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    對行Bakri球囊填充術的瘢痕子宮產(chǎn)婦實施優(yōu)質(zhì)護理的效果探析

    2016-03-08 00:59:56薛敏霞
    當代醫(yī)藥論叢 2016年19期
    關鍵詞:球囊瘢痕出血量

    薛敏霞

    (江蘇省常州市武進人民醫(yī)院產(chǎn)科 江蘇 武進 213000)

    產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在娩出胎兒后24h內(nèi)其子宮的出血量超過500ml的一種產(chǎn)科并發(fā)癥。此并發(fā)癥是導致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。引發(fā)產(chǎn)后出血的因素較多,如產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮乏力及存在胎盤植入、凝血功能障礙和瘢痕子宮等。其中,瘢痕子宮是導致產(chǎn)后出血的主要原因之一。瘢痕子宮是指患者進行剖宮產(chǎn)手術、子宮成形術或肌壁間肌瘤剝除術等手術后形成瘢痕的子宮。目前,臨床上防治瘢痕子宮產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的方法主要有促進宮縮法、按摩法、子宮填塞法、子宮動脈結(jié)扎法等[1]。近年來,WHO及美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會(American College Obstericians And Gynecologists,ACOG)推薦使用Bakri球囊填充術防治瘢痕子宮產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血[2]。為了探討對進行Bakri球囊填充手術防治產(chǎn)后出血的瘢痕子宮產(chǎn)婦實施優(yōu)質(zhì)護理的效果,我們對2012年1月~2015年10月期間在我院進行Bakri球囊填充手術防治產(chǎn)后出血的86例瘢痕子宮產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性研究?,F(xiàn)介紹如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 將2012年1月~2015年10月期間在我院進行Bakri球囊填充手術防治產(chǎn)后出血的86例瘢痕子宮產(chǎn)婦作為本次研究的對象。這些產(chǎn)婦均進行了剖宮產(chǎn)手術與Bakri球囊填充術,均為單胎妊娠,且均簽署了自愿參與此項研究的同意書。其中,有胎盤前置產(chǎn)婦19例,有胎盤植入產(chǎn)婦13例,有胎盤粘連產(chǎn)婦11例。按照護理方法的不同,將這些產(chǎn)婦分為常規(guī)組(43例)和優(yōu)質(zhì)組(43例)。常規(guī)組產(chǎn)婦的年齡區(qū)間為27~40歲,平均年齡為(32.51±2.39)歲,其孕周為34~39周,平均孕周為(36.51±2.39)周。優(yōu)質(zhì)組產(chǎn)婦的年齡區(qū)間為29~39歲,平均年齡為(32.98±2.78)歲,其孕周為35~40周,平均孕周為(37.17±2.25)周。在年齡、孕周等方面,兩組產(chǎn)婦相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可進行比較。

    1.2 方法

    1.2.1 手術方法 將Bakri球囊從產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)切口處放入其宮腔內(nèi),使球囊的末端經(jīng)其宮頸進入其陰道,并從其陰道引出。將球囊的末端固定在產(chǎn)婦的大腿內(nèi)側(cè)。以引導牽拉球囊末端的方法使球囊底部盡可能貼合壓迫產(chǎn)婦的宮頸內(nèi)口。常規(guī)縫合產(chǎn)婦的子宮切口,縫合時應注意球囊與其子宮的密合性。根據(jù)產(chǎn)婦的子宮容積,向球囊內(nèi)注入300~500ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液,對其子宮進行壓迫止血。如果放置Bakri球囊的止血效果明顯,則在12h后將球囊取出。

    1.2.2 護理方法

    1.2.2.1 術前護理 ①進行心理護理:多數(shù)瘢痕子宮產(chǎn)婦由于擔心發(fā)生產(chǎn)后出血等并發(fā)癥,易出現(xiàn)緊張、抑郁等負性情緒,從而可直接影響其子宮的收縮。針對這種情況,護理人員應密切觀察產(chǎn)婦的情緒變化,詳細為其講解進行剖宮產(chǎn)和Bakri球囊填充術的目的、方法和效果,從而減輕其心理壓力,提高其對治療和護理的積極性與依從性。②進行術前準備:術前對產(chǎn)婦進行各項常規(guī)檢查,密切監(jiān)測其腹痛、腹脹和胎動的情況。明確產(chǎn)婦的血型,并提前進行配血。同時,嚴格按照手術的需要準備好各種急救用品。

    1.2.2.2 術中護理 為產(chǎn)婦開通良好的靜脈通路,協(xié)助麻醉師對其進行腰硬聯(lián)合麻醉。密切觀察產(chǎn)婦各項生命體征的變化情況,一旦發(fā)現(xiàn)其發(fā)生大出血,要立即協(xié)助醫(yī)生對其進行止血處理。對Bakri球囊的管道進行消毒處理。產(chǎn)婦大量出血容易導致體溫下降,因此,護理人員要注意對其進行保暖。1.2.2.3 術后護理 ①觀察產(chǎn)婦子宮的收縮情況:術后注意觀察產(chǎn)婦子宮收縮的強度,并測量其宮底的高度,然后根據(jù)其子宮收縮的具體情況及時調(diào)整縮宮素的滴速。持續(xù)使用縮宮素對產(chǎn)婦進行治療時,易導致其發(fā)生低鈉血癥,因此,護理人員應密切監(jiān)測其血液電解質(zhì)濃度的變化情況,一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時告知醫(yī)生。②進行預防感染護理:進行Bakri球囊填充手術易導致產(chǎn)婦在術后發(fā)生宮腔感染。因此,護理人員應遵醫(yī)囑使用抗生素對產(chǎn)婦進行預防感染治療。同時,叮囑產(chǎn)婦每天早晚用碘伏擦拭其陰部,并告知其注意觀察陰道分泌物的顏色和氣味。③進行Bakri球囊的取出護理:取出球囊前,先用注射器抽出50ml的氯化鈉溶液,然后注意觀察產(chǎn)婦子宮的出血情況。10min后,若產(chǎn)婦子宮的出血量不超過20ml,則可以將球囊中剩余的氯化鈉溶液抽出,然后經(jīng)其陰道將球囊取出。10min后,若產(chǎn)婦子宮的出血量超過了20ml,則應立即向球囊中注入氯化鈉溶液,使球囊充盈,12h后再嘗試將球囊取出。

