介入治療顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤患者的療效及安全性

付宏亮

是在支氣管鏡下降至主氣道后，將0.9%氯化鈉注射液注入至支氣管肺泡內(nèi)，便于直接將呼吸道和肺泡內(nèi)的滯留物清除干凈，緩解患者氣道阻塞癥狀，降低氣道阻力，改善呼吸功能，徹底清除分泌物，提高患者的生命質(zhì)量[5]。因此，在對ICU機(jī)械通氣患者進(jìn)行治療，臨床多采用床旁支氣管鏡可獲得良好的臨床效果。本研究顯示，通過床旁支氣管鏡治療的ICU重癥患者治療后PaO2、SaO2和臨床治療總有效率明顯高于常規(guī)機(jī)械通氣組，但PaCO2明顯低于常規(guī)機(jī)械通氣組，與洪智峰和劉鳳霞[6]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，床旁支氣管鏡可明顯改善ICU機(jī)械通氣患者的臨床癥狀，促使其早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[6] 洪智峰,劉鳳霞.ICU行機(jī)械通氣患者纖維支氣管鏡應(yīng)用效果分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(4):81-82.

[5] 劉于紅,張志成,李大偉,等.纖維支氣管鏡在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J].臨床影像技術(shù),2010,25(2):114-116.

[4] 趙勇.纖維支氣管鏡在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(7):967-969.

[3] 陳大勇,黎焯基,謝華文,等.纖維支氣管鏡在呼吸衰竭機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,30(4):446-447.

[2] 錢志成,萬勇,王大慶,等.機(jī)械通氣患者保證睡眠時間鎮(zhèn)靜策略的前瞻性隨機(jī)對照研究[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,7(2):145-146.

[1] 莫美宏.ICU機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸的原因分析及護(hù)理措施[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,8(5):502-504.

介入治療顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤患者的療效及安全性

付宏亮

【摘要】目的 探討介入治療顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤患者的臨床療效，并評價其安全性。方法 選取2011年3月至2014年3月臨汾市人民醫(yī)院收治的166例顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組83例。試驗組患者行介入治療，對照組患者行開顱手術(shù)，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 試驗組治療后總有效率為86.7%（72/83），顯著高于對照組的75.9%（63/83），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組患者住院時間[（12±5）d]較對照組[（19±9）d]大大縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用介入治療顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤安全有效，可縮短患者的住院時間，但其長期療效有待進(jìn)一步探討。

【關(guān)鍵詞】復(fù)雜腦動脈瘤；介入治療；臨床療效；安全性評價

【中圖分類號】R739.41

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1673-5846(2015)10-0093-02

山西省臨汾市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山西臨汾 041000

顱內(nèi)動脈瘤患者多數(shù)伴有先天性腦動脈管壁發(fā)育不全，由顱內(nèi)壓升高所致，是一種多發(fā)的、危害性極大的腦血管疾病。顱內(nèi)動脈瘤破裂造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，由此導(dǎo)致患者致死率和致殘率較高[1]。顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤是指動脈瘤外形呈巨形、微小、夾層等各種不規(guī)則形，給治療帶來不便，其還包括以往治療失敗的動脈瘤[2]。無論是采用手術(shù)關(guān)閉還是行介入治療顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤都具有極大的挑戰(zhàn)，但隨著介入技術(shù)的發(fā)展和介入材料的完善，顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤的治療步入了新的階段[3]。本研究就介入治療顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤的療效進(jìn)行評價，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2011年3月至2014年3月我院收治的166例復(fù)雜動脈瘤患者，其中男69例，女97例；年齡35～75歲，平均（48±8）歲。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和試驗組，各83例，兩組患者的年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤的評定標(biāo)準(zhǔn)：①動脈瘤頸/瘤體＞1/2即寬頸瘤；②條狀、分葉狀、啞鈴狀、夾層等不規(guī)則瘤體；③體形巨大（直徑＞25 mm）或微?。ㄖ睆剑? mm）瘤體；④瘤壁上伴有穿支動脈；⑤載瘤動脈狹窄；⑥多發(fā)性動脈瘤。

1.2 手術(shù)方法 對照組行外科手術(shù)關(guān)閉術(shù)，首先行血凝、尿常規(guī)、血壓等實驗室檢查，行顱腦CT、全腦血管造影，測量瘤頸、瘤體、瘤動脈直徑及長度，明確動脈瘤的大小、形態(tài)、數(shù)量、部位等。根據(jù)定位結(jié)果取Yasargi l翼點入路，切開皮膚及皮下筋膜，剝離骨膜，翻皮瓣至顱底形成骨瓣，呈弧形將腦膜剪開，尋找動脈瘤，用Yasargi l動脈瘤夾夾閉探查到的動脈瘤瘤頸，用罌粟堿濕敷。放置硬膜外引流管，數(shù)日后拔除。

試驗組行介入治療：①首先行血凝、尿常規(guī)、血壓等實驗室檢查，行顱腦CT、全腦血管造影，測量瘤頸、瘤體、瘤動脈直徑及長度，明確動脈瘤的大小、形態(tài)、數(shù)量、部位等。②將肝素化置入6FENYOY導(dǎo)引導(dǎo)管。雙導(dǎo)管栓塞：首先放置2根微導(dǎo)管，使頭端的位置處于瘤腔內(nèi)1/2，利用1根微導(dǎo)管放置彈簧圈，成籃，且不解脫；利用另1根同樣放置彈簧圈并與另一個互相交織，最后解脫。

