流行性感冒

趙　霞　宋效清

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦K2科，沈陽(yáng) 110032；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)99期臨床一系）

流行性感冒

趙霞1宋效清2

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦K2科，沈陽(yáng) 110032；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)99期臨床一系）

文章介紹流行性感冒的中醫(yī)治療及預(yù)防方法。

流行性感冒；治療；預(yù)防；中醫(yī)

流行性感冒，簡(jiǎn)稱流感，是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染疾病，臨床表現(xiàn)為高熱、頭痛、咽痛、口渴、乏力、全身肌肉酸痛及呼吸道相關(guān)癥狀，具有起病急、病程短、傳播快及地區(qū)性、周期性、季節(jié)性，可暴發(fā)流行，甚至世界流行的特點(diǎn)，流感一直都嚴(yán)重影響著人類的身體健康。據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，季節(jié)性流感的流行每年都會(huì)造成300萬(wàn)～500萬(wàn)例嚴(yán)重病例，并導(dǎo)致25萬(wàn)～50萬(wàn)人死亡。流感在世界范圍的大流行更是會(huì)帶來(lái)災(zāi)難性的后果。因此，有效防治流感已成為全世界面臨的主要公共健康問題之一，而中醫(yī)對(duì)流感的防治有悠久的歷史和獨(dú)特的療效。中醫(yī)學(xué)稱流行性感冒（以下簡(jiǎn)稱“流感”）為“時(shí)行感冒”或“重傷風(fēng)”。其認(rèn)識(shí)素有“傷寒論”和“溫病論”兩種，初期病位于表（肺衛(wèi)），按“傷寒”（六經(jīng)）則屬于太陽(yáng)經(jīng)表證（表熱）；按“溫病”（衛(wèi)、氣、營(yíng)、血、三焦），衛(wèi)分相當(dāng)于人體的肌表、皮膚、上呼吸道、頭部，故稱“溫邪上受”，即“衛(wèi)分熱證”。即溫病的初期階段，亦相當(dāng)于“傷寒”的“表熱”。明代《溫疫論》謂之“疫者感天地之疬氣，此氣之來(lái)，無(wú)論老少?gòu)?qiáng)弱，觸之即病，邪自口鼻而入”。故可見時(shí)行感冒不同于普通感冒，是由時(shí)邪病毒而引起的一種外感熱病，具有一定的傳染性、流行性，因而將時(shí)行感冒病納入溫病范疇較為合理，但又與溫病有所不同。張氏等認(rèn)為，時(shí)行感冒不具有傳變的性質(zhì)，在整個(gè)發(fā)病過程中沒有大汗、大渴、痞、滿、燥、實(shí)及神昏譫語(yǔ)、斑疹、吐衄等證候，故不像溫病那樣急驟與危險(xiǎn)。

1　病因病機(jī)

