家庭醫(yī)學(xué)領(lǐng)域跨文化研究與教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)：職業(yè)網(wǎng)絡(luò)的作用

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·全科醫(yī)學(xué)工作瞭望·

家庭醫(yī)學(xué)領(lǐng)域跨文化研究與教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)：職業(yè)網(wǎng)絡(luò)的作用

HOWE A C.家庭醫(yī)學(xué)領(lǐng)域跨文化研究與教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)：職業(yè)網(wǎng)絡(luò)的作用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(25)：3001-3002.[www.chinagp.net]

1　背景

每名醫(yī)生在學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的過(guò)程中均會(huì)進(jìn)行職業(yè)文化轉(zhuǎn)型，且目前關(guān)于職業(yè)文化轉(zhuǎn)型教導(dǎo)過(guò)程和主要理念的研究較多。這種職業(yè)狀態(tài)得到了法律和監(jiān)管條件的肯定，被付諸于職業(yè)實(shí)踐，并通常具有社會(huì)特權(quán)。同時(shí)，這也灌輸給醫(yī)生們一個(gè)特別的世界觀，即何為“成為一名醫(yī)生”。在這個(gè)全球性的文化定義下，個(gè)體、國(guó)家、衛(wèi)生系統(tǒng)及各醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)間存在著明顯的差異。醫(yī)生在其職業(yè)生涯中經(jīng)歷了醫(yī)療服務(wù)發(fā)展、教育、研究和實(shí)施等不同的過(guò)程、擔(dān)當(dāng)著不同的角色，而每個(gè)過(guò)程又均會(huì)創(chuàng)造出一組并不完全相同的亞文化。

不同職場(chǎng)文化下的管理、醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)間存在差異，創(chuàng)建一個(gè)有效服務(wù)團(tuán)隊(duì)和讓醫(yī)生與文化背景差異較大患者間建立起密切關(guān)系一樣，均具有挑戰(zhàn)性。因此，每個(gè)職業(yè)、每個(gè)團(tuán)隊(duì)、每個(gè)臨床環(huán)境均具有其自身亞文化，而有效地適應(yīng)這種亞文化也是生活體驗(yàn)的一部分。

包括醫(yī)學(xué)領(lǐng)域在內(nèi)，每個(gè)職業(yè)保留自身特性、鞏固自身文化的方法之一就是創(chuàng)建正式的職業(yè)網(wǎng)絡(luò)。如早年的英國(guó)皇家內(nèi)外科醫(yī)學(xué)院，及其不斷加強(qiáng)的對(duì)醫(yī)療資格和臨床實(shí)踐依據(jù)的控制。該類(lèi)型組織通常采用舉辦會(huì)議、考察訪問(wèn)、開(kāi)展研究項(xiàng)目等方式分享專(zhuān)業(yè)知識(shí)，并在全球范圍內(nèi)擴(kuò)展成員。另外一種擴(kuò)大職業(yè)影響力的方法就是建立非正式的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，從而為使用者開(kāi)拓新的職業(yè)機(jī)會(huì)。

醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)W者的受教育水平通常較高，因此常會(huì)參與到大學(xué)工作中，而大學(xué)也越來(lái)越傾向于國(guó)際化和跨文化合作。起初是學(xué)術(shù)推動(dòng)了大學(xué)工作的這一趨勢(shì)，而現(xiàn)在更多的是商業(yè)驅(qū)動(dòng)，但兩者均關(guān)注其對(duì)學(xué)術(shù)創(chuàng)造力的附加價(jià)值。在萬(wàn)維網(wǎng)時(shí)代，通過(guò)虛擬網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行新知識(shí)與事件的交流十分容易，這也為不同社區(qū)團(tuán)體跨越地理和社會(huì)界限進(jìn)行交流提供了機(jī)會(huì)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)了解患者的想法、擔(dān)憂(yōu)及預(yù)期，建議從患者角度進(jìn)行醫(yī)患溝通和疾病診療。這就要求醫(yī)生“對(duì)文化敏感”，即要具備“……意識(shí)到并接受文化差異、自我意識(shí)、患者背景文化知識(shí)及技能適應(yīng)”的能力。但大部分醫(yī)生的職業(yè)生涯均在一個(gè)國(guó)家、通常還是一個(gè)社區(qū)，雖然大學(xué)和醫(yī)學(xué)院經(jīng)常會(huì)吸引多元文化成員，但學(xué)術(shù)工作者常會(huì)被背景和經(jīng)驗(yàn)束縛。因此，職業(yè)培訓(xùn)和職業(yè)網(wǎng)絡(luò)對(duì)拓寬視野、了解文化對(duì)醫(yī)學(xué)研究的影響、了解文化與學(xué)科和課程的關(guān)系具有十分重要的意義。

