臨終關(guān)懷實證分析研究

梅　瓊，趙國慶，李軍霞

(安徽工程大學 人文學院，安徽 蕪湖　241000)

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臨終關(guān)懷實證分析研究

梅瓊，趙國慶*，李軍霞

(安徽工程大學 人文學院，安徽 蕪湖241000)

摘要：臨終關(guān)懷是為身患絕癥病人及家屬提供積極的、全方位的治療.從基本概念討論入手，明確在政策落實、提高大眾認知度的前提下，對樣本城市蕪湖市進行專項調(diào)查及數(shù)據(jù)分析.建議起步工作是將臨終者“入住”養(yǎng)老機構(gòu)，并建立科學有效的實踐運作模式.具體對策包括構(gòu)建組織框架、確認服務(wù)內(nèi)涵、擴展相關(guān)內(nèi)容和借鑒國外經(jīng)驗等.

關(guān)鍵詞：臨終關(guān)懷;養(yǎng)老機構(gòu);政策;實踐;發(fā)展

伴隨著嚴峻的老齡化趨勢，臨終者這一群體在不斷壯大，并顯著呈現(xiàn)其特殊性：面對生命的即將終結(jié)，他們既具有強烈的恐懼心理，也具有莫大的求生欲望，還懷有對生命無法延續(xù)的遺憾.在人生的最后旅途，他們對關(guān)愛和安慰更有著極大渴求，臨終關(guān)懷也由此誕生.然而我國相關(guān)政策不盡完善，生死教育與國際相應(yīng)教育沒有較好接軌，社會大眾的死亡觀仍然相對傳統(tǒng)，尤其是對臨終關(guān)懷本身尚未充分了解，所以此項工作未能得到很好地宣傳和推廣，相應(yīng)的市場需求也沒有得到很好地滿足.

1理論認知

1.1基本概念

“臨終關(guān)懷”(Hospice)萌芽于17世紀，其原意為旅游者中途休息的地方，或用以描述給虛弱或生病的旅行者以庇護.現(xiàn)代社會，一般將其理解成為生存時間有限(6個月或更少)的患者提供護理，以減輕其生理痛苦和心理恐懼，幫助其控制癥狀的一項行為或事業(yè).1990年，世界衛(wèi)生組織科學地將“臨終關(guān)懷”定義為給身患絕癥病人及家屬提供積極的、全方位的治療.由此可見，臨終關(guān)懷內(nèi)涵較為深刻，可以從兩個方面理解：一是其關(guān)注的重心在于強調(diào)病人及其家屬的情感、心理、社會、經(jīng)濟和精神的需要；二是其行為的目的既不是治療疾病或延長生命，也不是延緩死亡時間，而是通過提供緩解性照料、疼痛控制和癥狀處理等來改善臨終者余壽的質(zhì)量.

1.2發(fā)展歷史

現(xiàn)代臨終關(guān)懷實踐事業(yè)起源于英國的圣克里斯托弗醫(yī)院，護士桑德斯目睹垂危病人的痛苦而決心加以改變，于1967年創(chuàng)辦了世界第一座臨終關(guān)懷護理院.桑德斯臨終關(guān)懷的理論及其實踐使得英國首先將臨終關(guān)懷納入醫(yī)療體制之內(nèi)，并于1988年確立了臨終關(guān)懷?？茦藴?1970年之后，臨終關(guān)懷相繼傳入美國、加拿大、日本、澳大利亞和法國等60多個國家.

我國具有悠久的尊老愛幼傳統(tǒng).據(jù)史料記載，我國古代就已經(jīng)出現(xiàn)了臨終關(guān)懷的雛形，例如唐朝的養(yǎng)老制度、宋代的“福田院”、元代的“濟眾院”、明代的“養(yǎng)濟院”及清朝北京的“普濟堂”等.而現(xiàn)代意義的臨終關(guān)懷起步相對較晚，直到20世紀80年代后，經(jīng)由香港、臺灣而傳入大陸.1987年，北京市招收瀕危病人的松堂醫(yī)院正式成立，一般認為這是我國開始開展臨終關(guān)懷的標志.此后不久，上海創(chuàng)辦臨終關(guān)懷機構(gòu)，天津醫(yī)學院建立我國第一個臨終關(guān)懷研究院等.2006年4月，中國生命關(guān)懷協(xié)會成立，我國的臨終關(guān)懷事業(yè)進入了一個新的發(fā)展時期.

2調(diào)查分析

2.1調(diào)查簡況

選取蕪湖市作為調(diào)查樣本，就臨終關(guān)懷進行專題調(diào)查.針對蕪湖市居民及若干養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部人員，課題組具體設(shè)計了兩個問卷調(diào)查類別，與此同時，還采取隨機方式對被調(diào)查者進行了訪談?wù){(diào)查.

