關(guān)于基層醫(yī)院心電圖T波倒置患者的臨床疾病分析觀察

馮源海 鄭小鵬

（內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400）

關(guān)于基層醫(yī)院心電圖T波倒置患者的臨床疾病分析觀察

馮源海 鄭小鵬

（內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400）

目的 觀察基層醫(yī)院心電圖T波倒置患者的臨床疾病分析。方法 挑選在內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院進(jìn)行心電圖檢查，出現(xiàn)T波倒置的患者72例，患者的檢查時(shí)間均在2013年1月至2015年5月期間，將72例心電圖T波倒置患者的臨床資料進(jìn)行分析，并對其疾病進(jìn)行診斷。結(jié)果 72例出現(xiàn)T波倒置的患者中，有32例為缺血性心臟病，18例為肺栓塞，8例為急性腦血管病，8例為心室肥厚，6例為代謝性疾病。結(jié)論 T波倒置患者不僅可能為心肌缺血，也有可能為其他類疾病，臨床要根據(jù)患者心電圖的特點(diǎn)，進(jìn)行診斷鑒別。

基層醫(yī)院；心電圖；T波倒置；臨床疾?。环治?/p>

T波是心室肌快速復(fù)位的電位變化的代表，正常情況下，上升支和下降支不對稱，對于正向T波，上升支比下降支長，對于負(fù)向T波，下降支比上升支長，且T波具有與QRS波群一致的方向［1］。T波倒置是心血管疾病的常見征象，不同疾病患者有不同的T波倒置特征［2］。筆者就對本院收治的72例心電圖T波倒置患者的臨床疾病進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：72例心電圖T波倒置患者中，有男性患者52例，女性患者20例，最小年齡40歲，最大年齡80歲，平均年齡（56.34± 2.16）歲。

1.2 方法：對72例心電圖T波倒置患者的臨床資料進(jìn)行整理和分析，并對患者的心電圖進(jìn)行詳細(xì)的觀察，對患者的疾病進(jìn)行診斷。

2　 結(jié) 果

72例T波倒置的患者中，有32例為缺血性心臟病，占44.44%（32/72），18例為肺栓塞，占25.00%（18/72），8例為急性腦血管病，占11.11%（8/72），8例為心室肥厚，占11.11%（8/72），6例為代謝性疾病，占8.33%（6/72）。

缺血性心臟?。篢波向量背離心外膜面，背向V4、V5導(dǎo)聯(lián)，倒置T波呈明顯的對稱狀、箭頭狀，可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可與U波異常及ST段異常同時(shí)出現(xiàn)，且ST段在等電位上的停留時(shí)間較長（超過0.12 s）；QT間期有明顯延長；在運(yùn)動(dòng)后，T波倒置同時(shí)心率較為緩慢；T波倒置發(fā)生在Ⅰ導(dǎo)聯(lián)，QRST夾角有明顯增大，如T波倒置同時(shí)伴有ST段下降，這時(shí)的T波倒置一般在ST段下降后再出現(xiàn)。

肺栓塞：SⅠ加深，QⅢ出現(xiàn)及T倒置，即出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ；右胸導(dǎo)聯(lián)V1～4T波倒置，出現(xiàn)完全性或者不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。

急性腦血管?。篞T間期有明顯延長、ST-T波改變，出現(xiàn)異常的Q波，T波倒置。

心室肥厚：T波倒置持久存在，但無明顯變化，隨著心室肥厚程度的加深，T波倒置也逐漸變深。

代謝性疾病：低鉀血癥及低鈣血癥導(dǎo)致出現(xiàn)對稱T波。

3　 討 論

心臟的正常跳動(dòng)首先會(huì)發(fā)生電激動(dòng)，然后引起心肌收縮，電激動(dòng)主要是依靠心臟的生理解剖結(jié)構(gòu)具備的傳導(dǎo)系統(tǒng)完成［3］。心臟每跳動(dòng)一次，心動(dòng)周期波形便會(huì)在心電圖上完整的反映，竇房結(jié)是心臟的起搏點(diǎn)，將激動(dòng)通過結(jié)間束對心房進(jìn)行激動(dòng)，引起其收縮，這部分在心電圖上為P波，電激動(dòng)繼續(xù)向下傳達(dá)，經(jīng)房室結(jié)、房室束，然后通過心室，引起心室收縮，這一部分為QRS波，心室收縮后進(jìn)行舒張，這一部分為T波。

T波倒置是指其振幅＞1.0 mV，部分振幅可達(dá)2.0 mV以上，T波倒置一般發(fā)生在胸前V2～V6導(dǎo)聯(lián)，也可以發(fā)生在患者的肢體導(dǎo)聯(lián)。T波倒置的原因一般有以下幾個(gè)：①冠心?。虎谌毖孕呐K?。虎坌氖曳蚀?；④代謝性疾??；⑤心動(dòng)過緩；⑥急性腦??；⑦肺栓塞等。但有時(shí)運(yùn)動(dòng)引起的正常生理反應(yīng)，如通氣過度、交感神經(jīng)張力增加及心動(dòng)過速影響心肌等情況，也會(huì)出現(xiàn)T波倒置，稱為生理性T波倒置，其特點(diǎn)為：T波出現(xiàn)不對稱的箭頭樣變化；Q-T間期沒有延長，ST段在基線上的停留時(shí)間不長，倒置T波的深度低于0.2 mV［4］。

根據(jù)T波倒置的形態(tài)特征，可將其分為兩類：尼加拉瀑布樣T波及兩支對稱倒置T波，尼加拉瀑布樣T波的主要特征為多個(gè)導(dǎo)聯(lián)，具有很深的倒置情況，且倒置波的兩支不對稱，基底部較寬，尼加拉瀑布樣T波變化較快，在持續(xù)幾天后可自然消退。尼加拉瀑布樣T波一般由急性腦卒中如腦出血、腦梗死及蛛網(wǎng)膜下腔出血等引起，主要是上述病因會(huì)增加釋放兒茶酚胺，并激活交感神經(jīng)，進(jìn)而改變了心肌細(xì)胞除極及復(fù)極情況。而對稱倒置T波的基底部較窄，兩支對稱，一般由冠心病、心室肥大及代謝性基礎(chǔ)疾病等引起。

早期臨床認(rèn)為T波倒置即說明存在心肌缺血的觀念存在很大的誤區(qū)，因?yàn)門波倒置并不全是心血管異常導(dǎo)致，不少非心血管病因也能引起T波倒置。缺血性心臟病、心室肥厚、心肌炎、心包疾患、心律失常及心臟手術(shù)后等引起的T波倒置屬于心源性原因，而其他非心源性因素如體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、藥物、其他疾病也會(huì)導(dǎo)致T波倒置。

綜上所述，引起T波倒置的原因較多，一些輕微的T波倒置并沒有臨床意義，同時(shí)也不能僅憑心電圖就判定為心肌缺血，臨床需要根據(jù)患者的T波倒置特征，結(jié)合患者的實(shí)際情況，對患者的疾病做出準(zhǔn)確的判斷，避免誤診。

［1］ 劉玉玲，介愛英.心電圖檢查出現(xiàn)倒置T波患者的回顧分析80例［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（35）:208.

［2］ 劉元生.巨大倒置T波及臨床意義［J］.心電圖雜志（電子版），2012，1（1）:51-52.

［3］ 吳興安，李秀琪.巨大倒置T波對冠心病的診斷價(jià)值［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，17（3）:395-397.

［4］ 李素梅，胡斌祥.T波改變及其臨床意義［J］.江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志，2012，21（3）:193-196.

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1671-8194（2016）30-0129-01