綜上所述，每一名醫(yī)生均將有自己的跨文化職業(yè)之旅，在這個(gè)旅程中，其會(huì)成為不同職業(yè)網(wǎng)絡(luò)的一部分。在學(xué)術(shù)環(huán)境中，醫(yī)生應(yīng)意識(shí)到跨文化問(wèn)題是現(xiàn)代課程的一部分，因?yàn)榛颊摺W(xué)生及同事將來(lái)自不同的文化環(huán)境，也因?yàn)樵絹?lái)越多的研究會(huì)在國(guó)際背景下進(jìn)行。因此，探討如何運(yùn)用職業(yè)網(wǎng)絡(luò)解決醫(yī)學(xué)教學(xué)和研究中的跨文化問(wèn)題十分必要。對(duì)于家庭醫(yī)生則更是如此，因?yàn)榧彝メt(yī)生的實(shí)踐地點(diǎn)分布更廣，且在部分國(guó)家中家庭醫(yī)學(xué)還是一門(mén)較新的專(zhuān)業(yè)，職業(yè)網(wǎng)絡(luò)中的交際機(jī)會(huì)并不多。

2　方法

本文是一篇以個(gè)人職業(yè)經(jīng)歷為基礎(chǔ)的反思性述評(píng)。敘事研究是一種以?xún)?nèi)容和文化背景為基礎(chǔ)，對(duì)故事進(jìn)行分析和理解的方法，也是一種以研究者個(gè)人經(jīng)歷為數(shù)據(jù)和見(jiàn)解來(lái)源的研究方法。正如Trahar Sheila所言：敘事研究是研究者對(duì)自身職位、價(jià)值觀、信仰及文化背景的深刻反思和質(zhì)問(wèn)。主觀意見(jiàn)運(yùn)用在傳統(tǒng)科學(xué)研究中并不常見(jiàn)，但在現(xiàn)代科學(xué)研究中已得到公認(rèn)，在家庭醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也是如此。

我現(xiàn)在是一名醫(yī)學(xué)院校的教授，也是世界家庭醫(yī)生組織(WONCA)的當(dāng)選主席，在過(guò)去的7年間是英國(guó)皇家全科醫(yī)學(xué)院的官員。在職業(yè)生涯的最后階段，我致力于對(duì)國(guó)際職業(yè)網(wǎng)絡(luò)作用和價(jià)值的研究，并探討職業(yè)網(wǎng)絡(luò)協(xié)助跨文化研究的靈敏度。同時(shí)，我也希望能通過(guò)職業(yè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)例，探討跨文化主義是如何對(duì)教學(xué)和研究產(chǎn)生影響的。

3　反思

學(xué)生時(shí)代，國(guó)際旅行在一定程度上影響了我對(duì)個(gè)人文化限度和視角的理解。假期我會(huì)選擇到醫(yī)院做清潔工，或者與其他醫(yī)學(xué)生徒步到衛(wèi)生志愿者夏令營(yíng)，這些與患者的真實(shí)接觸影響了我后來(lái)的職業(yè)生涯。旅行中，我去過(guò)英國(guó)和其他國(guó)家，接觸到了不同的社會(huì)群體，包括20世紀(jì)70年代東倫敦最貧窮的地方。

我曾決心去海外工作，但最終還是選擇在謝菲爾德做家庭醫(yī)生，為與我個(gè)人生活有很大差異的居民服務(wù)了20余年。每天我會(huì)盡我所能為患者提供醫(yī)療服務(wù)，并注重治療效應(yīng)的更好發(fā)揮。正如所有醫(yī)生(尤其是家庭醫(yī)生)知道的那樣，這是道德、溝通和知識(shí)的通力合作，每一種文化差異均需要被尊重，但決不允許其影響治療效果。

