持續(xù)性護理對支氣管擴張患者治療效果的影響

周海燕

造成血液滲向皮下，引起血腫。另外，壓迫力度也很重要，若壓迫力度不夠，易造成出血或血腫；反之易造成內(nèi)瘺閉塞。合適的壓迫力度為既能起到止血的目的，又能觸及內(nèi)瘺震顫[5]。一般拔針后壓迫15～20 min即可放松，5 min后，確認已止血后方可去除繃帶。

2　結(jié)果

66例患者中，首次穿刺成功61例，穿刺成功率為92.4%（61/66）；滿足治療所需血流速度57例，占86.4%（57/66）；經(jīng)調(diào)整穿刺針后基本滿足治療血流量2例，占3.0%（2/66）；治療后止血不當發(fā)生血腫4例，占6.1%（4/66）；輕微皮下出血2例，占3.0%（2/66）。

3　討論

動靜脈內(nèi)瘺是長期血液透析患者的重要生命線，直接關(guān)系患者的治療效果及治療過程中的舒適度，對提高患者生命質(zhì)量、延長壽命具有重要意義。動靜脈內(nèi)瘺的首次使用成功與否，與內(nèi)瘺成熟速度、手術(shù)成功情況、今后內(nèi)瘺使用情況、并發(fā)癥的發(fā)生、內(nèi)瘺使用壽命等密切相關(guān)。因此，其對護理人員的相關(guān)知識掌握及操作技能的要求水平較高。

護理人員在首次穿刺前向患者進行健康宣教及心理護理，可有效緩解患者的心理壓力，幫助其樹立信心；同時可放松肢體，避免因過度緊張而導(dǎo)致肢體肌肉痙攣，影響穿刺進針。在消毒穿刺部位前，應(yīng)觸摸內(nèi)瘺震顫，對內(nèi)瘺成熟情況、血管走向及彈性等情況進行初步評估，可幫助護理人員選擇合適的穿刺部位、穿刺針型號及穿刺手法，提高穿刺成功率。穿刺成功后是否能達到治療要求的血流量，與內(nèi)瘺本身是否完全成熟、內(nèi)瘺血管粗細等因素密切相關(guān)。但臨床研究表明，穿刺技術(shù)與首次使用內(nèi)瘺穿刺成功率有相關(guān)，對穿刺成功后內(nèi)瘺是否達到治療要求血流速也有較大影響。本研究中，穿刺成功后不能滿足治療血流速的9例患者中，2例通過重新調(diào)整穿刺角度及進針深度，最終達到治療血流要求，且無其他不良反應(yīng)發(fā)生。護理人員應(yīng)根據(jù)每例患者的體重、病情、心功能、毒素水平、體內(nèi)存水量等因素進行綜合分析，制訂個體化的首次使用內(nèi)瘺血流速度，既能滿足治療要求，又不對內(nèi)瘺造成傷害，同時還應(yīng)加強治療過程中對內(nèi)瘺的觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。另外，首次使用內(nèi)瘺拔針后的正確壓迫及止血方法，對預(yù)防內(nèi)瘺血腫、皮下滲血和內(nèi)瘺閉塞等并發(fā)癥的發(fā)生具有重要作用，壓迫力度適中，部位準確，既可避免一些并發(fā)癥的發(fā)生，同時還能促進內(nèi)瘺的成熟。

綜上所述，首次使用動靜脈內(nèi)瘺的穿刺，需由穿刺經(jīng)驗豐富、責任心強、理論知識掌握牢固，并能靈活運用的護理人員擔任，穿刺成功后應(yīng)密切觀察，拔針后科學(xué)壓迫止血及健康宣教，對降低內(nèi)瘺首次使用并發(fā)癥的發(fā)生率，提高穿刺成功率，促進內(nèi)瘺完全成熟，延長內(nèi)瘺使用壽命具有重要意義。

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持續(xù)性護理對支氣管擴張患者治療效果的影響

周海燕

【摘要】目的 探討持續(xù)性護理對支氣管擴張患者治療效果影響。方法 回顧性選取2014年1月至2015年10月長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的支氣管擴張患者80例，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各40例。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者采用持續(xù)性護理。比較兩組患者護理前后生命質(zhì)量評分和平均住院時間。結(jié)果 護理后，觀察組患者的生命質(zhì)量評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的平均住院時間為（12.0±1.5）d，明顯短于對照組的（14.9±1.7）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用持續(xù)性護理能夠縮短支氣管擴張患者的住院時間，提高其生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)性護理；支氣管擴張；臨床效果