針對市民的調(diào)查，課題組選擇在蕪湖市安徽工程大學周邊、萬達廣場以及步行街等人群較密集的地段展開.由于涉及到“臨終”這一比較敏感的話題，上述問卷調(diào)查與訪談?wù){(diào)查兩種方式都遇到一些障礙，不少市民采取了謹慎態(tài)度，甚至采取回避行為，市民不愿意配合的情況超出了課題組的預期.

針對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部人員的調(diào)查，課題組選擇在蕪湖市馬塘養(yǎng)老中心和瑞星老年公寓進行.考慮到老人年齡大、填寫問卷不方便以及人數(shù)較多等具體情況，問卷調(diào)查主要以提問的形式(課題組成員記錄)進行.與市民調(diào)查情況不同的是，大多數(shù)老年人能夠比較坦然地接受有關(guān)臨終關(guān)懷的調(diào)查與訪談.由于專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)人員尤其是其負責人身份的特殊性，課題組還專門針對上述單位的負責人進行重點調(diào)查訪談.

2.2數(shù)據(jù)分析

有關(guān)蕪湖市部分市民的調(diào)查問卷共發(fā)放80份，收回80份，有效問卷100%.整理數(shù)據(jù)可知：一是有關(guān)臨終關(guān)懷的了解情況，被調(diào)查者中的45%表示知道，55%表示沒有聽說過；二是關(guān)于臨終關(guān)懷的服務(wù)對象，被調(diào)查者中的20%認為是即將壽終正寢的老人，26%認為應(yīng)該是癌癥晚期患者，有超過半數(shù)的市民認為兩種都是；三是對于是否愿意把患病的親人送去臨終關(guān)懷機構(gòu)，被調(diào)查者中的30%表示愿意，45%表示需要認真考慮一下，25%表示不愿意；四是在臨終關(guān)懷存在的形式方面，大多數(shù)被調(diào)查者認為養(yǎng)老院形式比較合適，其他依次是專門機構(gòu)、家庭模式、醫(yī)院.其具體數(shù)據(jù)如圖1所示.由圖1可知，調(diào)查結(jié)果所表征的意義是比較清晰的，市民對臨終關(guān)懷的認知情況不甚理想，還不太清楚其具體性質(zhì)、形式等，既存在較大的認知差異，也存在一定程度的不信任.

有關(guān)養(yǎng)老機構(gòu)的問卷調(diào)查共發(fā)放50份，收回50份，有效問卷100%.結(jié)果統(tǒng)計如下：一是有關(guān)臨終關(guān)懷的了解情況，68%被調(diào)查者表示不知道，32%表示聽說過；二是對于養(yǎng)老院是否需要臨終關(guān)懷，被調(diào)查者的76%認為需要，占有絕大多數(shù)，14%認為不需要，10%表示不清楚；三是對于臨終關(guān)懷的老人應(yīng)該給予哪些關(guān)懷，30%選擇生理關(guān)懷，18%認為應(yīng)該提供心理關(guān)懷，超過半數(shù)覺得應(yīng)該給予生理和心理上的雙重關(guān)懷；四是關(guān)于臨終關(guān)懷服務(wù)是否應(yīng)該在養(yǎng)老院廣泛推廣，64%認為應(yīng)該推廣，10%覺得不應(yīng)該，26%表示不清楚；五是對于臨終關(guān)懷費用的承擔問題.調(diào)查的結(jié)果如圖2所示.由圖2可知，有關(guān)臨終關(guān)懷認知度的問題仍然突出.雖然超過半數(shù)的被調(diào)查人員對臨終關(guān)懷在養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展前景給予了較高程度的評價，但關(guān)于發(fā)展的費用問題，多種看法中實際透露著較多的憂慮.

有關(guān)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)相對“專業(yè)”的調(diào)查情況更加令人擔憂.該調(diào)查主要通過訪談形式進行，結(jié)果表明：一是有關(guān)這些專業(yè)機構(gòu)的負責人對于臨終關(guān)懷的理解較為片面，或認為對院內(nèi)臨終老人與其他老人的同等照顧即為臨終關(guān)懷，或認為對死亡老人的后事處理給予幫助就是臨終關(guān)懷.因此，現(xiàn)代意義上的臨終關(guān)懷事宜在所調(diào)查的現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)實際上是并不存在的；二是有關(guān)這些專業(yè)服務(wù)機構(gòu)的工作人員，訪談?wù){(diào)查發(fā)現(xiàn)他們中的大多數(shù)沒有參加過相關(guān)的專業(yè)知識培訓，實際服務(wù)工作中也不能給予老人們心靈上的安慰.當問及老人們在養(yǎng)老院內(nèi)是否接受過心理輔導時，絕大多數(shù)人說不知道.