    1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率、產(chǎn)后2h和24h的出血量、術后并發(fā)癥的發(fā)生率及Bakri球囊放置的時間。

    1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究結(jié)束后,將文中的相關研究數(shù)據(jù)錄入SPSS15.0軟件中進行統(tǒng)計學處理。用率(%)表示計數(shù)資料,用χ2檢驗,用均數(shù)±標準差(±s) 表示計量資料,用t檢驗,當P<0.05時,表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較 經(jīng)護理,優(yōu)質(zhì)組中沒有產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血,其產(chǎn)后出血的發(fā)生率為0。常規(guī)組中,有3例產(chǎn)婦發(fā)生了產(chǎn)后出血,其產(chǎn)后出血的發(fā)生率為6.98%。優(yōu)質(zhì)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和24h出血量的比較 優(yōu)質(zhì)組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和24h的平均出血量分別為(178.65±37.49)ml和(192.23±42.71)ml,常規(guī)組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和24h的平均出血量分別為(398.15±42.68)ml和(403.63±45.37)ml。優(yōu)質(zhì)組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和24h的出血量明顯少于常規(guī)組產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2.3 兩組產(chǎn)婦術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 優(yōu)質(zhì)組產(chǎn)婦術后均未發(fā)生宮腔感染、陰道撕裂、盆腔炎等并發(fā)癥,其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為0。常規(guī)組中,有1例產(chǎn)婦術后并發(fā)了宮腔感染,有1例產(chǎn)婦并發(fā)了陰道撕裂,有2例產(chǎn)婦并發(fā)了盆腔炎,其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為9.3%。優(yōu)質(zhì)組產(chǎn)婦術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2.4 兩組產(chǎn)婦Bakri球囊放置時間的比較 優(yōu)質(zhì)組產(chǎn)婦Bakri球囊放置的時間為14~32h,平均時間為(23.89±4.18)h。常規(guī)組產(chǎn)婦Bakri球囊放置的時間為15~30h,平均時間為(24.16±4.39)h。二者相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    3 討論

    近年來,隨著剖宮產(chǎn)率的逐年攀升,導致瘢痕子宮產(chǎn)婦越來越多,從而增加了產(chǎn)婦產(chǎn)后及出血的風險[3]。目前,Bakri球囊填充術因具有對產(chǎn)婦造成的創(chuàng)傷小、止血效果好及操作簡單、便捷等特點而被臨床上廣泛應用于瘢痕子宮產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的防治中[4]。但由于放置Bakri球囊的時間較長,因此需要護理人員從術前到術后對產(chǎn)婦實施全面的護理,定期檢查其子宮的收縮情況,觀察其止血的效果,并注意預防其發(fā)生宮腔感染等并發(fā)癥。高羽[5]等學者研究認為,對進行Bakri球囊填充手術的瘢痕子宮產(chǎn)婦實施優(yōu)質(zhì)護理的效果顯著,可有效地預防其發(fā)生產(chǎn)后出血。

    本次研究的結(jié)果顯示,與常規(guī)組產(chǎn)婦相比,優(yōu)質(zhì)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率更低,其產(chǎn)后2h和24h的出血量更少,其術后并發(fā)癥的發(fā)生率更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這與付大富[6]等學者的研究結(jié)果基本一致??梢?,對進行Bakri球囊填充手術防治產(chǎn)后出血的瘢痕子宮產(chǎn)婦實施優(yōu)質(zhì)護理的效果十分明顯,可有效地降低其產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

    [1] 朱秋敏. 產(chǎn)后出血產(chǎn)婦應用子宮填塞球囊導管治療效果分析[J]. 中國婦幼保健, 2014, 29(19):3181-3183.

    [2] 邢冠琳, 王芳. 瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生情況及處理[J]. 中華腫瘤防治雜志, 2015(B11):165-166.

    [3] 丁建, 連巖, 王謝桐. 產(chǎn)后出血的保守性手術治療[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2014(4):265-271.

    [4] 李翠麗, 萬俐. B-Lynch縫合術、Bakri球囊填塞術、子宮動脈結(jié)扎術在產(chǎn)后出血中的臨床應用[J]. 實用醫(yī)學雜志, 2015(12):1977-1980.

    [5] 高羽, 王子蓮, 張建平,等. Bakri止血球囊治療產(chǎn)后出血的有效性和安全性[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2014, 49(9):670-675.

    [6] 付大富, 馬佳佳. 嚴重及難治性產(chǎn)后出血宮腔填塞臨床救治療效回顧性分析及對策研究[J]. 陜西醫(yī)學雜志, 2014(11):1485-1487.

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