④支架輔助栓塞：首先放置Rebar微導(dǎo)管，使其到達(dá)動脈瘤遠(yuǎn)端約1 cm；再放置Echelon 10微導(dǎo)管，位于瘤體內(nèi)1/2處。支架半釋放栓塞或支架全部釋放將微導(dǎo)管壓住，再通過微導(dǎo)管送入彈簧圈栓塞動脈瘤，最后解脫支架。⑤雙支架技術(shù)：將SolitaireAB支架擴(kuò)過瘤頸，釋放但不解脫，微調(diào)后，將Wallstent支架覆蓋在SolitaireAB支架上，釋放。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后療效：根據(jù)患者格拉斯哥昏迷（GOS）評分將治療效果分為：良好：GOS評分4～5分；較差：GOS評分2～3分；死亡：GOS評分1分。以良好例數(shù)計算總有效率。②住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 臨床療效比較 試驗組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較

2.2 住院時間比較 試驗組患者的住院時間為（12± 5）d，較對照組住院時間的（19±9）d顯著縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組比較，試驗組患者手術(shù)創(chuàng)傷小、預(yù)后較好。

3　討論

顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤的血管治療一直是困擾醫(yī)學(xué)界的難題，外科手術(shù)關(guān)閉的治療效果有待提高。既往研究證實，血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤的療效明顯優(yōu)于外科手術(shù)關(guān)閉，當(dāng)破裂動脈瘤既能采用介入治療，又能行外科關(guān)閉治療時，最好采用介入治療[4]。本研究根據(jù)顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤患者的具體病情，在明確瘤體、瘤頸及其形態(tài)、大小、數(shù)量的基礎(chǔ)上選擇最好的介入方法進(jìn)行治療。

支架輔助彈簧栓塞動脈瘤法常用于治療顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤，且療效較好，其優(yōu)點是：①支架像“隔離網(wǎng)”一樣覆蓋在瘤頸上，避免彈簧圈突入載瘤動脈腔內(nèi)，有利于彈簧圈致密填塞[5]；②支架像“橋梁”一樣連接瘤頸遠(yuǎn)近側(cè)的血管，有利于內(nèi)皮細(xì)胞沿支架生長，瘤頸口內(nèi)膜化隨之加快，正常血管壁得以快速重建；③支架植入瘤體后，增加了遠(yuǎn)近側(cè)血管夾角，減少了血流對瘤體的沖擊作用[6]；④支架可改善動脈瘤表面的受力分布，加速動脈瘤分布；⑤支架可導(dǎo)向血流，減慢瘤體內(nèi)血液流速，減少對載瘤動脈壁的沖擊作用，降低動脈血流的復(fù)發(fā)率；⑥植入支架后，可明顯減少渦流的大小和強(qiáng)度；⑦支架半釋放技術(shù)的應(yīng)用，可使支架、彈簧圈雙層覆蓋，達(dá)到瘤頸塑形好、瘤體栓塞致密、不易殘留的效果[7]。

雙導(dǎo)管技術(shù)是使用彈簧圈在2根微導(dǎo)管的作用下對動脈瘤內(nèi)的不同部位進(jìn)行栓塞，彈簧圈交錯穩(wěn)定成籃[8]。雙導(dǎo)管技術(shù)可有效解決以下難題：①頭頸部動脈迂曲嚴(yán)重，由于紆曲存在，支架難以跨過瘤頸[9]；②瘤動脈直徑微小，支架難以放置；③重要穿支動脈經(jīng)過瘤體，栓塞難以治療[10]。本研究中，2個彈簧圈緊密纏繞在一起，更加穩(wěn)固。此外，在動脈瘤腔不同部位分別栓塞，無死角、無殘腔出現(xiàn)，得到致密均勻的栓塞。

雙支架技術(shù)可應(yīng)用于寬頸動脈瘤、微小、梭形動脈瘤患者，由于上述患者動脈瘤腔內(nèi)彈簧圈難以放置，而雙支架可以覆蓋在瘤頸上，可導(dǎo)向血流量、增加支架網(wǎng)孔的密度，血管內(nèi)皮在瘤頸處沿支架生長，最終可隔絕動脈瘤和瘤動脈血流[9]。

綜上所述，采用支架輔助栓塞、雙導(dǎo)管、雙支架等技術(shù)治療顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤安全有效，療效較好，但其長期療效有待進(jìn)一步觀察。

[1] 孫成建,王承恩,張偉,等.顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤介入治療的觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,1(55):47-49.

[2] 姚亮,曹永勝.復(fù)雜顱內(nèi)動脈瘤的血管內(nèi)治療現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].安徽醫(yī)學(xué),2015,36(1):118-122.

[3] 吳忠寶.手術(shù)夾閉和血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤安全性及有效性的系統(tǒng)評價[D].太遠(yuǎn):山西醫(yī)科大學(xué),2011.

[4] 倪陶義,朱維勝,王君.血管內(nèi)治療22例顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤的臨床分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,43(6):467-471.

[5] 王浩.顱內(nèi)寬頸動脈瘤介入治療[D].大連:大連醫(yī)科大學(xué),2013.

[6] 馬駿,趙鵬來,唐曉宇.顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤的介入治療[C].天津:中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會,2011中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編,2011.

[7] 鄧朋.115例顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)介入治療的臨床研究[D].蕪湖:皖南醫(yī)學(xué)院,2013.

[8] 吳忠寶,王宏勤.手術(shù)夾閉和血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤安全性及有效性的系統(tǒng)評價[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(4):125-128.

[9] 孫美華.顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)介入治療的臨床研究[D].泰安:泰山醫(yī)學(xué)院,2011.

[10] 陸海,鄭晶.開顱手術(shù)與血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動脈瘤療效對比[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2013,5(3):7-9.