綜上所述，我國有關(guān)臨終關(guān)懷事宜，在北京、上海這樣的大都市以及部分發(fā)達地區(qū)，可能正在逐步推進，但在以蕪湖市為代表的中等及以下城市，不論是普通百姓，還是老年人本身，甚至于包括從事專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)的人員等，都存在著不少亟待解決的問題.

3對策建議

3.1政策落實

早在1992年，時任衛(wèi)生部部長陳敏章先生就說過：衛(wèi)生部準備將臨終關(guān)懷作為我國醫(yī)療衛(wèi)生第三產(chǎn)業(yè)的重點之一，列入事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，促使其健康發(fā)展.2004年，國內(nèi)若干地區(qū)的醫(yī)院在其評審標準中新增了臨終關(guān)懷的內(nèi)容.2005年，中國老齡事業(yè)發(fā)展基金會啟動了以關(guān)注高齡老年人養(yǎng)老問題、建立和完善老年人臨終關(guān)懷服務(wù)機制為主題的創(chuàng)建“愛心護理院”試點工作，并逐步在300個大中城市建立“愛心護理機構(gòu)”，專門為老齡重病者提供臨終關(guān)懷服務(wù).此后，國務(wù)院在批準相關(guān)部門的意見中明確提出，發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的六項重點工作之一，就是要支持發(fā)展老年護理、臨終關(guān)懷服務(wù)業(yè)務(wù)，并要求根據(jù)實際情況給予政策扶持.就樣本對象蕪湖市而言，有關(guān)發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的總體政策是比較清楚的.例如，該市根據(jù)《蕪湖市國民經(jīng)濟和社會發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，先后制定出臺了《關(guān)于進一步加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》和《蕪湖市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》等一系列促進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)(養(yǎng)老產(chǎn)業(yè))發(fā)展的政策文件，但是在政策的落實方面還存有一定不足，因此，迫切需要改變這種局面.應(yīng)該出臺具有可操作性的有關(guān)臨終關(guān)懷的具體政策，抓緊時間建立、健全與完善有關(guān)臨終關(guān)懷的機構(gòu).

3.2實踐運作

實踐運作需要梳理思路進而循序漸進地展開.同樣以蕪湖為例，必須重視相關(guān)思想認識教育，即要在全社會進行相應(yīng)的宣傳與推廣工作，以提高大眾對于臨終關(guān)懷的認知度；而比較客觀有效的起步工作，應(yīng)該是將臨終關(guān)懷正式而又規(guī)范地“入住”養(yǎng)老機構(gòu).誠如此，既可以比較適宜于目前大眾較低的認知度，也能夠完善養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)工作，特別是有利于改善其在臨終關(guān)懷服務(wù)方面的缺失，乃至于推動該市全面發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、優(yōu)化產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu).

首先是模式的組織框架.可從政府、社會組織與養(yǎng)老機構(gòu)等若干層面由上而下建立.一是在政府相關(guān)職能部門例如民政局等，設(shè)立一個關(guān)乎臨終關(guān)懷的服務(wù)機構(gòu)或在現(xiàn)有相關(guān)機構(gòu)中設(shè)置專職崗位，配備專職人員以統(tǒng)籌相關(guān)事宜，或可通過一定的培訓派出一些專業(yè)人士指導養(yǎng)老機構(gòu)開展相關(guān)工作；二是加快發(fā)展社會組織例如養(yǎng)老協(xié)會、養(yǎng)老服務(wù)社和(托老)日間照料中心等，以動員社會力量參與臨終關(guān)懷事業(yè)；三是在現(xiàn)有的養(yǎng)老機構(gòu)中建立相關(guān)專業(yè)部門，配備專業(yè)服務(wù)人員，并加強專業(yè)培訓，不斷提升相關(guān)知識與能力，以有效開展臨終關(guān)懷工作.需要指出，將臨終關(guān)懷“入住”養(yǎng)老機構(gòu)是就當前發(fā)展臨終關(guān)懷的起步階段而言.長期考察，臨終關(guān)懷之系統(tǒng)框架更需要注重專業(yè)的機構(gòu)模式與醫(yī)院照護模式等.

