消痞湯聯(lián)合胃動(dòng)力治療儀和枸櫞酸莫沙必利片治療糖尿病性胃輕癱35例

孫占杰

(滎陽(yáng)市中醫(yī)院，河南 滎陽(yáng) 450100)

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·臨床研究·

消痞湯聯(lián)合胃動(dòng)力治療儀和枸櫞酸莫沙必利片治療糖尿病性胃輕癱35例

孫占杰

(滎陽(yáng)市中醫(yī)院，河南 滎陽(yáng) 450100)

摘要目的：觀察消痞湯聯(lián)合胃動(dòng)力治療儀法和枸櫞酸莫沙必利片治療糖尿病性胃輕癱的臨床療效。方法：將70例糖尿病性胃輕癱患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。兩組均給予飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、口服降糖藥等，以有效控制血糖。對(duì)照組35例給予枸櫞酸莫沙必利片，每次5 mg，每日3次，餐前口服。 治療組35例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用自擬消痞湯(茯苓、白術(shù)、砂仁、竹茹、延胡索、佛手、厚樸、枳殼、木香、陳皮、檳榔、雞內(nèi)金)口服和胃動(dòng)力治療儀治療。兩組均以7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治療組治愈30例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效0例，有效率為100.00%；對(duì)照組治愈8例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效17例，有效率為51.43%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：消痞湯聯(lián)合胃動(dòng)力治療儀和枸櫞酸莫沙必利片治療糖尿病性胃輕癱療效較好，能較快緩解癥狀。

關(guān)鍵詞糖尿病性胃輕癱/治療；消痞湯/治療應(yīng)用；胃動(dòng)力治療儀；枸椽酸莫沙必利片/治療應(yīng)用

糖尿病性胃輕癱(diabetic gastroparesis，DGP)是指與糖尿病相關(guān)、無(wú)機(jī)械性梗阻存在的胃動(dòng)力障礙和排空延遲。DGP的發(fā)病率為30%～50%，其中出現(xiàn)臨床癥狀的約10%。該病不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)引起血糖波動(dòng)和控制不良，促進(jìn)糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。近年來(lái)，DGP是臨床研究的一個(gè)熱點(diǎn)，常規(guī)使用西藥療效差。2013年2月—2015年2月，筆者采用自擬消痞湯聯(lián)合胃動(dòng)力治療儀和枸櫞酸莫沙必利片治療糖尿病性胃輕癱35例，總結(jié)報(bào)道如下。

1一般資料

選擇門診就診的糖尿病性胃輕癱患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組35例，其中男15例，女20例；年齡38～68歲；胃輕癱病程2個(gè)月～1.1 a。對(duì)照組35例，其中男16例，女19例；年齡36～69.5歲；胃輕癱病程2.5個(gè)月～1.2 a。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《糖尿病學(xué)》[1]中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和參考文獻(xiàn)[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①有糖尿病病史。②臨床表現(xiàn)為早飽、上腹脹滿、噯氣、惡心、嘔吐等不適癥狀，反復(fù)發(fā)作超過(guò)2個(gè)月；③胃鏡、B超、X線片及實(shí)驗(yàn)室檢查排除肝、膽、脾、腎和消化道器質(zhì)性病變；④X線鋇餐檢查提示胃收縮無(wú)力、蠕動(dòng)減弱、排空延遲，鋇劑滯留時(shí)間延長(zhǎng)(>6 h)。

3試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡30～70歲，糖尿病病史 5～10 a，舌淡紅，苔薄白或白膩，中醫(yī)辨證為脾虛或肝胃不和，愿意接受本方案治療，依從性好者，可納入試驗(yàn)病例。

3.2排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入病例標(biāo)準(zhǔn)者；②空腹血糖>20 mmol/L以上者；③血糖未控制的糖尿病酮癥酸中毒及代謝紊亂者；④依從性差，不能堅(jiān)持治療者。

4治療方法

兩組均給予飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、口服降糖藥等，以有效控制血糖。

對(duì)照組給予枸櫞酸莫沙必利片〔由住友制藥(蘇州)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)201211044，每片 5 mg〕，每次5 mg，每日3次，餐前口服。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用自擬消痞湯，藥物組成：茯苓10 g，白術(shù)10 g，砂仁6 g，竹茹15 g，延胡索10 g，佛手10 g，厚樸10 g，枳殼10 g，木香8 g，陳皮10g g，檳榔10 g，雞內(nèi)金20 g。每日1劑，每日2次，水煎服。同時(shí)采用YM-W型胃動(dòng)力治療儀進(jìn)行胃起搏治療，強(qiáng)度選擇在4～6，以電極片處皮膚有輕微針刺感或略有灼熱感為宜。定位：胃起搏點(diǎn)2個(gè)，一片電極貼于胃竇部位在體表的投影處，即劍突與臍連線的中點(diǎn)向右旁開2～4 cm處；另一片電極貼于胃體部部位在體表的投影處，即劍突與臍連線中點(diǎn)向左旁開3～5 cm、再往上1 cm處。每次治療15 min，每日2次。

兩組均以7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。

5療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈:癥狀全部消失。好轉(zhuǎn):癥狀明顯減輕。無(wú)效:癥狀無(wú)改善。