1.1外感疫毒之邪 中醫(yī)稱疫毒之邪為“疫氣”“疫戾”“癘氣”“戾氣”，是具有強(qiáng)傳染性，能引起播散、流行的一類致病因素?！端貑枴ぱa(bǔ)遺》中記載“五疫之至，皆因染易，無(wú)問大小，病狀相似”，《諸病源候論》云：“時(shí)行病者，是春時(shí)應(yīng)溫而反寒，夏時(shí)應(yīng)熱而反冷，秋時(shí)應(yīng)涼而反熱，冬時(shí)應(yīng)寒而反溫，非其時(shí)而有其氣，是故一歲之中，病無(wú)少長(zhǎng)，率相似者，此則時(shí)行之氣也?！焙疅岙惓＃瑴貨鍪Ч?jié)，歲時(shí)不和是時(shí)行感冒的主要病因。疫癘之邪亦先入肺衛(wèi)，邪入衛(wèi)表，衛(wèi)氣與之抗?fàn)?，衛(wèi)陽(yáng)被遏，不能達(dá)于外，故見惡寒發(fā)熱。太陽(yáng)經(jīng)走表，邪阻不疏，則頭項(xiàng)疼痛身重，關(guān)節(jié)酸痛。外邪犯肺，氣道受阻，故鼻塞；肺氣上逆則咳嗽；鼓邪外出則噴嚏；邪逼液出則流涕。咽喉屬于肺系，受風(fēng)寒則癢，熱郁則痛。明清時(shí)期，溫病學(xué)說得到了很大程度的發(fā)展，并出現(xiàn)了“溫病四大家”，其中吳又可指出“疫氣”為時(shí)行感冒等疫病的病因，“疫氣者亦中之一，但有甚于他氣，故為病頗重，因名之疫氣”（《瘟疫論·雜氣論》）?！耙哒吒刑斓刂邭狻保ā段烈哒摗ぴ　罚?，可見清代的不少醫(yī)家已認(rèn)識(shí)到本病與感受時(shí)行疫氣有關(guān)，《類證治裁·傷風(fēng)》就有“時(shí)行感冒”之名。與此同時(shí)，時(shí)行感冒的病因除疫癘之外還常夾雜其他六淫之邪，根據(jù)溫病病因?qū)W特點(diǎn)，主要有風(fēng)熱、暑熱、濕熱、燥熱、溫?zé)岬?。這些病邪具有不同的致病特點(diǎn)，疫癘之邪與他邪夾雜致病之后，必然會(huì)影響疾病的治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。

1.2體虛邪湊 《內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干。邪之所湊，其氣必虛。”時(shí)行感冒最根本的病因是正氣不足，素體元?dú)馓撊?，表疏腠松，略有不慎，即感風(fēng)邪疫毒。亦有飲食勞倦傷及脾胃，致脾肺氣虛；中虛衛(wèi)弱，不能輸精于肺，肺氣虛則不能輸精于皮毛，致表衛(wèi)不固，腠理疏松，易感風(fēng)邪疫毒而發(fā)病。亦有素體陽(yáng)虛、陰虛或病后、產(chǎn)后調(diào)攝不慎陰血虧損，復(fù)感外邪而發(fā)病。此外，流感發(fā)病也與環(huán)境、地域、體質(zhì)等因素有關(guān)。

外邪侵襲人體是否發(fā)病，關(guān)鍵在于衛(wèi)氣之強(qiáng)弱，同時(shí)與感邪輕重有關(guān)。《靈樞·百病始生》曰：“風(fēng)與寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人。”若衛(wèi)外功能減弱，肺衛(wèi)調(diào)節(jié)疏懈，外邪乘襲衛(wèi)表，即可發(fā)病。外邪從口鼻、皮毛入侵，肺衛(wèi)首當(dāng)其沖，感邪之后，隨即出現(xiàn)衛(wèi)表不和及上焦肺系癥狀。因病邪在外、在表，故尤以衛(wèi)表不和為主。

2　治療措施

2.1 辨證施治

2.1.1寒邪束表 惡寒重發(fā)熱輕，身痛較重，頭痛，無(wú)汗，鼻塞流涕，咽癢咳嗽，痰稀，四肢酸楚，舌苔薄白而潤(rùn)，脈浮。治宜辛溫解表、宣肺散寒。以麻黃湯（麻黃、桂枝、杏仁、甘草）或荊防敗毒散加減（荊芥、防風(fēng)、柴胡、前胡、羌活、桔梗、川芎、白芷、葛根）。

2.1.2風(fēng)溫犯表 發(fā)熱重惡寒輕，頭脹痛，有汗不多，肢體酸痛較輕，鼻塞，涕少較稠，咳嗽痰白色黏膩或黃稠，口渴，咽干且紅腫疼痛，小便短赤，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。治宜疏風(fēng)清熱解毒。若衛(wèi)分熱盛，發(fā)熱或壯熱，微惡風(fēng)寒，無(wú)汗或少汗，頭暈，頭痛，全身酸痛無(wú)力，或伴有咳嗽，咽喉腫痛，舌質(zhì)淡紅，或紅或紅絳，苔薄黃或黃厚，脈浮數(shù)，或滑或滑數(shù)。治宜疏風(fēng)解毒、涼血瀉火。方用清瘟解毒湯（葛根、連翹、荊芥穗、竹葉、黃連、黃芩、生石膏、板藍(lán)根、金銀花、玄參、生地黃、知母、桔梗、赤芍、牡丹皮、甘草）。

