對我院報告的414例患者使用抗菌藥所致不良反應的研究

周西龍

（安徽省濉溪縣醫(yī)院臨床藥學室 安徽 濉溪 235100）

隨著抗菌藥物在臨床上應用范圍的不斷擴大，使用此類藥物進行治療的患者其不良反應（ADR）的發(fā)生率也隨之升高。研究表明，在所有藥物所致的不良反應中，抗菌藥物所致不良反應的發(fā)生率最高[1]。為了促進臨床上的合理用藥，筆者對我院報告的414例患者使用抗菌藥所致不良反應發(fā)生的原因及規(guī)律進行了研究。現(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月～2015年7月期間我院各科室上報的1528份藥物所致不良反應的報告。在這些報告中，抗菌藥物所致不良反應的報告共有414份（占27.1%）。在這414份抗菌藥物所致ADR的報告中，共涉及到414例患者。在這414例患者中，男女患者的比例為167：247。他們的年齡范圍為30天～91歲。其中，年齡在0～19歲之間的患者有96例，所占的比例為23.2%；年齡在20～30歲之間的患者有59例，所占的比例為14.3%；年齡在31～65歲之間的患者有225例，所占的比例為54.3%；年齡在66～91歲之間的患者有34例，所占的比例為8.2%。

1.2 研究方法 分析我院報告的414例患者使用抗菌藥所致的不良反應，觀察這些患者所用抗菌藥物的種類、給藥方式及其臨床表現(xiàn)。

2 結果

2.1 這414例患者所用抗菌藥物的種類 這414例患者所用抗菌藥物的種類主要為青霉素類、廣譜青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類及糖肽類抗菌藥。詳情見下表：

表1這414例患者所用抗菌藥物的種類（例）

2.2 這414例患者所用抗菌藥物的給藥途徑 在這414例患者中，抗菌藥物的給藥途徑為靜脈滴注的患者有408例（占98.6%），為靜脈注射的患者有1例（占0.2%），為口服給藥的患者有5例（占1.2%）。

2.3 這414例患者不良反應的臨床表現(xiàn) 在這414例患者中，出現(xiàn)皮疹、瘙癢及皮膚異常不良反應的患者最多。出現(xiàn)新型藥物不良反應的患者共有5例。在這5例患者中，有2例患者因使用頭孢曲松鈉導致出現(xiàn)局部麻木、胸悶的不良反應，有1例患者因使用阿洛西林鈉導致出現(xiàn)頭暈的不良反應，有1例患者因使用青霉素鈉導致出現(xiàn)局部麻木的不良反應，有1例患者因使用紅霉素導致出現(xiàn)精神障礙的不良反應。詳情見表2：

表2 這414例患者不良反應的臨床表現(xiàn)（例）

3 討論

在2012年1月～2015年7月期間我院收集的藥物所致不良反應的1528份報告中，有414份報告中的患者因使用抗菌藥物導致出現(xiàn)不良反應，所占的比例為27.1%，這與以往對抗菌藥物所致不良反應報告進行分析的結果基本一致。在本次研究中，廣譜青霉素類、頭孢菌素類及大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物所致不良反應所占的比例較高[2]。這與我院屬于縣級基層醫(yī)療機構有關。

在本次研究中，用抗菌藥進行靜脈滴注患者出現(xiàn)ADR的幾率最高（占98.6%），口服抗菌藥進行治療患者出現(xiàn)

ADR的幾率為1.2%，這與大部分地區(qū)的報道相一致[3，4]。主要原因在于：抗菌藥物所致ADR報告中涉及到的患者多為住院患者。我院多通過靜脈滴注的方式為此類患者使用抗菌藥進行治療。而口服抗菌藥的患者則需要較長的時間才能顯現(xiàn)出不良反應的癥狀。在本次研究中，出現(xiàn)ADR患者的臨床表現(xiàn)主要為皮疹、瘙癢及皮膚異常[5]。上述不良反應的發(fā)生多與患者的體質(zhì)有關[6]。

近年來，隨著抗菌藥物在臨床上的廣泛應用，此類藥物所致不良反應的發(fā)生率逐年升高[7]。為了減少抗菌藥物所致不良反應的發(fā)生，醫(yī)院應加強對臨床醫(yī)生、藥劑師的業(yè)務培訓，使其充分了解抗菌藥物的藥理特性。臨床醫(yī)生在為患者開具處方時，應根據(jù)患者的實際情況及進行藥敏試驗的結果為其選擇合適的抗菌藥進行治療。對于情況較特殊的患者（如老年患者、危重患者、兒童患者），臨床醫(yī)生應充分考慮其機體的耐受能力，嚴格控制其抗菌藥的用量。在為患者使用抗菌藥進行治療期間，醫(yī)護人員應對其進行重點監(jiān)護[8]?；颊咭坏┏霈F(xiàn)了不良反應，醫(yī)護人員應及時對此情況進行處理。此外，藥劑師在根據(jù)處方為患者配藥時，應對處方中抗菌藥物使用的合理性進行審核。處方中一旦出現(xiàn)抗菌藥物不合理使用的情況，藥劑師應立即通知處方醫(yī)生。待處方醫(yī)生對此情況進行調(diào)整后，藥劑師再為患者配藥，以最大限度地減少抗菌藥物所致不良反應的發(fā)生，進而確保其臨床治療的有效性。另外，醫(yī)院應加強對抗菌藥的管理，建立嚴格的抗菌藥驗收制度及采購制度，避免讓假藥進入我院的藥房。醫(yī)院應根據(jù)實際情況將抗菌藥放到不同的儲存室中儲存，以確?？咕幍乃幮?，進而保證患者臨床治療的效果。

總之，在臨床上，在為患者使用抗菌藥進行治療期間，應加強對此類患者進行監(jiān)護，盡量讓其口服抗菌藥進行治療，以確保其臨床用藥的安全性及有效性。

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[4] 羅昭，388例藥品不良反應報告分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2015,15(7):976-978

[5] 郭峰,王詠梅.我院2005-2014年藥品不良反應報告回顧性分析 [J].中國執(zhí)業(yè)藥師,2015,12(7):49-52.

[6] 張健，臧傳軍等.我院151例藥品不良反應報告分析[J]. 中國藥房,2015,25(46):4376-4378.

[7] 湯清,羅小波，李敏，劉丹.537例抗菌藥物不良反應報告分析[J].臨床合理用藥,2015,7(8):90-91.

[8] 曹喜紅,唐菱，蔡周權.臨床藥師干預對藥品不良反應監(jiān)測工作質(zhì)量的影響[J].藥學服務與研究,2015,15(3):221-223.