6結(jié)果

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=5.56，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7討論

糖尿病性胃輕癱的概念由Kassander于1958年首次提出，是糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一，是在發(fā)病學(xué)上與糖尿病相關(guān)、以胃排空延遲為主要特征、不伴有機(jī)械性梗阻的胃動(dòng)力障礙疾病，主要臨床表現(xiàn)為厭食、惡心、早飽、嘔吐、上腹脹等，屬中醫(yī)學(xué)“痞滿”等范疇[4]。對(duì)于該病的病因病機(jī)和病名，古人早有論述?！端貑枴ぬ庩?yáng)明論》曰：“飲食不節(jié)、起居不時(shí)者，陰受之……入五臟則瞋滿閉塞?！薄峨s病源流犀燭》曰：“痞滿，脾病也，本由脾氣虛，及氣郁運(yùn)化，心下痞塞滿。”《蘭室秘藏》曰：“脾濕有余，腹?jié)M食不化?！边€有《傷寒雜病論》曰：“但滿而不痛者，此為痞。”《赤水玄珠》曰：“消渴……飲食減半，神色大瘁……不能食者必傳中滿鼓脹?！逼渲小爸袧M”與糖尿病胃輕癱關(guān)系密切。該病病位主要在脾胃，涉及肝。脾與胃共居腹中，一臟一腑，互為表里；脾主升清，胃主降濁，共司水谷的納運(yùn)及吸收，清升濁降，納運(yùn)如常，則胃氣調(diào)暢。脾胃屬土，主運(yùn)化；肝屬木，主疏泄。木旺則克土，土虛則木乘。因此，脾胃運(yùn)化功能正常與肝疏泄功能密切相關(guān)。消渴日久，復(fù)有飲食不節(jié)，或肝旺克脾，損傷脾胃，脾氣虛弱，脾失健運(yùn)，胃失和降，升降失司，胃氣壅塞，導(dǎo)致氣滯食積濕阻，引發(fā)DGP。該病以脾虛為本，氣滯、食積、濕阻為標(biāo)，屬虛實(shí)夾雜之證[5]。治療當(dāng)以健脾和胃、行氣除滿之法為主。脾性喜燥惡濕，喜輕清流動(dòng)之品。脾宜升則健，胃宜降則和，氣機(jī)調(diào)暢，則脾胃調(diào)和。欲使脾健，不在補(bǔ)，貴在運(yùn)；偏補(bǔ)則壅塞氣機(jī)，峻消則易損脾傷正。消痞湯方中白術(shù)、茯苓健脾益氣扶正，為治本之藥；砂仁、竹茹和胃降逆止嘔；檳榔、雞內(nèi)金運(yùn)脾消食，開胃化積；厚樸、枳殼行氣燥濕除滿；陳皮、木香調(diào)理中焦氣機(jī)，行滯消脹；延胡索、佛手疏肝解郁，理氣和胃，為治標(biāo)之藥。全方通、補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼治，補(bǔ)虛消食，除濕行滯，使脾胃調(diào)和，則諸癥自愈。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[6]證明：糖尿病性胃輕癱主要是由于胃節(jié)律異常、動(dòng)力障礙、排空延遲，導(dǎo)致胃潴留。胃動(dòng)力治療儀主要是通過(guò)外源的胃電刺激，模仿機(jī)體副交感神經(jīng)發(fā)出電信號(hào)，作用于腸胃等消化道，來(lái)精確控制消化系統(tǒng)，使腸胃起搏點(diǎn)產(chǎn)生跟隨效應(yīng)，從而使異常胃節(jié)律恢復(fù)正常，同時(shí)促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善胃運(yùn)動(dòng)功能，減輕胃癱癥狀；且這種作用是相對(duì)獨(dú)立的，與血糖無(wú)明顯相關(guān)性[7]。

本研究表明：消痞湯聯(lián)合胃動(dòng)力治療儀和枸櫞酸莫沙必利片治療糖尿病性胃輕癱可取長(zhǎng)補(bǔ)短，相得益彰，能較快緩解上腹脹、惡心、厭食、噯氣等胃輕癱癥狀，療效顯著持久，且不易復(fù)發(fā)，患者依從性好，有利于糖尿病控制，值得臨床推廣運(yùn)用。

8參考文獻(xiàn)

[1]潘長(zhǎng)玉.糖尿病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007：344.

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[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:6.

[4]邱寧，王翼州.糖尿病性胃輕癱中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22(3)：277-279.

[5]聶斌.糖尿病胃輕癱中醫(yī)辨證及治療分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25(5)：979-980.

[6]羅丹，劉詩(shī).糖尿病性胃輕癱的胃動(dòng)力異常機(jī)制[J].胃腸病學(xué)，2007，12(6)：372-374.

[7]盧玲，蒲菊芬，惲芬娟，等.胃電刺激對(duì)糖尿病胃輕癱患者胃動(dòng)力學(xué)的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012,18(17):81.

(編輯顏冬)

文章編號(hào):1001-6910(2016)01-0025-02

中圖分類號(hào):R587.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.01.12

收稿日期：2015-07-01；修回日期：2015-08-10