【中圖分類號】R473.56

【文獻標志碼】A

【文章編號】1673-5846(2015)10-0111-03

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林長春 130021

支氣管擴張是一種常見的慢性支氣管化膿性疾病，會引起支氣管管壁破壞，嚴重者會導(dǎo)致管腔擴張和變形[1]。支氣管擴張發(fā)病率較高，主要癥狀為咳嗽、咯痰和咯血，病情易反復(fù)發(fā)作，難以根治。

相關(guān)研究證實，及時有效的治療和精心護理是改善支氣管擴張患者預(yù)后的關(guān)鍵[2]，其中持續(xù)性護理是一種科學(xué)有效的護理方法。本研究就支氣管擴張患者采用持續(xù)性護理的臨床效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2014年1月至2015年10月我院收治的支氣管擴張患者80例，中醫(yī)證型均為脾經(jīng)伏火、痰熱內(nèi)蘊。按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各40例。觀察組患者中，男21例，女19例，年齡22～68歲，平均（50±7）歲；對照組患者中，男20例，女20例，年齡22～69歲，平均（50±7）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者采用常規(guī)護理。觀察組患者采用持續(xù)性護理，入院第1～15天進行飲食、起居、排痰方法、用藥指導(dǎo)、氧療指導(dǎo)、疾病預(yù)防、心理支持、霧化吸入指導(dǎo)，第15天加用康復(fù)指導(dǎo)，具體如下。

1.2.1 飲食護理 患者大咯血時暫禁食，采用靜脈輸液補充營養(yǎng)。待改善后給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，進食高維生素、高蛋白、高熱量食物，少食多餐。病情逐步好轉(zhuǎn)后，給予日常飲食，避免辛辣、刺激、生冷硬固等食物，減少誘發(fā)咳血的因素。遵循“肺與大腸相表里”[3]的中醫(yī)指導(dǎo)思想，適當增加蔬菜、水果的攝入，適當飲水，保證排便通暢，使伏火、痰熱下瀉，促進疾病康復(fù)。

1.2.2 起居指導(dǎo) 環(huán)境要求：溫度保持18～22 ℃、安靜、光線適宜、空氣清新，以保證患者充足的睡眠、休息良好。體位要求：急性期患者應(yīng)絕對臥床休息，取側(cè)臥位，抬高床頭15 cm，或平臥位，頭偏向一側(cè)。病情好轉(zhuǎn)后患者方可下床活動，但應(yīng)有他人陪伴，防止意外發(fā)生。安全管理：病房內(nèi)急救器械“負壓吸引裝置”應(yīng)處于完好備用狀態(tài)；護理人員應(yīng)按時巡視病房，記錄患者生命體征變化，必要時遵醫(yī)囑設(shè)置床頭特護。有條件的患者盡量選擇單間居住，以更好地避免院內(nèi)交叉感染。陪護人員需健康，無基礎(chǔ)疾病，尤其是無外感病史。

1.2.3 排痰指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進行正確排痰[4]，盡量避免大幅度深部咳嗽。對于胸痛明顯的患者可給予限制胸部運動，適當控制咳嗽的深度和次數(shù)；對于咳嗽無力的患者可以選用器械輔助排痰方式[5]，幫助痰液咳出。

1.2.4 用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，合理應(yīng)用止咳藥物，偏溫涼中藥宜餐后服用。對于發(fā)熱患者口服中藥宜少量多次，可飲熱湯助汗出，以全身微汗為宜，絕不可大汗。指導(dǎo)長期服用抗生素的患者注意口腔黏膜病變，早期發(fā)現(xiàn)并進行治療。

1.2.5 健康宣教 利用短信、QQ、微信等平臺，定期向患者發(fā)送健康宣教相關(guān)知識。本病易發(fā)冬春季節(jié)，做到疾病的早期預(yù)防和診治。指導(dǎo)患者應(yīng)避風寒、增加營養(yǎng)、增強體質(zhì)，減少到人員密集場所的次數(shù)，保持積極樂觀的心態(tài)。