2.1.3溫邪夾濕 身熱不揚(yáng)，頭暈?zāi)棵?，四肢困倦，骨?jié)痛重，舌苔白膩，脈弦滑。夾暑則除見風(fēng)熱及夾濕之癥外，雖汗出而身熱不解，心煩，尿赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治宜疏散風(fēng)邪、清暑利濕。也可用香薷飲（金銀花、連翹、香薷、扁豆花、佩蘭、藿香、厚樸、六一散），或隨證加減變化，亦可應(yīng)用其他類似處方。

若外感風(fēng)寒濕邪，治療失宜，入里化熱，治以發(fā)汗祛濕，兼清里熱。方以九味羌活湯（羌活、防風(fēng)、細(xì)辛、蒼術(shù)、白芷、川芎、黃芩、生地黃、甘草）加減。若外感兼濕熱內(nèi)蘊(yùn)，出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、舌苔厚膩等癥，治療當(dāng)宣濕解表，透達(dá)膜原。方用柴胡達(dá)原飲（柴胡、生枳殼、川厚樸、青皮、黃芩、桔梗、草果、檳榔、荷梗、炙甘草）。

2.1.4氣虛感冒 憎寒壯熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肢體酸痛，無(wú)汗，鼻塞聲重，咳嗽有痰，胸膈痞滿，舌淡，苔白，脈浮而按之無(wú)力。治宜散寒祛濕、益氣解表。方用敗毒散（人參、茯苓、甘草、枳殼、桔梗、柴胡、前胡、羌活、獨(dú)活、川芎、薄荷、生姜）。

2.1.5陽(yáng)虛感冒 惡寒發(fā)熱，熱重寒輕，無(wú)汗肢冷，倦怠嗜臥，面色蒼白，語(yǔ)言低微，舌淡，苔白，脈沉無(wú)力，或浮大無(wú)力。治宜助陽(yáng)益氣、解表散寒。方用再造散（黃芪、人參、桂枝、甘草、熟附子、細(xì)辛、羌活、防風(fēng)、川芎、煨生姜、芍藥）加減。

2.1.6陰虛感冒 頭痛身熱，微惡風(fēng)寒，無(wú)汗或有汗不多，咳嗽，心煩，口渴，咽干，舌紅，脈數(shù)。治宜滋陰解表。方用葳蕤湯（生葳蕤、蔥白、桔梗、白薇、淡豆豉、薄荷、炙甘草、紅棗）加減。

2.1.7虛實(shí)夾雜 根據(jù)冬春季的不同表現(xiàn)分別治療，冬季或秋冬之交流行者用生黃芪、荊芥、防風(fēng)、辛荑、蒼耳子、板藍(lán)根、大青葉、柴胡、桔梗、川厚樸、桂枝、白花蛇舌草、金銀花、甘草。春季流行者用生黃芪、荊芥、防風(fēng)、辛荑、蒼耳子、板藍(lán)根、大青葉、沙參、麥冬、桔梗、川厚樸、桂枝、金銀花、白花蛇舌草、甘草。在堅(jiān)持“解表透邪”原則基礎(chǔ)上，加黃芪以益氣顧體、輔助正氣；加板藍(lán)根、大青葉、白花蛇舌草、金銀花以增強(qiáng)解毒抗病毒作用；荊芥、防風(fēng)一散一固，使邪能外出而不致正氣損傷，冬宜量大而春宜?。恍淋?、蒼耳子善通鼻竅；桔梗、厚樸宣肺化痰理氣；柴胡解表清熱；加少量桂枝是用其溫性，“溫”才可以“通”。全方共奏解表透邪、解毒扶正之功效。

2.2針灸治療 用三棱針快速刺入大椎、少商，點(diǎn)刺放血3～5滴，大椎拔罐，合谷針刺用瀉法；咽喉痛加扁桃體穴，強(qiáng)刺激不留針，一般放血1次，少數(shù)病人2～3次。療效可與口服藥物相媲美。

