硬膜外鎮(zhèn)痛泵在膽囊手術(shù)中的應(yīng)用與護(hù)理要點(diǎn)分析

王國艷

摘要：目的 分析硬膜外鎮(zhèn)痛泵在膽囊手術(shù)中的應(yīng)用情況，探究其護(hù)理要點(diǎn)。方法 選取2013年8月～2015年4月期間在我院行膽囊手術(shù)治療的86例患者作為研究對象，對照組42例患者行術(shù)后肌肉注射止痛劑鎮(zhèn)痛，觀察組44例患者行硬膜外鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，對比鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 對照組患者鎮(zhèn)痛的優(yōu)良率低于觀察組，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組，患者的生活質(zhì)量評分低于觀察組（P<0.05）。結(jié)論 硬膜外鎮(zhèn)痛泵在膽囊手術(shù)中的應(yīng)用，鎮(zhèn)痛效果好，不良反應(yīng)少，提高了患者的生活治療，在臨床應(yīng)用中具有重要的應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：硬膜外鎮(zhèn)痛泵；膽囊手術(shù)；護(hù)理要點(diǎn)

膽囊切術(shù)手術(shù)是臨床外科常見的一種手術(shù)，術(shù)后疼痛嚴(yán)重不僅影響患者的術(shù)后恢復(fù)，還增加臨床護(hù)理的難度。隨著人們對術(shù)后疼痛治療認(rèn)識的提高，無痛的治療在臨床手術(shù)治療被廣泛的應(yīng)用。為探究硬膜外鎮(zhèn)痛泵在膽囊手術(shù)中的應(yīng)用情況以及其護(hù)理要點(diǎn)，本次實(shí)驗(yàn)研究共選取86例行膽囊手術(shù)患者作為研究對象，現(xiàn)將具體的鎮(zhèn)痛和護(hù)理效果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年8月～2015年4月期間在我院行膽囊手術(shù)治療的86例患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為2組，對照組42例，觀察組44例，其中男性患者47例，女性患者39例，年齡24～70歲，平均年齡在（50.6±2.4）歲，患者的性別、年齡等基本的臨床資料均輸入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后結(jié)果顯示，差異不明顯，P>0.05，可以比較。

1.2方法 對照組行術(shù)后肌肉注射止痛劑鎮(zhèn)痛，予以觀察患者肌肉注射50 mg的哌替啶（由北京華素制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000403）；觀察組行硬膜外鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，即將微量注射泵連接硬膜外導(dǎo)管，將0.5 mg的芬太尼（由宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42022076）、10 mg的氟哌利多（由山東華魯制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37022102）、100 ml的0.9%氯化鈉通過注射泵泵入，鎮(zhèn)痛泵泵入的速度為2 ml/h，速度保持勻速，48 h后拔除硬膜外導(dǎo)管、注射泵，以上包括藥物的調(diào)配、拔管、硬膜外導(dǎo)管的安裝等工作均由麻醉師一人執(zhí)行，觀察患者的鎮(zhèn)痛效果。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) ①采取視覺模擬評分（VAS）對患者的疼痛評分進(jìn)行判定：總分為10分，無痛：0分，輕度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～9分，劇烈疼痛：10分，鎮(zhèn)痛優(yōu)良率=無痛率+輕度疼痛率[1]。②患者的生活質(zhì)量評分采?。ˋDL）進(jìn)行判定，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本試驗(yàn)數(shù)據(jù)主要包括鎮(zhèn)痛優(yōu)良率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及生活質(zhì)量評分等指標(biāo)，所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，表示的形式為（%），檢驗(yàn)為？字2檢驗(yàn)，生活質(zhì)量評分采取P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的鎮(zhèn)痛優(yōu)良率比較 無痛的有10例，輕度疼痛的有24例，中度疼痛的有6例，中度疼痛的有2例，劇烈疼痛的0例，鎮(zhèn)痛的優(yōu)良率為81.00%，觀察組患者無痛的有16例，輕度疼痛的有26例，中度疼痛的有2例，重度疼痛的有0例，劇烈疼痛的有0例，鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為95.00%，兩組患者鎮(zhèn)痛的優(yōu)良率比較（？字2=4.398，P<0.05）。

2.2對照組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率 術(shù)后有3例出現(xiàn)惡心嘔吐，有2例出現(xiàn)尿潴留，有1例出現(xiàn)紅腫硬塊，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.30%，觀察組患者術(shù)后有1例出現(xiàn)惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.30%，2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比分析（？字2=4.147，P<0.05）。

2.3兩組患者的生活質(zhì)量評分比較 對照組患者的生活質(zhì)量評分為（82.4±2.6）分，觀察組患者的生活質(zhì)量評分為（93.8±1.7）分，兩組患者的生活質(zhì)量評分比較（t=24.174，P<0.05）。

