醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系的處理能力研究
——基于醫(yī)學(xué)教育的彌合與選擇

齊明，王雄偉

醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系的處理能力研究
——基于醫(yī)學(xué)教育的彌合與選擇

齊明，王雄偉

【摘要】緊張的醫(yī)患關(guān)系是諸多因素共同作用的結(jié)果，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患關(guān)系處理能力不足是諸多因素中最直接的體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)積極回應(yīng)社會(huì)的需求，明確醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系處理能力的培養(yǎng)目標(biāo)，構(gòu)建知識(shí)體系，與醫(yī)院協(xié)同努力，通過“認(rèn)知、體驗(yàn)、探索、實(shí)踐”4階段教學(xué)與實(shí)踐，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知和處理能力的培養(yǎng)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患關(guān)系；處理能力；培養(yǎng)

醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)患矛盾突出、醫(yī)患沖突頻發(fā)、醫(yī)生社會(huì)形象“污名化”，醫(yī)生職業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)出現(xiàn)信任危機(jī)，醫(yī)患關(guān)系已成為目前廣為關(guān)注的社會(huì)熱點(diǎn)。如何改善醫(yī)患關(guān)系，已成為社會(huì)、學(xué)者及醫(yī)院、相關(guān)政府部門關(guān)注的焦點(diǎn)。醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀形成的原因是一個(gè)多元的多層次體系，涉及到諸多的社會(huì)主體、規(guī)章制度和文化背景。高等醫(yī)學(xué)教育作為推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要主體，應(yīng)首先承擔(dān)起改善醫(yī)患關(guān)系的重任，醫(yī)學(xué)教育不僅要構(gòu)建醫(yī)學(xué)生淵博的醫(yī)學(xué)知識(shí)和扎實(shí)的臨床技能，同時(shí)也要培養(yǎng)較高水平的醫(yī)患關(guān)系處理能力。

1醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知與處理能力培養(yǎng)的現(xiàn)實(shí)訴求和學(xué)科價(jià)值

醫(yī)患關(guān)系處理認(rèn)知和能力是指醫(yī)生在對(duì)醫(yī)患雙方地位、權(quán)利和責(zé)任的基本看法的基礎(chǔ)上，運(yùn)用醫(yī)患溝通的方法、手段，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的能力；包括4大知識(shí)和能力體系：醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、醫(yī)患溝通能力、醫(yī)德和醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)；醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和醫(yī)德是基礎(chǔ)，醫(yī)患溝通能力是手段，醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)是保障。

醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知與處理能力是改善醫(yī)患關(guān)系的必要手段。醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的形成可能有以下原因：醫(yī)患溝通不暢、收費(fèi)過高、醫(yī)德滑坡、醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)不能滿足患者的期望[1]、醫(yī)療規(guī)章制度不合理[2]、政府角色失當(dāng)行為[3]、媒體誤導(dǎo)、職業(yè)醫(yī)鬧、黑惡勢(shì)力插手、醫(yī)患雙方維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)[4]、社會(huì)輿論的負(fù)面心理導(dǎo)向、醫(yī)療主體平等意識(shí)的滯后[5]。以上可能的原因可以分為3大類：微觀、中觀和宏觀層面。微觀層面包括醫(yī)患溝通不暢、部分從醫(yī)人員醫(yī)德滑坡、醫(yī)學(xué)人文精神缺失，微觀層面所概括的因素就是醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知與處理能力的主要內(nèi)容之一；中觀層面包括醫(yī)療規(guī)章制度不合理、醫(yī)療收費(fèi)過高、醫(yī)療事故補(bǔ)償不當(dāng)、醫(yī)療技術(shù)有待提高、職業(yè)醫(yī)鬧插手等；宏觀層面包括社會(huì)輿論導(dǎo)向偏差、醫(yī)療衛(wèi)生資源分派不公和相關(guān)法律建設(shè)滯后。對(duì)于中觀和宏觀層面的因素，高等醫(yī)學(xué)教育力有不逮，但在微觀層面，高等醫(yī)學(xué)教育可以發(fā)揮主要作用。從微觀層面來看，醫(yī)患關(guān)系問題產(chǎn)生的根源就是醫(yī)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知和處理能力不足而導(dǎo)致的。

醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療市場(chǎng)化的過度繁榮使得醫(yī)學(xué)和醫(yī)生更趨于物化，醫(yī)療手段的“扣觸視聽”“望聞問切”被“聲光電磁”逐步代替，作為有情感、有思想的病人被視為可以經(jīng)由藥物或醫(yī)療手段糾錯(cuò)的物品，值得慶幸的是，“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式正在對(duì)這種過度的物化校正[6]，醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)和人文知識(shí)的結(jié)合體，其對(duì)象不是冰冷的物件，而是具有情感與思想的生命，良好的治療不僅僅需要精良的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能，同樣需要人文知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)病人的了解，與病人建立良好的關(guān)系。國(guó)際醫(yī)學(xué)教育組織制定的本科醫(yī)學(xué)教育“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”(GMER)60個(gè)具體指標(biāo)中有41項(xiàng)涉及人文，在畢業(yè)生應(yīng)具備的6項(xiàng)能力中有5項(xiàng)涉及人文[7]。醫(yī)療實(shí)踐也詮釋了這種校正的必要性和緊迫性，醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)是醫(yī)療從業(yè)者必不可少的基本素養(yǎng)，最具應(yīng)用價(jià)值的就是與患者交往的認(rèn)知與能力，因此，醫(yī)學(xué)的人文回歸最直接的體現(xiàn)就是醫(yī)生擁有和諧醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知和處理能力。