3　中醫(yī)對(duì)流感的預(yù)防

中醫(yī)認(rèn)為本病為時(shí)行疾病，感受疫毒之邪，具有極強(qiáng)的傳染性，能引起大范圍播散、流行。故在流行期間，盡量少去公共場(chǎng)所如電影院、劇場(chǎng)、商場(chǎng)等人群集中的場(chǎng)所活動(dòng)。避免接觸流感病人，對(duì)流感病人予以隔離。平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。注意天氣冷暖，增減衣服，不要受涼，避免過勞。

3.1提高正氣 ①冷水洗臉：早晨冷水洗臉，能鍛煉身體抵抗寒邪的衛(wèi)外能力。②溫水擦背：督脈總督全身之陽(yáng)，睡前洗澡時(shí)用溫水擦背，有補(bǔ)益督脈陽(yáng)氣、增強(qiáng)衛(wèi)外功能的作用，現(xiàn)代科學(xué)已證實(shí)搓背可能有助于增強(qiáng)免疫系統(tǒng)，以抵抗流行性感冒。③睡前溫水泡腳：睡前溫水泡腳，由于經(jīng)脈的互相感應(yīng)，鼻腔黏膜的溫度升高，增加血液循環(huán)，鼻腔氣血流通，鼻腔是人體呼吸氣體的門戶，也是流感病毒侵入人體的通道。肺主皮毛，發(fā)揮衛(wèi)外功能，外邪不能入侵。

3.2飲食療法 ①姜茶飲：生姜10片，茶葉7 g，煎湯，趁熱飲。②可樂煮姜：鮮姜20～30 g，去皮切碎，放入一大瓶可口可樂中，用鋁鍋煮開，稍涼后趁熱喝下，防治流感效果良好。③蒜泥蜂蜜：將等份的蒜泥與蜂蜜混勻后，用白開水送服，每次一湯匙，4～6次/d，對(duì)治療流感有佳效。④香油拌蛋：將一兩香油加熱后打入一鮮雞蛋，再?zèng)_進(jìn)沸水?dāng)噭?，然后趁熱喝下，早晚各?次，2～3 d便可治好感冒愈后的咳嗽。⑤荊芥粥：荊芥、淡豆豉各5～10 g、薄荷3～5 g、粳米5～10 g，先將荊芥、薄荷、淡豆豉煎沸5 min（不宜久煎）取汁去渣備用，將粳米煮粥，待粥將熟時(shí)加入藥汁，同煮成稀粥，2次/d，趁溫?zé)釙r(shí)服，一般2～3 d即可起效。具有發(fā)汗解表、清利咽喉、退熱除煩之功，可治風(fēng)寒感冒初起、惡寒怕風(fēng)、頭身疼痛等。⑥雙花蘿卜煎：蘿卜、甘蔗各500 g，金銀花10 g，竹葉3 g，白糖適量。取蘿卜、甘蔗切碎后，與金銀花、竹葉一起放入砂鍋內(nèi)，加水500 mL，溫火煮半小時(shí)，加入白糖即成。代茶頻飲，具有清熱解毒、瀉火降氣的作用，可治療風(fēng)熱感冒。

3.3調(diào)息療法 人體的主要呼吸器官是肺，肺里有殘存的氣體。人的呼吸若能有效地增進(jìn)深度時(shí)，則有效腔氣增多，提高肺的吸氧和輸氧能力，使機(jī)體各部氧化作用旺盛，貯能量增加。體內(nèi)能量的增加勢(shì)必改善機(jī)體各組織器官的生理功能，提高機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境變化的適應(yīng)能力，增強(qiáng)人體的生命力。調(diào)息之法，不拘時(shí)候，或站、或坐、或臥，平直其身縱任其體，不倚不曲，務(wù)令調(diào)適。然后，行深長(zhǎng)呼吸鍛煉，日行百息。

R25

A

1672-7185（2016）09-0015-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.09.006

2016-08-18）