4聯(lián)用藥治療胃潰瘍與單一用藥療效及安全性對比研究

謝奕　陳冬梅

摘要：目的 對比研究采用4聯(lián)用藥與單一用藥治療胃潰瘍的臨床療效，評價其安全性。方法 選取我院收治的胃潰瘍患者84例，隨機分為觀察組和對照組，對照組單一采用泮托拉唑腸溶膠囊治療，觀察組采用泮托拉唑、康復(fù)新液、阿莫西林、克拉霉素四聯(lián)療法。治療結(jié)束后對比兩組患者的臨床效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率，評價兩種方法的安全性。結(jié)果 觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 采用四聯(lián)療法治療胃潰瘍，臨床總有效率高，Hp清除效果好，復(fù)發(fā)率低，且并未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全可靠，可在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：泮托拉唑；康復(fù)新液；阿莫西林；克拉霉素；胃潰瘍；安全性評價

胃潰瘍是臨床常見消化系統(tǒng)疾病，臨床發(fā)病率較高，其慢性、進行性進展，往往長期危害患者消化系統(tǒng)健康，且可引發(fā)出血、穿孔或梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至累計其他器官、臟器[1]。隨著臨床研究的深入，我們發(fā)現(xiàn)，幽門螺旋桿菌感染是導(dǎo)致消化性胃潰瘍的主要致病因素，因為絕大多數(shù)的胃潰瘍患者臨床檢查是Hp陽性。故治療方面，除以往的抑酸治療、抑制攻擊因子，也注重根除Hp[2]。傳統(tǒng)采用單一藥物治療后，短期效果較滿意，但臨床復(fù)發(fā)率較高，遠期效果不理想，連續(xù)用藥又難以保障患者耐受性及安全性。故本次探究即采用4聯(lián)用藥與單一用藥兩種方法治療胃潰瘍，對比臨床效果，評價其安全性。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年1月～8月收治的胃潰瘍患者84例，其中男性51例，女性33例，患者年齡21～54歲，中位年齡36.4歲?；颊呷朐罕憩F(xiàn)為反胃，灼燒、長期鈍痛、噯氣等消化性胃潰瘍癥狀，均為Hp試驗陽性患者，胃鏡檢查確診為消化性胃潰瘍。所有患者研究前2w內(nèi)未服用過治療相關(guān)藥物。經(jīng)患者知情同意，將所有患者按數(shù)學(xué)隨機方法分為對照組和觀察組，每組42例。排除嚴(yán)重腎功能障礙者。治療結(jié)束后對比兩組患者的臨床效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率，評價兩種方法的安全性。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：單獨服用泮托拉唑腸溶膠囊（海南海靈化學(xué)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10920092） 30mg/次，2次/d，早晚各1次，連續(xù)服用1個月。

觀察組：泮托拉唑（北京雙鶴藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）40mg；康復(fù)新液（昆明賽諾制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z53020054）10ml/次，3次/d 連續(xù)治療1月；阿莫西林（昆明貝克諾頓制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H53021880）1.0g/次，2次/d?？死顾仄ㄒ瞬L江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）0.5g/次 2次/d，連續(xù)治療2w，40d后復(fù)查Hp。

1.3觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后對患者行胃鏡檢查，觀察潰瘍面愈合情況，并進行13C呼吸試驗（檢測幽門螺旋桿菌的）。潰瘍面恢復(fù)超過80%，無炎癥，水腫及充血則為顯效；若患者胃鏡檢查顯示潰瘍面恢復(fù)超過50%，有炎癥，輕微水腫及充血，臨床癥狀較前顯著改善則為有效；否則為治療無效。記錄Hp陽性率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。出院隨訪3個月觀察復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果 經(jīng)治療，觀察組治療總有效率為92.8%，高于對照組76.2%，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1。

