120例老年性結(jié)核性腦膜炎患者的診斷及治療分析

王忠穎

（錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121017）

120例老年性結(jié)核性腦膜炎患者的診斷及治療分析

王忠穎

（錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121017）

目的 研究分析老年性結(jié)核性腦膜炎的診斷方法與治療效果。方法 選取我院2014年1月至2015年2月收治的120例老年性結(jié)核性腦膜炎患者，通過影像學(xué)檢查、臨床癥狀以及免疫學(xué)等方式來分析其臨床資料。結(jié)果 所有患者通過治療后，其中有89例患者好轉(zhuǎn)出院，14例患者放棄治療出院，9例轉(zhuǎn)院治療，8例死亡。結(jié)論 老年性結(jié)核性腦膜炎發(fā)病比較緩慢，在發(fā)病早期臨床癥狀不明顯，在診斷的時候容易出現(xiàn)誤診與漏診現(xiàn)象。針對老年性結(jié)核性腦膜炎患者，需要反復(fù)開展腦脊液、頭部核磁共振檢查，以便提高確診率，減少病死率與后遺癥的發(fā)生率。

老年性結(jié)核性腦膜炎；診斷方法；治療措施

結(jié)核性腦膜炎是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核中比較常見的疾病，其主要是由于結(jié)核桿菌侵入到蛛網(wǎng)膜下隙，使得蛛網(wǎng)膜以及軟腦膜累及到腦血管以及腦實質(zhì)等病變而引起的疾病。根據(jù)研究報道顯示，結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率在逐漸上升，并且老年性結(jié)核性腦膜炎的比例在不斷增加［1］。本研究通過對我院收治的120例老年性結(jié)核性腦膜炎患者進行研究分析，報道如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年1月至2015年2月收治的120例老年性結(jié)核性腦膜炎患者，男性75例，女性45例，年齡段為60～87歲，平均年齡為（67.9±5.3）歲。合并糖尿病13例，高血壓24例，肺結(jié)核病史11例。臨床表現(xiàn)為：頭痛、惡心、頭暈、發(fā)熱、嘔吐，部分患者表現(xiàn)為大小失禁、意識障礙、偏癱等。

1.2 腦脊液以及實驗室檢查。①腦脊液檢查：在所有患者中，腦脊液壓力正常的有35例，腦脊液壓力上升的有85例，其中腦脊液蛋白通常在0.5～5.9 g/L范圍內(nèi)。另外，腦脊液糖與氯化物正常的患者有21例，下降的有6例。此外，細胞數(shù)正常的有4例，通常在10×106/L～1000 ×106/L。②血液檢查：結(jié)核蛋白芯片陽性52例，結(jié)核抗體陽性45例，血沉增快16例，正常的有7例。③影像學(xué)檢查：所有患者胸部通過CT檢查顯示：68例為肺結(jié)核，21例胸膜炎，31例正常。通過頭部磁共振檢查顯示：5例脊髓膜炎，26例正常，其余患者均存在感染病變、腦白質(zhì)脫水、腦梗死等。

1.3 方法

1.3.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：本研究中所有的患者均按照《現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)》［2］中的相關(guān)規(guī)定來診斷，其中臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、頭痛等典型腦膜炎癥狀，通常顱內(nèi)壓超過200 mm H2O，其中1 mm H2O表示為0.0098 kPa?；颊叩哪X脊液白細胞數(shù)量超過10×109/L蛋白含量明顯增高到0.45g/L及以上，氯化物含量下降為120 mmol/L，糖含量下降為2.5 mmol/L及以下。在患者腦脊液中如果發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌或者伴有腦外結(jié)核病可以確診為結(jié)核性腦膜炎。針對臨床癥狀不夠明顯或者腦脊液化驗不典型的患者，可以通過抗結(jié)核治療來確診是否患有結(jié)核性腦膜炎。

