硬膜外鎮(zhèn)痛泵在膽囊手術(shù)中的應(yīng)用與護理要點分析

羅建英（重慶市武隆縣中醫(yī)院，重慶 408500）

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硬膜外鎮(zhèn)痛泵在膽囊手術(shù)中的應(yīng)用與護理要點分析

羅建英
（重慶市武隆縣中醫(yī)院，重慶 408500）

【摘要】目的 分析硬膜外鎮(zhèn)痛泵在膽囊手術(shù)中的應(yīng)用與護理要點。方法 選擇我院2014年5月至2015年4月收治的72例膽囊手術(shù)患者作為觀察對象，所有患者均于術(shù)后采用硬膜外鎮(zhèn)痛泵進行干預(yù)，同時予以針對性護理配合。觀察止痛效果以及嘔吐、壓瘡和下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 本組72例患者，應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛泵之后的疼痛程度較輕，其中0級患者12例、1級患者52例、3級患者8例、未出現(xiàn)疼痛4級的患者；此外，72例患者術(shù)后出現(xiàn)嘔吐5例，發(fā)生率為6.94%。結(jié)論 硬膜外鎮(zhèn)痛泵在膽囊手術(shù)中具有較高的應(yīng)用成效，配合針對性的護理干預(yù)措施能夠起到很好的止痛作用、降低嘔吐的發(fā)生率，值得進一步推廣。

【關(guān)鍵詞】硬膜外鎮(zhèn)痛泵；膽囊手術(shù)；護理要點

膽囊切除術(shù)是臨床中治療膽道疾病的重要方式，對于促進患者健康起到非常重要的作用。但是膽囊切除術(shù)后的疼痛、嘔吐等癥狀很大程度上影響到患者的生活質(zhì)量，甚至延緩了身體的康復(fù)［1］。根據(jù)相關(guān)資料報道，外科手術(shù)患者中超過50%以上在術(shù)后72 h內(nèi)出現(xiàn)疼痛癥狀，對其身心健康產(chǎn)生不良影響。有部分患者在忍受疼痛的同時，止痛藥物成癮或產(chǎn)生呼吸抑制，產(chǎn)生恐懼心理。部分家屬也認為疼痛是手術(shù)后應(yīng)該忍受的，因此不愿意讓患者使用止痛藥。硬膜外鎮(zhèn)痛泵是一種新型的術(shù)后止痛方式，隨著醫(yī)療水平的提高以及人們對于手術(shù)鎮(zhèn)痛的認識得到改觀，其在臨床中的應(yīng)用范圍越來越廣泛，起到良好的鎮(zhèn)痛效果。有研究表示，硬膜外鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用過程中給予患者針對性的護理干預(yù)能夠改善鎮(zhèn)痛效果、減少不良反應(yīng)發(fā)生率［2］。本文對72例膽囊手術(shù)患者應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛泵的基礎(chǔ)上給予護理干預(yù)，起到了良好的臨床效果，現(xiàn)將護理要點總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年5月至2015年4月收治的72例膽囊手術(shù)患者作為觀察對象，術(shù)后應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛泵進行處理。其中有男性45例、女性27例；年齡最小的為24歲、最大為73歲，平均為（45.3± 7.3）歲；患者的平均手術(shù)時間為（1.6±0.7）h。手術(shù)麻醉方式均為連續(xù)硬膜外麻醉加全身麻醉，手術(shù)結(jié)束后采取抗炎治療方式。

1.2 方法：全部72例患者在術(shù)后使用微量注射泵和硬膜外導(dǎo)管相連，通過注射泵給予患者5 mg氟哌利多、0.4 mg芬太尼、布比卡因225 mg以及100 mL的0.9%生理鹽水，以2 mL/h的速率均勻自控給藥，疼痛嚴重的情況下患者臨時追加設(shè)定的藥物劑量，保留48 h后將硬膜外導(dǎo)管與注射泵拔除，整個給藥過程中的藥物調(diào)配、配件的安裝和拔除均由專業(yè)的麻醉醫(yī)師完成。