1.2.6 氧療指導(dǎo) 向患者講解氧療的意義，使患者能夠積極配合治療，減少和延緩因缺氧給機體帶來的損傷，促進損傷部位康復(fù)。鼓勵患者準備氧療設(shè)施，在保證安全的前提下進行居家吸氧治療。

1.2.7 心理支持 咯血會加重患者的心理負擔，使患者出現(xiàn)精神緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，護理人員應(yīng)以高度的責任心和同情心對患者進行安慰，減輕患者心理負擔，消除不良情緒；以中醫(yī)情志相勝、疏肝解郁、養(yǎng)心調(diào)神等情志療法為原則，合理應(yīng)用語言疏導(dǎo)法、以情勝情法、移情暗示法、發(fā)泄解郁法等[6]。向患者講訴本病治療成功的病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；應(yīng)取得家屬的配合，盡量減少負面情緒對治療結(jié)果的影響。

1.2.8 霧化吸入指導(dǎo) 向患者講解霧化吸入的意義，介紹痰液的生成減少、排出容易對于本病預(yù)后的積極影響，使其掌握正確的霧化方法，盡可能地縮短病程。鼓勵患者居家霧化治療，做到早期干預(yù)，盡早康復(fù)。

1.2.9 辨證施護 脾經(jīng)伏火患者要保持室內(nèi)環(huán)境柔和、安靜，空氣流通?？蛇x用綠豆60 g、百合20 g水煎取汁服用，多食苦瓜、西瓜、冬瓜、梔子以清熱?？人哉呖捎美娓唷⒋ㄘ惸阜塾脹鲩_水沖服，多食甲魚、百合、木耳等食物。

1.3 建立回訪檔案 在預(yù)定時間內(nèi)，記錄患者狀況、健康水平及生命質(zhì)量。從不同角度加強對患者的宣教，及時發(fā)現(xiàn)并制止不正確的做法，引導(dǎo)患者進行正確預(yù)防和治療。

1.4 觀察指標 ①生命質(zhì)量評分：0分：體溫正常，胸痛、咳嗽、痰液、咯血、口臭、便秘均消失，舌淡苔白，住院時間為12 d；1分：體溫37～38℃，輕微胸痛和咳嗽，痰液色淡質(zhì)清量少，痰中帶血，便干口味不明顯，舌淡黃，脈相少有弦、滑，住院時間13 d；2分：體溫38～39 ℃，明顯胸痛和咳嗽，痰液色淡黃量中等，咯鮮血量1 ml，明顯便秘口臭，舌微黃，脈微弦或微滑，住院時間14.5 d；3分：體溫39 ℃以上，劇烈胸痛和咳嗽，痰液色黃黏稠量大，咯鮮血量5 ml，嚴重便秘口臭，舌黃脈弦數(shù)或滑數(shù)，住院時間15 d。②統(tǒng)計患者的平均住院時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 生命質(zhì)量評分比較 護理前，兩組患者的生命質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的生命質(zhì)量評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 平均住院時間比較 觀察組患者的平均住院時間為（12.0±1.5）d，明顯短于對照組的（14.9± 1.7）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者護理前后生命質(zhì)量評分比較(分,?±s)

3　討論

支氣管擴張在中醫(yī)中記載較少，伴咯血者屬于中醫(yī)“咯血”范疇，主要癥狀為慢性咳嗽，伴有濃痰和反復(fù)咯血，若不及時救治會出現(xiàn)窒息和休克，嚴重者會危及生命[7]。由于多伴有咯血癥狀，會增加患者的恐懼感，通過情志護理和心理干預(yù)，能夠消除患者的不良情緒，從而促進其早日康復(fù)。根據(jù)患者病情采用飲食指導(dǎo)，對患者進行起居、排痰方法、用藥指導(dǎo)、氧療指導(dǎo)、疾病預(yù)防、霧化吸入指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等，臨床效果明顯。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組患者的生命質(zhì)量評分明顯低于對照組，說明持續(xù)性護理能夠提高患者的生命質(zhì)量。另外，觀察組患者的平均住院時間明顯短于對照組，提示持續(xù)性護理能夠減少患者的住院時間。

綜上所述，采用持續(xù)性護理能夠縮短支氣管擴張患者的住院時間，提高其生命質(zhì)量。

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