我們提倡在實(shí)踐中教學(xué)，希望讓學(xué)生了解真實(shí)的患者和社區(qū)生活，并采集有用的臨床證據(jù)。我們還會(huì)舉辦會(huì)議、與其他醫(yī)療實(shí)踐合作、試驗(yàn)新的醫(yī)療服務(wù)，通過(guò)加強(qiáng)與外界的交流來(lái)發(fā)展自身文化。后來(lái)，像許多家庭醫(yī)生一樣，我開(kāi)始在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)學(xué)院校做教育工作，這讓我發(fā)現(xiàn)了大學(xué)的特殊文化并將其納入個(gè)人專(zhuān)業(yè)和影響力中。我喜歡大學(xué)里見(jiàn)仁見(jiàn)智的觀點(diǎn)和想法(社會(huì)學(xué)家、健康經(jīng)濟(jì)學(xué)家、心理學(xué)家均是教職員工的一部分)。大學(xué)里的嚴(yán)格和挑戰(zhàn)，以及提升醫(yī)學(xué)教育的機(jī)會(huì)，均是我喜歡的文化挑戰(zhàn)。最終，我的事業(yè)開(kāi)始向?qū)W術(shù)研究方面發(fā)展，同時(shí)我也開(kāi)始參與到國(guó)家和世界的相關(guān)工作中去。

在醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)實(shí)踐中常規(guī)運(yùn)用職業(yè)網(wǎng)絡(luò)去鑒別、討論、傳播新思想和證據(jù)是一個(gè)必然趨勢(shì)，這有利于學(xué)術(shù)工作中的任何階段。對(duì)我而言，皇家全科醫(yī)學(xué)院、學(xué)術(shù)基層醫(yī)療學(xué)會(huì)、WONCA(兩個(gè)針對(duì)全科醫(yī)生/家庭醫(yī)生、一個(gè)針對(duì)醫(yī)學(xué)院校學(xué)術(shù)與基層醫(yī)療部門(mén)的主要職業(yè)網(wǎng)絡(luò))，以及教育相關(guān)組織(如歐洲醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì))均是我的職業(yè)網(wǎng)絡(luò)。在此，我首次發(fā)現(xiàn)為我教學(xué)和學(xué)習(xí)跨文化問(wèn)題帶來(lái)高層次思考的環(huán)境。那么職業(yè)網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)界(特別是對(duì)家庭醫(yī)學(xué)而言)的價(jià)值是什么呢？縱觀過(guò)去20余年的經(jīng)歷，我看到7名年輕醫(yī)生用Skype聚到一起后的興奮，他們開(kāi)始了解我在早年間的奮斗史，并系統(tǒng)地認(rèn)識(shí)到發(fā)展世界家庭醫(yī)學(xué)的影響因素，同時(shí)也看到了年輕醫(yī)生在學(xué)科發(fā)展和團(tuán)隊(duì)建設(shè)中的作用。我看到許多讓低收入國(guó)家也能參與進(jìn)來(lái)的跨機(jī)構(gòu)研究，幫助這些國(guó)家可以在臨床實(shí)踐的同時(shí)開(kāi)展研究工作。我開(kāi)始留意我國(guó)近期發(fā)表的關(guān)于跨文化問(wèn)題的文章，當(dāng)然也留意日益增長(zhǎng)的多文化醫(yī)學(xué)職業(yè)培訓(xùn)中對(duì)自身教學(xué)和實(shí)踐有益的文章。

不僅如此，國(guó)際職業(yè)網(wǎng)絡(luò)還可以在同行交流、培訓(xùn)他人、政策討論和擁護(hù)、培養(yǎng)新人等方面激發(fā)和引導(dǎo)新的思考。