1.3.2 治療方法：所有患者均給予正規(guī)的抗結(jié)核治療，使用的藥物包括：利福平、異煙肼、乙胺丁醇以及吡嗪酰胺治療，或者使用喹諾酮類以及氨基糖苷類藥物治療。在條件允許的情況下，可以使用氨基水楊酸鈉治療。與此同時，還需要給予脫水、激素、營養(yǎng)神經(jīng)以及支持對癥治療，必要的時候需要進行腦脊液置換治療。

2　 結(jié) 果

所有患者通過治療后，其中有89例患者好轉(zhuǎn)出院，14例患者放棄治療出院，9例轉(zhuǎn)院治療，8例死亡。在89例好轉(zhuǎn)出院的患者中，有78例患者完成24～30個月抗結(jié)核方案治療，不復(fù)發(fā)情況發(fā)生。而11例未完成抗結(jié)核方案治療的患者中，有6例復(fù)發(fā)。

3　 討 論

老年性結(jié)核性腦膜炎主要發(fā)病患者為男性，其發(fā)病率較高。該疾病具有病程長、病死率高、后遺癥高等特點。在近幾年的醫(yī)學(xué)發(fā)展中，由于抗生素的不合理使用使得老年性結(jié)核性腦膜炎疾病的臨床癥狀表現(xiàn)不夠明顯，從而導(dǎo)致誤診與漏診的概率較高，給老年患者的早期診斷與及時治療帶來較大的影響［3］。在該病的臨床癥狀方面，老年患者頭痛與發(fā)熱的情況比較少見，但是主要癥狀為意識狀態(tài)與神經(jīng)狀態(tài)的改變以及低熱，這些癥狀通常會被忽略。部分合并高血壓患者會出現(xiàn)大小便失禁、語言障礙以及偏癱等癥狀，根據(jù)患者的頭部影像學(xué)檢查進行分析，主要以腦梗死為主，并且容易將其診斷為腦血管疾病以及其他類神經(jīng)系統(tǒng)疾病等［4］。為了有效的提高老年性結(jié)核性腦膜炎疾病的確診率，需要將該病與感染性疾病、腦血管疾病以及顱內(nèi)占位性病變等區(qū)別開來，從而提高該病診斷的準(zhǔn)確性，避免誤診與漏診現(xiàn)象的出現(xiàn)。

老年結(jié)核性腦膜炎患者的腦脊液檢查通常不夠明顯，由于腦脊液的壓力不夠高，腦脊液糖偏高，其主要與腦萎縮以及合并糖尿病有關(guān)。在所有患者中腦脊液蛋白含量普遍較高，主要是由于結(jié)核性滲出物積累以及腦脊液吸收障礙引起的［5］。

本研究通過對我院收治的120例老年性結(jié)核性腦膜炎患者進行研究分析，大多數(shù)患者均好轉(zhuǎn)出院。表明，在針對老年性結(jié)核性腦膜炎患者的治療中，需要盡早對其確診，以便采取有針對性的措施治療。

綜上所述，老年性結(jié)核性腦膜炎發(fā)病比較緩慢，在發(fā)病早期臨床癥狀不明顯，在診斷的時候容易出現(xiàn)誤診與漏診現(xiàn)象。針對老年性結(jié)核性腦膜炎患者，需要反復(fù)開展腦脊液、頭部核磁共振檢查，以便提高確診率，減少病死率與后遺癥的發(fā)生率。

［1］ 林仕芳，陳瀅.老年結(jié)核性腦膜炎的臨床特征［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，25（1）:104-105.

［2］ 張敦熔.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2012:215-216.

［3］ 夏云麗.老年性結(jié)核性腦膜炎50例臨床分析［J］.臨床肺科雜志，2014，22（12）:526-527.

［4］ 方央.老年結(jié)核性腦膜炎33 例腦脊液檢查結(jié)果分析［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2013，16（8）:514-515.

［5］ 黃櫻，陳劍平.老年結(jié)核性腦膜炎的臨床特點及預(yù)后影響因素［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，33（28）:867-868.

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1671-8194（2016）30-0089-01