內(nèi)鏡下水囊擴張術(shù)治療食管術(shù)后吻合口狹窄40例臨床觀察

郭　毅　黃康華　江　虹　彭少玲汕頭大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡中心，廣東　汕頭　515000

內(nèi)鏡下水囊擴張術(shù)治療食管術(shù)后吻合口狹窄40例臨床觀察

郭毅黃康華江虹彭少玲
汕頭大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡中心，廣東汕頭515000

【摘要】目的:觀察食管術(shù)后吻合口狹窄患者應(yīng)用內(nèi)鏡下水囊擴張術(shù)治療的療效及并發(fā)癥情況.方法:選取食管術(shù)后吻合口狹窄應(yīng)用內(nèi)鏡下擴張治療的75例患者作為本次研究對象.按照隨機數(shù)字表法將患者分成觀察組(40例)和對照組(35例).對照組采用內(nèi)鏡下探條擴張術(shù)治療;觀察組采用內(nèi)鏡下水囊擴張術(shù)治療，分析比較兩組患者手術(shù)治療效果.結(jié)果:觀察組顯效34例，有效4例，總有效率為95%;而對照組總有效率為72. 5%，兩組比較有差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u =1. 9479，P =0. 0414).兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0. 05)結(jié)論:食管術(shù)后吻合口狹窄患者應(yīng)用內(nèi)鏡下水囊擴張術(shù)治療療效顯著，并發(fā)癥少，是食管術(shù)后吻合口狹窄患者進行治療的優(yōu)先選擇.

【關(guān)鍵詞】食管術(shù)后吻合口狹窄;內(nèi)鏡下水囊擴張術(shù);臨床觀察

食管術(shù)后吻合口狹窄是臨床上常見的疾病之一，根據(jù)狹窄的程度，嚴重影響到患者的生活質(zhì)量[1－2].隨著現(xiàn)代醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，食管狹窄的擴張方式已被廣泛應(yīng)用，方法不斷增多.為此，筆者欲探究食管術(shù)后吻合口狹窄患者應(yīng)用內(nèi)鏡下水囊擴張術(shù)治療的療效及術(shù)后并發(fā)癥，為患者選擇適合的擴張術(shù)提供依據(jù).

1　材料與方法

1. 1一般資料選取于2011年2月至2014年4月前來我院接受食管術(shù)后吻合口狹窄應(yīng)用內(nèi)鏡下擴張術(shù)治療的患者75例作為本次研究對象.整個研究均在患者知情同意下完成.根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分成觀察組(40例)和對照組(35例).對照組采用內(nèi)鏡下探條擴張術(shù)治療，男性28例，女性7例;年齡44～78歲，平均年齡(55. 1±6. 3)歲.觀察組采用內(nèi)鏡下水囊擴張術(shù)治療，男性25例，女性15例;年齡40～76歲，平均年齡(56. 2±5. 8)歲.所有患者都經(jīng)過鋇餐與胃鏡檢查，均符合食管術(shù)后吻合口狹窄的診斷標準，患有嚴重器官病變以及不能忍受治療的患者除外.兩組患者在性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0. 05)，具有可比性.

1. 2方法兩組患者在手術(shù)前都進行常規(guī)檢查和出、凝血時間的測定，以排除凝血障礙者.觀察組內(nèi)鏡下水囊擴張術(shù)的操作方法:①手術(shù)前12h禁食，術(shù)前半小時肌肉注射10mg安定，在插管擴張前實施利多卡因局部麻醉.②內(nèi)鏡下把導(dǎo)絲插入胃里，沿著導(dǎo)絲將水囊擴張器置入.③緩慢將水囊擴張，直到充分擴張后再關(guān)閉二通，然后保持擴張的狀態(tài)10min左右，若患者沒有疼痛，可以再加量，保持3min后抽空囊內(nèi)液體，最后拔管;對照組患者內(nèi)鏡下探條擴張術(shù)采用探條擴張器和電子胃鏡的操作方法:①手術(shù)前12h禁食，術(shù)前半小時肌肉注射10mg安定，利多卡因行吞咽局部麻醉.②通過胃鏡觀察患者食管狹窄的部位，測量患者狹窄部位距離門齒的長度.③通過胃鏡活檢孔由狹窄部位插入導(dǎo)絲至胃腔的深處.④選擇適合的探條，沿著導(dǎo)絲將擴張器送入，在擴張到有阻力后，推入其圓柱體部分經(jīng)狹窄部到遠端，保留2min后，逐漸換用更大的探條擴張，擴張到適合的程度后再和導(dǎo)絲一起抽出.⑤胃鏡復(fù)查，再次插入胃鏡到已經(jīng)擴開的食管狹窄部遠端，觀察患者狹窄部位的擴張程度和有無并發(fā)癥發(fā)生.兩組患者手術(shù)后都給予制酸劑和粘膜保護劑治療，術(shù)后4h給予進食少量流質(zhì)飲食.再次擴張需間隔1～2周.

1.3觀察指標根據(jù)患者吞咽困難癥狀的改善情況進行評定[3]，無效:管腔的直徑?jīng)]有改變，吞咽困難癥狀沒有改善或者加重;有效:管腔的直徑在0.6～1.1cm，吞咽困難癥狀沒有加重;顯效:管腔的直徑大于1.2cm，吞咽困難癥狀沒有復(fù)發(fā).

1. 4統(tǒng)計學(xué)分析選擇SPSS18. 0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗(Wilcoxon兩樣本比較法)，當P＜0. 05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)果

2. 1兩組患者的治療效果比較觀察組患者治療總有效率為95%;而對照組患者總有效率為72. 5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u =1. 9479，P =0. 0414).詳見表1.

表1　兩組患者的治療效果比較[例(%)]

2. 2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0. 05).詳見表2.

表2　兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的比較[例(%)]

3　討論

近年來，食管術(shù)后吻合口狹窄的發(fā)病率在不斷上升，患者可出現(xiàn)進食后食物反流，進食硬食物時吞咽困難的癥狀更明顯.狹窄程度嚴重的會出現(xiàn)營養(yǎng)不良和貧血等癥狀.

相關(guān)研究報道[4]，內(nèi)鏡下水囊擴張術(shù)與內(nèi)鏡下探條擴張術(shù)相比有許多的優(yōu)勢:①安全性:水囊中的流體較柔軟、

綜上所述，食管術(shù)后吻合口狹窄患者應(yīng)用內(nèi)鏡下水囊擴張術(shù)療效顯著，并發(fā)癥少，是食管術(shù)后吻合口狹窄患者進行治療的優(yōu)先選擇.

參考文獻

[1]許豐，李紅亮，徐月梅，等．內(nèi)鏡下探條擴張術(shù)與X線透視下水囊擴張術(shù)治療食管良性狹窄的回顧性分析[J]．中國內(nèi)鏡雜志，2011，17(2): 181－183，186．

[2]柳慧，韓建京，王瑞，等．內(nèi)鏡下覆膜可回收食管支架與擴張器治療食管吻合口良性狹窄的療效與安全性比較[J]．中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15(16): 3020－3024．

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收稿日期:( 2014. 12. 05)

作者簡介:郭毅(1974－)，男，廣東揭陽人，本科，主治醫(yī)師，主要從事:內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù).

【文章編號】1007－8517(2015)05－0060－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R655. 4