其次是模式的服務(wù)內(nèi)涵.一是服務(wù)宗旨應(yīng)該淡化“治療”，強調(diào)“護理”.因為當一個病人處于不可逆轉(zhuǎn)的臨終狀態(tài)時，“治療”措施對其已毫無作用，即便是積極治療也不能挽救或延長其生命，反之卻可能帶來更多的痛苦.誠如此，臨終關(guān)懷中幾乎一切針對病人的操作只有“照護”與“關(guān)懷”而非一般的“治療”；二是服務(wù)對象應(yīng)該涵蓋臨終病人和病人家屬.換言之，在臨終關(guān)懷中，家屬不僅為病人服務(wù)，而且也成為醫(yī)護人員或者說臨終關(guān)懷團隊服務(wù)的對象.因為家屬往往比病人本身更難接受死亡的事實，所以幫助家屬建立新的生活勇氣是臨終關(guān)懷的重要組成部分；三是服務(wù)內(nèi)容應(yīng)該是以臨終病人為中心的“全人照護”.此概念首先由臺灣學者提出，即強調(diào)臨終關(guān)懷不僅治療病人軀體的不適，更應(yīng)該關(guān)心病人情感和精神的需要.

復次是模式的擴展內(nèi)容.一是需要全社會的參與.臨終關(guān)懷不僅是一種養(yǎng)老事業(yè)，也是一種社會公益事業(yè)，還是一種團體性服務(wù)，其成員包括政府、慈善團體、社會組織及其醫(yī)生、護士、社會工作者、宗教人士與志愿者等社會各界人士；二是形式要多樣化、本土化.英國的臨終關(guān)懷服務(wù)之所以能夠取得長足進步，主要是它們以住院照護方式為主，注重建立臨終關(guān)懷院.而美國則以家庭臨終關(guān)懷服務(wù)為主，開展社區(qū)服務(wù).因此，我國的臨終關(guān)懷工作者應(yīng)該探索符合我國國情的臨終關(guān)懷服務(wù)方式，如安寧病房、寧養(yǎng)病房等.

再次是模式的科學管理.一是發(fā)展方向的差異化.要把城市和農(nóng)村區(qū)別開來，建立最適合的臨終關(guān)懷模式，例如農(nóng)村體現(xiàn)家庭化、城市倡導社區(qū)化；二是服務(wù)人員的專業(yè)化.為了向社會提供最好的服務(wù)，臨終關(guān)懷的服務(wù)工作者應(yīng)該是具有一定專業(yè)知識的醫(yī)生、護士、心理咨詢師等，即便是相關(guān)的護工、志愿者，在他們提供服務(wù)之前也需要通過相關(guān)培訓,包括學習臨終關(guān)懷的科學方法，并最終提高臨終關(guān)懷的服務(wù)質(zhì)量；三是資金來源的多元化.要以國家、政府支持為后盾，醫(yī)療、養(yǎng)老保險為保障，社會捐助、企業(yè)資助為輔助，單位、集體與個人支付相結(jié)合的方式，多元化籌集資金，減輕家庭負擔.

最后是模式的有益借鑒.人口老齡化是一個世界性的問題，國外臨終關(guān)懷的興起、發(fā)展可以給我們?nèi)舾捎幸娴膯⑹九c借鑒.一是國外臨終關(guān)懷發(fā)展雖然已經(jīng)很普遍，但絕大多數(shù)仍舊是福利、公益性質(zhì)而不以盈利為目的，商業(yè)參與很少.因此，政府要有專項財政資金投入，養(yǎng)老機構(gòu)則要正確參與；二是國外臨終關(guān)懷有健全的法律和制度保障，我國必須盡快完善法律與制度環(huán)境；三是國外臨終關(guān)懷的經(jīng)濟負擔分攤給社會，我們需要逐漸破解家庭仍舊承擔主要部分的困局.

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An empirical analysis of hospice care

MEI Qiong， ZHAO Guo-qing*， LI Jun-xia

(College of Humanities，Anhui Polytechnic University, Wuhu 241000, China)

Abstract：Hospice care is a positive,comprehensive treatment，provides for terminally ill patients and their family members.This paper，starting with the basic concept,bases on the analysis of the special investigation on Wuhu city and the data and for implementing the policy and raising awareness of the masses,puts forward the proposals that the initial work is to make sure the occupancy of pension institutions,and then establish the scientific and effective practice of operation mode.The specific measures include the construction of the organizational framework,the service connotation confirmation,extension of related content and foreign experience learning.

Key words：hospice care;nursing home;policy;practice;development

文章編號：1672-2477(2015)06-0001-04

收稿日期：2015-05-20

基金項目：國家級大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃基金資助項目(201310363036)

作者簡介：梅瓊(1989-)，女，安徽合肥人，助教，碩士． 趙國慶(1954-)，男，安徽蕪湖人，教授，碩導．

中圖分類號:R48

文獻標識碼：A