2.2 Hp清除率及復(fù)發(fā)情況 觀察組Hp清除率及復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異不明顯，見表2。

3討論

胃潰瘍是消化科常見多發(fā)病，部分患者病程較長，也有患者發(fā)病存在周期性復(fù)發(fā)現(xiàn)象，表現(xiàn)為上腹部隱痛不適、反酸、噯氣等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[3]。幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)為根治胃潰瘍帶來了可能，Hp感染作為胃潰瘍主要的發(fā)病基礎(chǔ)，根除Hp是根治胃潰瘍的首要途徑[4]。傳統(tǒng)應(yīng)用泮托拉唑等抗菌藥物治療，僅在短期內(nèi)效果滿意，長期應(yīng)用，細菌產(chǎn)生耐藥性，易引起菌群失調(diào)， 給根治胃潰瘍帶來困難[5，6]。

泮托拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，通過恢復(fù)血小板聚集功能，使凝血反應(yīng)得以進行，使胃蛋白酶失活，穩(wěn)定已形成的血栓，持續(xù)阻止胃酸分泌。其抑制胃酸分泌效果好，可維持胃內(nèi)pH值>6，故對治療胃潰瘍，預(yù)防上消化道出血臨床效果較好[7]。且泮托拉唑可增加胃粘膜血流量，有利于殺滅Hp。本組患者均采用了泮托拉唑腸溶膠囊治療。

本研究結(jié)果表明，觀察組四聯(lián)用藥臨床效果更優(yōu)，我們分析，其與康復(fù)新液和克拉霉素的聯(lián)合應(yīng)用，協(xié)同作用密不可分?？祻?fù)新液主要成分為美洲大蠊干燥蟲體提取物，對胃潰瘍具有極為明顯的保護作用，能夠控制胃液分泌量減少，并且?guī)椭刂瓶偹崤懦隽考拔傅鞍酌概懦隽?，在治療消化性潰瘍方面具有顯著療效。最大程度協(xié)同泮托拉唑相互作用，發(fā)揮兩者在抑制幽門螺桿菌、保護胃黏膜中的協(xié)同作用?？死顾厥桥R床常用抗菌藥，在根除Hp方面臨床效果優(yōu)越[8，9]。四者聯(lián)合應(yīng)用，可以認(rèn)為是中西藥結(jié)合應(yīng)用，協(xié)同發(fā)揮作用，治療胃潰瘍幽門螺桿菌感染臨床效果顯著。且觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，發(fā)生率并無明顯增高現(xiàn)象，且停藥后均消失，故認(rèn)為四聯(lián)用藥安全可靠，其不良反應(yīng)的發(fā)生可能與患者自身體質(zhì)、耐受性有關(guān)。

綜上所述，泮托拉唑聯(lián)合康復(fù)新液、克拉霉素、阿莫西林四聯(lián)療法治療胃潰瘍，在很大程度上解決胃潰瘍具有高復(fù)發(fā)率這一難題，同時避免了長期使用帶來副作用，療效確切，安全可靠。

參考文獻：

[1]劉遼，楊代喜，蔣丹，等.康復(fù)新液聯(lián)合泮托拉唑治療消化性潰瘍療效及安全性的系統(tǒng)評價[J].中成藥，2014，36（3）：491-493.

[2]王國莊.胃潰瘍應(yīng)用阿莫西林與泮托拉唑聯(lián)合治療的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（19）：207-209.

[3]張紅新，田曉娟，張軻.泮托拉唑與雷尼替丁聯(lián)合抗生素治療胃潰瘍的療效比較[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，07，20.

[4]中國藥物大全編委會.中國藥物大全西藥卷[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[5]Mason KP，Lubisch NB，Robinson F，et al.Intramuscular dexmedetomidine sedation for pediatric MRI and CT[J].AJR Am J Roentgenol，2011，197（3）：720-725.

[6]吳順濤.胃潰瘍四聯(lián)藥物治療的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（4）：987-988.

[7]Walls RM， Bemstein S， Sakles J， et al. 2392 Emergency Department Intubation First Repost of the On going National Emergency Air way Registry Study[J]. Ann Emerge Med，2000，35（5）：S10.

[8]張嘉剛.四聯(lián)療法治療難治性消化潰瘍的臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（19）：4091-4092.

[9]李斌.三聯(lián)與四聯(lián)用藥法治療消化性潰瘍的臨床療效對比研究[J].中國醫(yī)療前沿，2012，7（5）：19-20.編輯/申磊