2醫(yī)患關(guān)系處理能力的培訓(xùn)現(xiàn)狀與存在的問題

然而，醫(yī)學(xué)教育并沒有有效回應(yīng)社會(huì)的需求，醫(yī)患關(guān)系處理能力作為改善醫(yī)患關(guān)系的有力因素只是碎片化體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)教育之中，醫(yī)患關(guān)系處理認(rèn)知和能力并沒有成為醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)目標(biāo)體現(xiàn)出來。

2.1醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知和處理能力培養(yǎng)目標(biāo)指向不清晰

雖然目前醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療過程中最為重要的問題之一，也是醫(yī)療行業(yè)及從業(yè)人員最為關(guān)心的問題之一[8]，但目前在醫(yī)學(xué)教育中并沒有明確的醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知和處理能力培養(yǎng)目標(biāo)，只是以隱喻的形式隱藏在日漸聲名鵲起的醫(yī)學(xué)人文教育中?，F(xiàn)實(shí)的需求無法真正體現(xiàn)在日常的教學(xué)過程中，而醫(yī)學(xué)人文教育也失去了現(xiàn)實(shí)指引的方向。醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)、教師和醫(yī)學(xué)生把醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知和處理能力理解為與醫(yī)學(xué)生無關(guān)的事項(xiàng)，是醫(yī)生在醫(yī)療事件中自然獲得到能力。醫(yī)學(xué)高等院校也開設(shè)了一些提升學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知與處理能力的課程，諸如醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)史等課程，但基本上都是選修課，醫(yī)學(xué)生并不能完全理解這些知識(shí)的必要性，只是根據(jù)自己的喜好選擇，或者以能否輕松拿到學(xué)分為選擇的依據(jù)，使關(guān)于醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知與處理能力的教學(xué)流于表面的形式和統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，沒有成為鑄造一名合格醫(yī)生的必然流程。

2.2知識(shí)體系構(gòu)建不完善，缺失與重疊并存

盡管醫(yī)學(xué)社會(huì)人文素養(yǎng)被認(rèn)為是醫(yī)生的必備素質(zhì)，醫(yī)學(xué)教育應(yīng)盡可能地保障其教學(xué)條件、教學(xué)時(shí)間和師資隊(duì)伍，然而大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校忽視或者輕視醫(yī)學(xué)社科人文教育[9]。在課程安排中顯得比較隨意，不同院校的同一醫(yī)學(xué)專業(yè)安排的醫(yī)學(xué)人文社科課程相差甚遠(yuǎn)，就是同一院校的不同醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)人文社科課程也不盡相同，這可能是因?yàn)榻虒W(xué)任務(wù)過重而不得不做出的選擇，但是仍然可以從中發(fā)現(xiàn)，目前的醫(yī)學(xué)人文社科教學(xué)中知識(shí)體系亟需完善，那些知識(shí)是必須的，那些技能必須掌握，而這些問題至今仍未得到重視。

2.3重于理論認(rèn)知，實(shí)踐體驗(yàn)不足

有限的醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知和處理能力的培養(yǎng)只在校園里進(jìn)行，學(xué)校更加偏重知識(shí)的傳遞，缺乏能力的培育，教師和學(xué)生離開了實(shí)踐的對(duì)象。即使在學(xué)生實(shí)習(xí)期間也只注重臨床技能的培養(yǎng)和提高，而醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知和處理能力卻很少提及，可以說，在目前的醫(yī)學(xué)教育中，實(shí)習(xí)作為提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系處理能力的平臺(tái)被忽視了。

3醫(yī)患關(guān)系處理能力的培養(yǎng)途徑

3.1搭建校院協(xié)同的平臺(tái)

醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知和處理能力需要建立學(xué)校和醫(yī)院協(xié)同的教學(xué)平臺(tái)，高校具有知識(shí)傳遞的優(yōu)勢(shì)，多學(xué)科的教師隊(duì)伍、多種學(xué)習(xí)資源能夠保證學(xué)生獲取需要的知識(shí)、樹立積極的學(xué)習(xí)態(tài)度、堅(jiān)定學(xué)習(xí)的信念。醫(yī)院具有天然的實(shí)踐優(yōu)勢(shì)，在提高臨床技能的同時(shí)，可提升醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知和處理能力。可以分為4個(gè)階段：認(rèn)知、體驗(yàn)、探索、實(shí)踐。認(rèn)知階段是在學(xué)校通過學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文的課程，對(duì)如何處理醫(yī)患關(guān)系打下堅(jiān)實(shí)的知識(shí)基礎(chǔ)，包括如何看待病人、如何看待醫(yī)學(xué)、怎么和病人溝通、病人和醫(yī)生具有什么樣的權(quán)利和義務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的法律法規(guī)等內(nèi)容，學(xué)科可能涉及醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)患溝通等學(xué)科，這一過程在一、二年級(jí)完成。體驗(yàn)階段主要在醫(yī)院完成，三年級(jí)見習(xí)階段，醫(yī)學(xué)生在帶教醫(yī)生的指導(dǎo)下，積極利用和病人近距離接觸的機(jī)會(huì)，體驗(yàn)病人的需求、意愿，觀察在職醫(yī)生處理醫(yī)患關(guān)系的實(shí)踐過程，檢驗(yàn)自身知識(shí)的不足與優(yōu)勢(shì)，并利用自身知識(shí)技能與病人積極接觸，試圖建立良好的醫(yī)學(xué)生與病人之間的關(guān)系。探索階段在見習(xí)結(jié)束之后到畢業(yè)實(shí)習(xí)期間，在教師的指引下，反思總結(jié)在認(rèn)知階段和體驗(yàn)階段的成效與不足，積極利用學(xué)校的教學(xué)資源拓展自身的知識(shí)和技能，并反思目前處理醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知和手段的不足，思索適合自身的醫(yī)患關(guān)系處理方法、手段和途徑。實(shí)踐階段主要在畢業(yè)實(shí)習(xí)階段，在帶教醫(yī)生的指導(dǎo)下，積極和病人接觸，加強(qiáng)自身能力的形成，并檢驗(yàn)自身能力，最終形成自身的醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知和處理能力。

3.2以需求為導(dǎo)向多學(xué)科聯(lián)合

醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系處理能力需要堅(jiān)實(shí)的知識(shí)基礎(chǔ)，包括醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)患溝通和衛(wèi)生法律法規(guī)等學(xué)科知識(shí)[10]，讓醫(yī)學(xué)生對(duì)以上知識(shí)全部掌握似乎不切實(shí)際，畢竟學(xué)生的時(shí)間和精力是有限的。多學(xué)科聯(lián)合不是多學(xué)科全部學(xué)習(xí)，而是對(duì)以上這些學(xué)科進(jìn)行整合，剔除相互重疊的部分，整合相似的部分，形成一門醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知與處理能力的必修課。課程以醫(yī)學(xué)的人文特性、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)患溝通和醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)為核心，注重與現(xiàn)實(shí)社會(huì)問題的聯(lián)系，為醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知和處理能力奠定堅(jiān)實(shí)的知識(shí)基礎(chǔ)。

3.3明確培養(yǎng)目標(biāo)和實(shí)習(xí)目標(biāo)

明確醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知和處理能力是醫(yī)學(xué)生必備的基本素質(zhì)之一，體現(xiàn)在教學(xué)大綱中，落實(shí)在相關(guān)課程教學(xué)中。學(xué)校和醫(yī)院確立培養(yǎng)原則和落實(shí)步驟，任課教師明確所承擔(dān)教學(xué)任務(wù)在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知和處理能力中的地位和目標(biāo)，讓醫(yī)學(xué)生了解培養(yǎng)的必要性和合理性。在教學(xué)安排中，創(chuàng)造適宜的教學(xué)平臺(tái)強(qiáng)化認(rèn)知的培養(yǎng)，譬如，聘請(qǐng)經(jīng)歷過醫(yī)患沖突的醫(yī)生舉辦講座，開展患者和醫(yī)生關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的問卷調(diào)查，建立醫(yī)患糾紛模擬調(diào)解機(jī)構(gòu)等活動(dòng)。在實(shí)習(xí)過程中，把醫(yī)患關(guān)系處理能力作為實(shí)習(xí)效果考核的指標(biāo)之一，強(qiáng)化醫(yī)患關(guān)系處理能力的培養(yǎng)，給醫(yī)學(xué)生提供更多機(jī)會(huì)，多接觸病人，并在了解病人的基礎(chǔ)上建立維護(hù)和諧醫(yī)患關(guān)系的大體規(guī)劃，指導(dǎo)醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行分析與指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

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The Processing Capacity of Medical Students on Doctor-patient Relationship：Based on the Bridge and Choice of Medical Education

QI Ming，WANG Xiongwei.

GansuUniversityofTraditionalChineseMedicine，Lanzhou，730000，China

【Abstract】The tense relationship between doctors and patients is caused by many factors，among which the lack of processing capacity is the most direct factors.the most direct factors.Medical education should actively respond to the needs of the society，clear the training objectives of the processing capacity of medical student on doctor-patient relationship to construct a knowledge system，and join the hospital efforts，through four stages of "teaching，experience，explore，practice" to strengthen the cultivation of the awareness and processing capacity of the medical students on doctor-patient relationship.

【Key words】Doctor-patient relationship；Processing capacity；Training

【基金項(xiàng)目】甘肅省社科規(guī)劃項(xiàng)目(14YB084)

【作者單位】甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅蘭州，730000

【中圖分類號(hào)】R642

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2016.03.008

(收稿日期2015-12-09)(本文編輯周鈮)

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