護理要點：①心理護理：盡管選擇使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵，還是有很多患者會存在擔憂和恐懼，害怕止痛藥成癮；同時由于疼痛帶來的生理感受影響到情緒的穩(wěn)定，可能出現(xiàn)焦慮和抑郁等不良情緒。面對這樣的狀況，護理人員要積極與患者進行溝通，根據(jù)具體的心理問題予以疏導(dǎo)，如擔憂手術(shù)效果的向其說明手術(shù)的治療成效，囑咐患者不要緊張；擔憂止痛劑成癮患者予以健康教育，告知麻醉藥物是由專業(yè)的麻醉師配置的，在嚴格控制劑量的情況下發(fā)生成癮的可能性非常低，讓患者安心；由于疼痛出現(xiàn)不良心理情緒等則可以通過各種方式轉(zhuǎn)移患者注意力，采用心理暗示法提高患者疼痛閾值、增強鎮(zhèn)痛效果［3］。②加強生命體征的監(jiān)測：由于手術(shù)過程中及手術(shù)后使用到的嗎啡類、布比卡因等藥物可能造成血管擴張、通氣不足等現(xiàn)象，加之手術(shù)期間失血、失液等原因回到病房之后，患者可能出現(xiàn)低血壓、呼吸抑制等臨床表現(xiàn)，因此需加強對患者生命體征的觀測，嚴格預(yù)防低血壓等不良事件的出現(xiàn)。手術(shù)結(jié)束后每間隔30 min對患者的血壓、脈搏、呼吸頻率等指標進行監(jiān)測和記錄，直到顯示恢復(fù)平穩(wěn)。與此同時，要備好搶救藥品，在發(fā)生危急事件之后第一時間讓患者得到救治。③加強硬膜外導(dǎo)管護理：硬膜外鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管的通暢直接影響到藥物的作用，手術(shù)后患者正常的體位變化、護理人員的日常操作等均可能導(dǎo)致導(dǎo)管脫落，對鎮(zhèn)痛效果造成影響。因此，護理人員在日常工作中協(xié)助患者翻身、變換體位過程中要輕柔、防止導(dǎo)管發(fā)生扭曲、脫落，一旦脫落要立刻通知麻醉醫(yī)師，禁止自行將導(dǎo)管拔除，以免造成斷裂等意外事件。④做好并發(fā)癥的護理：在應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛泵的過程中，麻醉平面造成患者的痛覺減退，對于壓痛、質(zhì)的反應(yīng)減小，由于留置管引流導(dǎo)致活動次數(shù)降低，容易出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥。因此護理人員需做好壓瘡預(yù)防，保證病床的清潔與干燥，定時協(xié)助患者進行體位變換、翻身，必要的情況下可以進行按摩。下肢深靜脈血栓也是外科手術(shù)后常見并發(fā)癥，雙下肢運動神經(jīng)傳導(dǎo)和疼痛反射受到抑制，加之活動減少、血流速度慢，手術(shù)后血液處于高凝狀態(tài)會增加下肢深靜脈血栓的發(fā)生風險。在手術(shù)結(jié)束后當天就應(yīng)當督促患者進行肢體的主動或被動運動，促進下肢靜脈血流，同時盡量避免下肢輸液［4］。加強對肢體末梢的觀察，檢查皮膚溫度、色澤和足背脈搏等，一旦發(fā)生異常，立刻告知醫(yī)師進行處理。如果有血栓形成，保持臥床休息、禁止按摩，預(yù)防血栓脫落造成栓塞。第三還要預(yù)防尿潴留，麻醉藥與鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用可能造成膀胱副交感神經(jīng)興奮性降低，骶尾副交感神經(jīng)抑制加重，從而出現(xiàn)尿潴留。手術(shù)結(jié)束后常規(guī)留置尿管48 h，確保引流通暢，加強對尿道口消毒，預(yù)防逆行感染的發(fā)生，加強排尿引導(dǎo)，在膀胱充盈狀態(tài)下拔除導(dǎo)尿管，并在30 min之內(nèi)排尿。除此之外，芬太尼屬于阿片類藥物，可能產(chǎn)生中樞化學感覺興奮作用，而出現(xiàn)術(shù)后嘔吐。若出現(xiàn)嘔吐，可以適當加快輸液速度，或按醫(yī)囑使用胃復(fù)安等止痛藥物。及時將患者變化為平臥位，頭部偏向一側(cè)，防止窒息或吸入性肺炎的發(fā)生。

2 結(jié) 果

本組72例患者，應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛泵之后的疼痛程度較輕，其中0級患者12例、1級患者52例、3級患者8例、未出現(xiàn)疼痛4級的患者；此外，72例患者術(shù)后出現(xiàn)嘔吐5例，發(fā)生率為6.94%，出現(xiàn)1例壓瘡患者，發(fā)生率為1.39%，未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓以及尿潴留的患者。

3 討 論

通過應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛泵，科學應(yīng)用止痛藥物阻斷患者感覺神經(jīng)的溫覺、痛覺和觸覺，獲得良好的止痛效果。硬膜外鎮(zhèn)痛方法通過藥泵將藥物勻速的注入患者硬膜外，能夠穩(wěn)定的維持一定的血漿藥物濃度，所需要的劑量少、且效果持續(xù)，很大程度上避免了常規(guī)應(yīng)用方法造成的不良反應(yīng)，讓患者能夠輕松的渡過術(shù)后疼痛，提高其生活質(zhì)量［5］。在應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛泵的過程中，需要著重注意的就是并發(fā)癥的發(fā)生和管道脫落。由于止痛藥物的影響以及手術(shù)后臥床的必要性，患者可能出現(xiàn)壓瘡、下肢深靜脈血栓和尿潴留等并發(fā)癥，此時要加強觀察、做好專科護理同時積極鼓勵和支持患者，提高患者的治療依從性。本組中，通過有效的護理干預(yù)，膽囊手術(shù)后應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛泵的患者鎮(zhèn)痛效果均較好，并發(fā)癥的發(fā)生率較低，具有較高的臨床價值。

參考文獻

［1］ 吳君娜.硬膜外鎮(zhèn)痛泵在老年股骨頸骨折患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用及護理［J］.齊魯護理雜志，2013，19（4）:79.

［2］ 鐘堯仙.硬膜外鎮(zhèn)痛泵輔助給藥用于婦產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及護理［J］.中國藥業(yè)，2013，22（11）:145-146.

［3］ 朱明玉.2例術(shù)后使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵發(fā)生錐體外系反應(yīng)的護理［J］.護理實踐與研究，2011，8（23）:封3.

［4］ 張建萍.下肢骨折術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛泵使用不良反應(yīng)與護理［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（23）:87-88.

［5］ 張華秀，魏建梅.硬膜外留置鎮(zhèn)痛泵治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的觀察與護理［J］.實用臨床醫(yī)學，2014，15（8）:106-109.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）10-0216-02