4　討論

任何形式的職業(yè)網(wǎng)絡(luò)均可以被評(píng)判，同時(shí)國(guó)際旅行對(duì)氣候的影響、對(duì)通過(guò)商業(yè)伙伴實(shí)質(zhì)贊助的醫(yī)學(xué)會(huì)議進(jìn)行教育輸入的偏見(jiàn)、對(duì)大學(xué)里研究議程和經(jīng)費(fèi)的偏見(jiàn)均受到了關(guān)注，即使這些問(wèn)題并不僅局限在家庭醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。當(dāng)然，我的案例研究具有一定的局限性，僅針對(duì)特殊聽(tīng)眾和環(huán)境適時(shí)地分析了生活中的某一方面。但正如Rudolf Steiner所言：想要真正了解世界，請(qǐng)深刻地發(fā)現(xiàn)自己；想要真正了解自己，請(qǐng)對(duì)世界真正感興趣。全科醫(yī)生在每次接診過(guò)程中均應(yīng)充滿(mǎn)互愛(ài)和優(yōu)待，為了分析、概念化、提倡這一點(diǎn)，必須將其提升層次，而這個(gè)層次通常需要具備廣闊的思維，這是獨(dú)立機(jī)構(gòu)和個(gè)體所不能提供的。所以我認(rèn)為，任何一個(gè)學(xué)科均可被有效的職業(yè)網(wǎng)絡(luò)所完善。而這些職業(yè)網(wǎng)絡(luò)能否良好地發(fā)揮作用，取決于機(jī)會(huì)、動(dòng)機(jī)及多樣流動(dòng)機(jī)構(gòu)不可避免的適當(dāng)結(jié)構(gòu)性選擇。WONCA支持工作組和特殊利益集團(tuán)的成長(zhǎng)，鼓勵(lì)其進(jìn)行跨國(guó)家和地區(qū)的合作、領(lǐng)導(dǎo)學(xué)術(shù)項(xiàng)目和學(xué)術(shù)交流。我們運(yùn)用自身的職業(yè)網(wǎng)絡(luò)在國(guó)家和世界層面匯集才智，并與WHO進(jìn)行全球性的合作。13個(gè)新成員組織的加入，使WONCA成為了一個(gè)成員遍布世界各地的、真正的全球職業(yè)網(wǎng)絡(luò)。同時(shí)，WONCA的職業(yè)網(wǎng)絡(luò)鼓勵(lì)著家庭醫(yī)學(xué)的成長(zhǎng)，也鞏固了基層醫(yī)療的投入。另外，職業(yè)網(wǎng)絡(luò)的建立應(yīng)滿(mǎn)足患者的需求，這也是全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域在不同環(huán)境下進(jìn)行教學(xué)和研究的日常挑戰(zhàn)。新加入的同事應(yīng)該了解到患者的價(jià)值，應(yīng)該具有全球健康的視角，這樣才能保證其可以實(shí)現(xiàn)自身更大的價(jià)值。

(本文翻譯：中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志社 魏亞萌)

The Challenges of Cross-cultural Research and Teaching in Family Medicine:How Can Professional Networks Help?

Amanda Caroline Howe

職業(yè)網(wǎng)絡(luò)；職業(yè)發(fā)展；工作機(jī)遇；跨文化主義

Professional networks;Professional development;Career opportunities;Cross-culturalism

東安格利亞大學(xué)諾里奇醫(yī)學(xué)院(Norwich Medical School,University of East Anglia)教授，世界家庭醫(yī)生組織(WONCA)當(dāng)選主席

【編者按】現(xiàn)代醫(yī)學(xué)培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)以患者為中心，注重從患者角度進(jìn)行醫(yī)患溝通和疾病診療。這就要求醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)具備認(rèn)識(shí)并接受生活文化差異、技能適應(yīng)的能力。但大部分家庭醫(yī)生的職業(yè)生涯局限在一個(gè)國(guó)家、甚至是一個(gè)社區(qū)，工作中常會(huì)被背景和經(jīng)驗(yàn)束縛。因此，職業(yè)培訓(xùn)和職業(yè)網(wǎng)絡(luò)就顯得尤為重要。本期“全科醫(yī)學(xué)工作瞭望”欄目，精心翻譯報(bào)道了世界家庭醫(yī)生組織(WONCA)當(dāng)選主席Amanda Caroline Howe的文章。該文章采用反思性敘述的方法，通過(guò)單獨(dú)個(gè)體和單獨(dú)機(jī)構(gòu)的視角介紹國(guó)際職業(yè)網(wǎng)絡(luò)的作用和價(jià)值，并采用職業(yè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)例探討其對(duì)跨文化研究的靈敏度，希望可以為我國(guó)家庭醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展提供借鑒和思考。

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10.15212/FMCH.2016.0111