3 討論

3.1護(hù)理要點(diǎn)分析 硬膜外鎮(zhèn)痛泵在膽囊手術(shù)中應(yīng)用的護(hù)理要點(diǎn)。

3.1.1心理護(hù)理 在膽囊手術(shù)中，雖然采用硬膜外鎮(zhèn)痛泵方式予以麻醉，但多數(shù)患者依然存在恐懼、擔(dān)憂心理，害怕對止痛藥物上癮；同時，因?yàn)樘弁串a(chǎn)生的一些生理感受導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)，易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒。針對以上情況而言，護(hù)理人員必須主動和患者溝通，根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予針對性的心理疏導(dǎo)，以此緩解患者的負(fù)性情緒，讓患者安心，從而確保手術(shù)順利進(jìn)行。

3.1.2生命體征監(jiān)測 在行鎮(zhèn)痛中，護(hù)理人員要密切的觀察患者的呼吸、血壓、脈搏等基本生命體征變化，根據(jù)患者的實(shí)際病情調(diào)節(jié)低速，保證患者的生理需求量。同時，還要準(zhǔn)備好相應(yīng)的搶救藥品與器械，在面臨突發(fā)事件的時候，能夠在第一時間進(jìn)行救治，從而確?；颊呱踩?。

3.1.3硬膜外鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管護(hù)理：硬膜外鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管的順暢直接對藥物作用有著直接的影響，在手術(shù)之后，患者的體位變化、護(hù)理人員日常操作等，均會導(dǎo)致出現(xiàn)導(dǎo)管扭曲、脫落等不良事件，嚴(yán)重影響了鎮(zhèn)痛效果。所以，護(hù)理人員在協(xié)助患者翻身的時候，一定要保證動作輕柔，以免出現(xiàn)導(dǎo)管脫落、扭曲的情況，一旦出現(xiàn)導(dǎo)管脫落情況，必須馬上通知麻醉醫(yī)師，不可自行拔除導(dǎo)管，防止出現(xiàn)斷裂等不良事件。

3.1.4并發(fā)癥護(hù)理 ①對于發(fā)生惡心嘔吐的患者，其原因可能是芬太尼對延髓等感應(yīng)區(qū)的興奮作用，或者低速的原因?qū)е拢虼?，護(hù)理人員在護(hù)理過程中要將患者的頭部偏向一側(cè)，防止嘔吐導(dǎo)致患者發(fā)生窒息現(xiàn)象。②對于發(fā)生尿潴留的患者，主要原因是止痛劑降低了膀胱的膨脹感導(dǎo)致，護(hù)理人員在護(hù)理中可以適當(dāng)?shù)膶⒘糁玫膶?dǎo)尿管時間延長，在拔出尿管前可以讓患者先試行排尿，然后再移除尿管。③在硬膜外鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用中，因?yàn)槁樽砥矫鎸?dǎo)致患者痛覺減退，針對壓痛、質(zhì)的反應(yīng)減小，加之引流管留置導(dǎo)致患者活動次數(shù)減少，進(jìn)而非常容易出現(xiàn)壓瘡。所以，護(hù)理人員必須加強(qiáng)壓瘡預(yù)防工作的落實(shí)，確保病床干燥、清潔，定時協(xié)助患者翻身、變換體位，必要的情況下，可對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?。④下肢深靜脈血栓也是術(shù)后常見并發(fā)癥，對患者康復(fù)有著嚴(yán)重的影響，所以，一定要加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理工作的落實(shí)。護(hù)理人員必須密切觀察患者肢體末梢情況，并且對患者皮膚溫度、色澤、足背脈搏等進(jìn)行詳細(xì)檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)馬上通知主治醫(yī)師，從而給予及時、有效的處理。倘若已經(jīng)形成血栓，應(yīng)叮囑患者保持臥床休息，并且禁止按摩，以免血栓脫落，導(dǎo)致出現(xiàn)栓塞。

3.2硬膜外鎮(zhèn)痛泵的優(yōu)點(diǎn) 采取硬膜外鎮(zhèn)痛泵可以滿足患者鎮(zhèn)痛藥物的需求量，降低鎮(zhèn)痛藥物產(chǎn)生的毒副作用。尤其是聯(lián)合應(yīng)用芬太尼和氟哌利多，兩者藥物具有協(xié)調(diào)作用，可以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛的效果，鎮(zhèn)痛作用明顯。相關(guān)研究報道顯示，在膽囊手術(shù)中應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，具有鎮(zhèn)痛效果好、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，得到患者的一致認(rèn)可[3]。

3.3研究結(jié)果 本次研究結(jié)果顯示，對照組患者鎮(zhèn)痛的優(yōu)良率低于觀察組（？字2=4.398，P<0.05），對照組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組患者（？字2=4.147，P<0.05），對照組患者的生活質(zhì)量評分低于觀察組（t=24.174，P<0.05），由此可見，應(yīng)用硬膜鎮(zhèn)痛的效果優(yōu)于肌肉注射治療。

綜上所述，應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛泵于膽囊手術(shù)中，鎮(zhèn)痛效果好，不良反應(yīng)少，提高了患者的生活治療，在臨床應(yīng)用中具有重要的應(yīng)用價值。

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編輯/羅銘柯