調(diào)和胃氣。

生活作息有規(guī)律，保證充足的睡眠。睡眠可以調(diào)節(jié)人體免疫系統(tǒng)的功能，改善精神狀態(tài)，從而增強人體的免疫能力。所以說擁有充足的睡眠，是身體健康的保證。養(yǎng)成早睡早起的作息習(xí)慣。盡量每天保證成人8 h、小兒10 h的睡眠時間。

注意條暢情志，保持樂觀心態(tài)，適當(dāng)戶外運動，增強體質(zhì)，增加身體的抵抗力?！秲?nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干。邪之所湊，其氣必虛。”正氣不足，素體元氣虛弱，表疏腠松，略有不謹，即感疫毒邪氣，造成泄瀉。只有提高人體正氣，才能抵抗風(fēng)寒濕邪侵襲。

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A

1672-7185（2016）09-0017-04

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.09.007

2016-08-18）